肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床護(hù)理干預(yù)

郭 霞

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)四科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床護(hù)理干預(yù)

郭 霞

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)四科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討肝硬化腹水合并低納血癥的臨床護(hù)理干預(yù)方法。方法 我院收治的肝硬化腹水合并低納血癥患者 106 例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各 53 例。兩組患者治療方法相同，干預(yù)組患者均給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組患者均給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 干預(yù)組患者的治愈率和患者滿意度明顯高于對(duì)照組患者（P＜ 0.05），病死率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P＜ 0.05）。結(jié)論 給予肝硬化腹水合并低納血癥患者有效的護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的治療效果和滿意度，降低病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

肝硬化腹水；低納血癥；護(hù)理干預(yù)

筆者對(duì)我院治療的肝硬化腹水合并低納血癥患者53進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

106例病例均為我院2010年9月至2011年9月收治的肝硬化腹水合并低納血癥患者，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各53例。干預(yù)組：其中男性患者39例，女性患者14例；年齡31～75歲，平均（47.96± 10.37）歲；合并癥：6例患者合并有肝性腦病，7例患者合并有肝腎綜合征，6例患者合并有上消化道出血，3例患者合并有原發(fā)性肝癌，1例患者合并有自發(fā)性腹膜炎，26例患者同時(shí)伴有低鉀血癥。對(duì)照組：其中男性患者38例，女性患者15例；年齡30～76歲，平均（48.23± 11.58）歲；合并癥：7例患者合并有肝性腦病，6例患者合并有肝腎綜合征，6例患者合并有上消化道出血，4例患者合并有原發(fā)性肝癌，1例患者合并有自發(fā)性腹膜炎，27例患者同時(shí)伴有低鉀血癥。兩組患者在性別、年齡、合并癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選與排隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)伴有腹水，實(shí)驗(yàn)室檢查患者并發(fā)低鈉血癥，患者的血鈉濃度＜135mmol/L。輕度：患者血鈉濃度130～135mmol/L；中度：患者血鈉濃度120～129mmol/L；重度：患者血鈉濃度＜120mmol/L。

排隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；排除伴有嚴(yán)重血液疾病的患者；排除妊娠和哺乳期患者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.3 方法

所有患者根據(jù)病情的輕重給予限水、補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀、利尿治療。在治療過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的24h出入量，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。干預(yù)組患者均給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組患者均給予常規(guī)護(hù)理。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 用藥護(hù)理和病情觀察

患者長(zhǎng)期大量使用利尿劑，易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，最為常見的是患者發(fā)生低鈉血癥的同時(shí)伴有低鉀和低氯，而低鈉血癥的早期臨床表現(xiàn)不典型，沒有特異性，容易被誤診為肝性腦病[1]。如果患者發(fā)生重度低鈉血癥，則需要立即停止使用利尿劑，或者減少利尿劑的用量，并對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的高滲鈉靜脈補(bǔ)充治療，讓患者的血鈉恢復(fù)至120mmol/L左右，首先使患者脫離生命危險(xiǎn)，同時(shí)還要注意患者的補(bǔ)鉀治療，對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、心率、意識(shí)狀態(tài)、臨床體征及24h出入量等。并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物的使用量。

1.4.2 飲食護(hù)理

給予患者的有效的飲食護(hù)理可以緩解、穩(wěn)定患者的病情。患者長(zhǎng)期的低鹽或無(wú)鹽飲食是發(fā)生低鈉血癥的主要原因之一，指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白以及高維生素的飲食，并且每日少食多餐，盡量減少生硬、粗糙、辛辣、油炸食品的攝入，伴有肝性腦病前期癥狀的患者要限制蛋白質(zhì)的攝入，保持患者的大便通暢。并根據(jù)患者的低鈉血癥的情況給予普食或者高鈉飲食，對(duì)于輕度低鈉血癥的患者，主要通過(guò)去除病因治療以及限水治療即可，當(dāng)治療效果不佳時(shí)再適量補(bǔ)鈉，中、重度低鈉血癥患者除了鼓勵(lì)口服補(bǔ)鈉以外，還需要給予高滲性氯化鈉靜脈補(bǔ)充治療。

1.4.3 并發(fā)癥的護(hù)理

肝硬化腹水合并低納血癥患者的主要并發(fā)癥是肝性腦病、肝腎綜合征和繼發(fā)感染[2]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生肝性腦病的早期征兆，包括性格改變、嗜睡、定向力差、撲翼樣震顫等，并及時(shí)進(jìn)行檢查和治療，是減輕患者腦損傷的主要方法。護(hù)理人員需要嚴(yán)密的觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等。發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。準(zhǔn)確的記錄患者每日的出入量，并觀察患者體質(zhì)量、腹圍的變化，并根據(jù)患者的尿量進(jìn)行補(bǔ)液，以減少腎臟受到的損傷。肝硬化腹水合并低納血癥患者的抵抗體比較低下，需要做好患者的口腔、皮膚的護(hù)理，保持患者室內(nèi)的通風(fēng)，每日對(duì)室內(nèi)進(jìn)行紫外消毒，并注意患者的飲食衛(wèi)生，從而減少繼發(fā)性感染的發(fā)生。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治愈率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者的治愈率和患者滿意度明顯高于對(duì)照組患者(P＜0.05)，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較（n/%）

3 討 論

肝硬化是一種慢性、進(jìn)行性、彌散性的肝病，可以由多種原因造成，在臨床上主要分為肝功能代償期和肝功能失代償期。近年來(lái)，肝硬化的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。肝硬化肝功能失代償期最為常的臨床表現(xiàn)是腹水，而最為常見的并發(fā)癥是低鈉血癥，具有較高的發(fā)生率，而嚴(yán)重的低鈉血癥會(huì)對(duì)患者的治療效果和預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[3]。

綜上所述，給予肝硬化腹水合并低納血癥患者有效的護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的治療效果和滿意度，降低病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]王靜.肝硬化失代償期低鈉血癥相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(9):23-24.

[2]楊玉霞.肝硬化腹水86例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(3): 76-77.

[3]周進(jìn),王以梅.肝硬化腹水患者并發(fā)低鈉血癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(12):90-91.

R473.5

：B

：1671-8194（2013）03-0318-02