循證護理對預防呼吸機相關性肺炎的干預效果分析

吳艷艷 苗瑞霞 王 寧

（河南焦作市人民醫(yī)院呼吸科，河南 焦作 454002）

循證護理對預防呼吸機相關性肺炎的干預效果分析

吳艷艷 苗瑞霞 王 寧

（河南焦作市人民醫(yī)院呼吸科，河南 焦作 454002）

目的 探討預防呼吸機相關性肺炎（VAP）有效的護理措施。方法 選擇 2010 年 7 月至 2012 年 6 月我科收治并使用呼吸機治療的患者 132 例，隨機分為對照組 62 例和干預組 70 例，分別給予基礎護理和循癥護理，觀察 VAP 發(fā)生率及機械通氣時間。結果 干預組 VAP發(fā)生率為 11.4%（8/70），機械通氣時間為（5.3±1.2）d，均顯著短于對照組（P＜ 0.01）。結論 實行積極全面的基礎護理和循癥護理，可有效降低VAP發(fā)生率，縮短機械通氣時間，促進患者恢復。

循證護理；機械通氣；呼吸機相關性肺炎

呼吸機相關肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP），是指患者建立人工氣道或接受機械通氣48h后并發(fā)的肺實質(zhì)感染，一旦發(fā)生VAP，患者極易易造成脫機困難，延長治療時間[1]。機械通氣是呼吸內(nèi)科治療各種原因所致的呼吸功能障礙的常用方法，根據(jù)患者群體等的不同，VAP發(fā)病率可達9%～70%。為提高臨床預后水平，控制VAP發(fā)生率，我科自2010年7月至2012年6月對70例機械通氣患者試用循證護理方法，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2012年6月我科收治并使用呼吸機治療的患者132例，全部病例均符合機械通氣的適應證。依照隨機數(shù)字表法，132例患者分為干預組70例和對照組62例。兩組患者年齡、性別、原發(fā)性疾病情況等方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組均給予呼吸機管理、營養(yǎng)支持等基礎護理，干預組在此基礎上實行相關的循癥護理。

1.2.1 循癥問題

嚴密觀察呼吸機患者情況，全面掌握現(xiàn)存的或潛在的VAP危險因素，確定循癥護理問題如確定誘發(fā)VAP的危險因素，預防定植菌傳播問題等。

1.2.2 循癥支持

依據(jù)循證問題和患者需求，組織循癥護理小組對證據(jù)進行科學地評價，制定確實可行的護理干預計劃。

1.2.3 實施循證護理措施

①嚴格無菌操作技術，阻斷傳染環(huán)節(jié)。醫(yī)務人員侵入性操作前后使用乙醇復方手消毒液按六步洗手法洗手，按規(guī)定穿戴口罩、手套、隔離衣等；實行無陪護制度，嚴格控制家屬探視次數(shù)及時間，防止發(fā)生交叉感染；病室溫度保持在18～20℃，相對濕度保持在50%～60%，每日開窗通風4～6次，15min/次，部分病區(qū)可行層流式通氣，每日進行紫外線循環(huán)風照射2次，30min/