淺析產后大出血救治中的護理配合

荊 琳

（河南省鄭州市中心醫(yī)院門診部，河南 鄭州 450000）

淺析產后大出血救治中的護理配合

荊 琳

（河南省鄭州市中心醫(yī)院門診部，河南 鄭州 450000）

目的 探討產后大出血救治中的護理配合。方法 本次實驗以我院 2010 年 1 月至 2011 年 1 月所收治的 40 例產后大出血患者為實驗對象，回顧分析患者的出血原因，并實施針對性的護理配合，分析患者的護理配合效果。結果 經過護理配合和急診救治，患者的出血癥狀均得到有效控制，未發(fā)生死亡病例，不同原因對產后大出血患者的影響對比具有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論 本次實驗結果表明，對產后大出血患者救治過程中實施系統(tǒng)性的護理配合，有助于鞏固救治的效果，及時止血，降低患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。

產后大出血；救治；護理配合

產后大出血指的是胎兒分娩2h后陰道出血量在400mL以上，或是胎兒分娩24h內陰道的出血量在500mL以上。產后大出血是產科較為常見的一種并發(fā)癥，也是導致產婦死亡的重要原因，在我國現(xiàn)階段各類產婦死亡原因中位于首位。本次臨床實驗對產后大出血救治中的護理配合措施和效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床實驗的結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例產后大出血患者為實驗對象，產婦年齡在20～40歲，平均年齡為（30±7）歲，孕周在30～40周，平均孕周為（36±5）周。其中，經產婦14例，初產婦26例；剖宮產10例，陰道助產12例，自然分娩18例。產后大出血的臨床診斷標準為：胎兒分娩24h后，陰道出血量＞1500mL，則為大出血；出血量＞500mL，則為產后出血?；颊呔嬖诓煌潭鹊难獕航档?、脈搏細速、面色蒼白和頭暈等休克癥狀，以及陰道大量出血。

1.2 方法

患者均以平臥位，也可以足高頭低位，以促進下肢靜脈血液回流。產后大出血患者接受宮外按摩，以加速子宮收縮，達到止血目的。同時，宮頸靜脈滴注縮宮素或注射縮宮素，靜脈滴注500mg止血芳酸或肌注麥角新堿；若產婦出血量較大，并由合并性休克癥狀，可靜脈滴注高滲糖或低分子右旋糖酐行藥物止血治療；對于出血嚴重的產婦，可行子宮內填塞紗布止血。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經過急診救治和護理配合，患者的出血癥狀均得到一定程度的控制，其中，39例產婦完全治愈，1例產婦由于胎兒巨大，分娩后出血量＞3200mL，并發(fā)生DIC和羊水栓塞，需將子宮切除，無臨床死亡病例。其余產婦出血量均在1550～3200mL。10例產婦為分娩2h后出血，30例產婦為分娩2h內出血。不同原因對于產婦產后出血的影響對比，具有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。產婦產后大出血原因，如表1所示。

表1 產婦產后大出血原因分析

3 討 論

3.1 護理配合措施

第一，急救護理。若患者出現(xiàn)陰道出血合并休克癥狀，護理人員需囑患者保暖、吸氧并保持平臥位，立即打開兩條靜脈通道，使用大號針頭行靜脈穿刺。如有需要可切開靜脈，從而保證輸血通道的通暢。立即抽血并檢查患者血型，做好一切血交叉輸血準備，嚴密監(jiān)測患者子宮復舊、呼吸、血壓和脈搏變化情況，做好記錄和監(jiān)護。

第二，吸氧和體位?；颊咭云脚P位，如需要可去足高頭低位，以保證血液回流，主要保持呼吸道通暢，加強保暖措施，持續(xù)有效地吸氧，氧流量控制為4～6L/min，如有需要可行氣管插管或帶面罩。吸氧過程中加強生命體征監(jiān)測，包括尿量、體溫、指甲是否紅潤、面色和口唇情況等。一旦患者發(fā)生休克征兆，要及時告知醫(yī)生并加以處理。

第三，病情觀察。護理配合過程中加強患者的病情監(jiān)測，包括尿量、呼吸、脈搏、血壓、皮膚顏色和意識狀態(tài)等，對產婦的陰道出血量進行準確檢測和記錄，了解患者子宮收縮情況，是否有壓痛感，惡露氣味、顏色和量。了解產婦會陰和腹部切口情況。定時向醫(yī)生報告產婦病情，根據(jù)醫(yī)囑適量使用抗生素進行抗感染治療，保持會陰部清潔干燥，提高睡眠質量和實踐，并保持精神愉快[1]。

第四，心理護理。產婦發(fā)生產后大出血癥狀后，通常會出現(xiàn)恐懼、驚慌等情緒，因為出血量過大而造成精神高度緊張，部分產婦可能會快速進入昏迷休克狀態(tài)，此時，護理人員應抓住治療時機，加強患者的心理護理，使用通俗易懂且簡潔的語言行患者解釋臨床治療措施和疾病有關知識，盡量滿足患者的各項需要，消除患者的恐懼和焦慮心理，從而保證患者處于良好的心理狀態(tài)，并積極配合治療[2]。

第五，感染預防。產后大出血產婦可能會因貧血而機體抵抗能力降低，在各種侵入性操作的影響下，可能會發(fā)生感染癥狀，此時，護理人員應為患者創(chuàng)造一個清潔的醫(yī)療環(huán)境，室內定期消毒，每天兩次通風，每次30min左右。保持床單的干燥、平整和清潔，實施宮腔或陰道內操作時，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，根據(jù)醫(yī)囑應用抗生素，加強惡露、血常規(guī)和體溫監(jiān)測[3]。

3.2 總結

產后大出血是造成產婦分娩后死亡的一項主要原因，導致產婦產后出血的主要原因為子宮收縮乏力，一切有可能對子宮縮復功能和正常收縮造成影響的因素，都有可能導致產婦產后發(fā)生大出血；副胎盤和胎盤殘留、胎盤滯留等胎盤因素也有可能通過對子宮正常收縮造成影響而導致產婦產后出血；由于助產手術操作不當、分娩過快和胎兒過大導致的子宮下段、子宮頸、陰道和會陰撕裂也會造成陰道出血；患者自身的凝血機制障礙等問題也會造成產后大出血問題的發(fā)生。護理人員應充分掌握產后大出血患者的基本特征，樹立高度的責任意識，對患者的出血量和出血原因進行全面評估，加強圍產期的檢查和護理，積極配合醫(yī)師完成救治工作，冷靜沉著應對突發(fā)事件，從而最大程度低降低產婦的臨床病死率和產后出血并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]胡靜.產后大出血伴休克急性搶救中的護理配合[J].中國醫(yī)藥導報,2009,4(18):87-88.

[2]李曉麗.產后大出血臨床救治中的護理配合[J].中國實用醫(yī)藥, 2012,7(4):233-234.

[3]姚莉.產后大出血救治中的護理配合[J].中外醫(yī)療,2012,31(2): 162-163.

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：1671-8194（2013）03-0316-02