42例心肌梗死患者急性期的護(hù)理探討

夏海燕

（廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

42例心肌梗死患者急性期的護(hù)理探討

夏海燕

（廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

目的 探討心肌梗死患者急性期的護(hù)理方法。方法 將到本院治療的 72 例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組，對照組 30 例在急性期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組 42例在急性期給予心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、氧療護(hù)理、大便護(hù)理、溶栓治療護(hù)理等綜合護(hù)理，觀察護(hù)理效果，總結(jié)有效護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組心率、心律失?？刂魄闆r均優(yōu)于對照組（P 均 ＜0.05)；觀察組心前區(qū)、胸骨后疼痛緩解率高于對照組（P＜0.05)；觀察組心源性休克發(fā)生率低于對照組（P＜0.05)。結(jié)論 對心肌梗死患者在急性期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理，能有效緩解患者心肌疼痛，保護(hù)心功能，對心源性休克及猝死起到良好預(yù)防作用。

心肌梗死；急性期；綜合護(hù)理

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致血流中斷后，心臟組織缺血而出現(xiàn)的急性壞死性病變[1]。心肌梗死急性期的典型表現(xiàn)是心前區(qū)、胸骨后出現(xiàn)窒息性或壓絞性疼痛，伴有氣短、心悸表現(xiàn)，容易引發(fā)心律失常、心源性休克及猝死，嚴(yán)重威脅患者生命。積極有效的治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理是緩解患者心肌疼痛的主要方法，也是成功搶救患者的關(guān)鍵。本院對42例心肌梗死患者在急性期提供優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取從2009年1月至2012年3月期間到本院就治的72例心肌梗死患者作為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)肌鈣蛋白I、心肌酶、心電圖檢查確診。對照組30例，男20例，女10例；年齡41～82歲，平均（57.6±6.4）歲；廣泛前臂心肌梗死23例，單面心肌梗死7例。觀察組42例，男29例，女13例；年齡43～84歲，平均（58.2±6.1）歲；廣泛前臂心肌梗死29例，單面心肌梗死13例。兩組臨床資料比較差異不顯著（P＞0.05)，可比性明顯。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均積極搶救，包括擴(kuò)張冠脈血管、溶栓治療、抗血小板、抗心律失常以及，急診PCI治療等。對照組配合以臥床休息、病情監(jiān)測、飲食調(diào)整等常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、氧療護(hù)理、大便護(hù)理、溶栓治療護(hù)理等綜合護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組經(jīng)積極治療及精心護(hù)理后均無1例猝死。觀察組患者心率、心律失?？刂?、心前區(qū)及胸骨后疼痛緩解率、心源性休克發(fā)生率均優(yōu)于對照組。兩組護(hù)理效果比較見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較 n(%)

3 護(hù)理方法

3.1 常規(guī)護(hù)理

①絕對臥床休息。心肌梗死患者急性期早期病情變化較大，容易猝死，因此應(yīng)絕對臥床休息。護(hù)士應(yīng)盡量將護(hù)理工作一次性完成，避免反復(fù)打擾患者；休息期間盡量避免翻動(dòng)患者，限制甚至禁止探視；護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者翻身、洗漱、進(jìn)食及大小便，防止患者活動(dòng)過度而心律失常。②嚴(yán)密監(jiān)測病情變化。急性期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、心律、脈搏、呼吸以及血壓等生命體征和心電圖變化，如果發(fā)現(xiàn)患者有室顫或者室性期前收縮等心律失常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師；觀察患者面色變化、末梢循環(huán)，并做好保暖；記錄每天的出入量，防止脫水而休克。溶栓治療能及時(shí)恢復(fù)患者冠脈供血，挽救瀕臨壞死的心肌，縮小心肌梗死范圍。在溶栓治療過程中要觀察患者是否有瘀血、鼻衄、血尿、黑便等出血傾向[3]；觀察患者意識(shí)狀態(tài)，如果患者一側(cè)肢體軟弱無力，應(yīng)提高顱內(nèi)出血的警惕性，立即報(bào)告醫(yī)師。③飲食調(diào)整。在急性期患者心肌缺血嚴(yán)重，心功能不足，心排量也會(huì)隨之減少，加上長期臥床使得胃腸功能減退，消化能力下降，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者食用低膽固醇、低脂肪、易消化、清淡的流質(zhì)食物，避免刺激性食物的攝入，少食多餐，避免飽脹，禁煙酒。對于伴有心力衰竭的患者，應(yīng)禁止攝入鈉鹽。

3.2 心理護(hù)理

心肌梗死患者在急性期心肌疼痛會(huì)反復(fù)發(fā)作，而且會(huì)伴有心律失常，患者容易出現(xiàn)焦慮、絕望心理，進(jìn)而反射性加重心律失常，增加治療的難度。因此，應(yīng)做好患者心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，幫助其克服恐懼心理；告知其情緒激動(dòng)、焦慮會(huì)加重病情；給其介紹以往成功治愈病例，建立其戰(zhàn)勝疾病的信心。減少家屬探視，防止患者情緒激動(dòng)而加重心律失常。

3.3 靜脈通道護(hù)理

心肌梗死患者入院后要建立中心靜脈及外周靜脈通道，用以置放套管針及中心靜脈導(dǎo)管。因此，在對患者進(jìn)行輸液治療時(shí)，應(yīng)合理選擇給藥血管，將針頭固定好，防止藥物滲漏；對于輸液部位有滲漏的，應(yīng)及時(shí)更換，在局部使用酚妥拉明或者普魯卡因封閉，預(yù)防局部皮膚壞死，減少感染。

3.4 氧療護(hù)理

心肌梗死患者急性期會(huì)出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，如果合并有肺部感染及心衰時(shí)，低氧血癥會(huì)更嚴(yán)重，患者在入院后一般都持續(xù)給氧，糾正心肌缺氧狀況，緩解心肌疼痛[4]。對于病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)以中等流量輸氧為宜，增加心肌收縮力，縮小心肌壞死面積；對于心肌疼痛劇烈、心律失常嚴(yán)重或者伴有心源性休克的患者，應(yīng)加大輸氧流量，可采用4～6L/min的高流量，等到病情穩(wěn)定后再調(diào)整為中等流量。每天更換鼻導(dǎo)管，保持鼻導(dǎo)管通暢。

3.5 疼痛護(hù)理

心前區(qū)及胸骨后疼痛是心肌梗死急性期典型表現(xiàn)。持續(xù)心肌疼痛會(huì)使患者心率增快，血壓升高，心排量增加而加劇心肌缺氧，容易誘發(fā)心律失常，因此應(yīng)及時(shí)給予患者止痛。對于無低血壓的患者，給予硝酸甘油舌下含服；對于心動(dòng)過緩的患者給予哌替啶肌肉注射[5]；對于 急性下壁心肌梗死的患者，給予嗎啡靜脈推注，同時(shí)給予適量的鎮(zhèn)靜劑。止痛藥治療要適量，防止藥物成癮及呼吸抑制。

3.6 大便護(hù)理

心肌梗死患者因長期臥床容易引發(fā)便秘，增加腹內(nèi)壓，進(jìn)而加重心臟負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)保持患者排便順暢。對于排便不暢的患者，應(yīng)給予開塞露或者緩瀉劑促進(jìn)排便，必要時(shí)可以進(jìn)行小量灌腸液灌腸[6]。告知患者排便時(shí)不宜太用力，防止用力過度使血壓上身，心率加快而導(dǎo)致心律失常。

4 小 結(jié)

心肌梗死患者急性期病情變化大，治療不及時(shí)或者護(hù)理不當(dāng)有可能會(huì)引發(fā)心律失常、心源性休克，甚至猝死。在積極搶救的同時(shí)，護(hù)理人員要做好護(hù)理配合，減輕患者心肌疼痛，減少心肌壞死范圍，保護(hù)患者心功能。綜合護(hù)理通過全方位的監(jiān)護(hù)及觀察，確保患者安全度過急性期，降低心源性休克及猝死發(fā)生率，提高治療成功率。

[1]凌玲.老年人急性心肌梗死的護(hù)理觀察與分析[J].中外醫(yī)療,2011, 30(9):143.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(6):710-725.

[3]王江紅.靜脈溶栓治療急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(11):224.

[4]李丹.急性心肌梗死護(hù)理措施的探討[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9 (14):316-317.

[5]石英,王艷霞,談麗華..心肌梗死急性期的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(6):175-176.

[6]王冬梅.急性心肌梗死的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011, 13(17):279.

R473.5

：B

：1671-8194（2013）03-0306-02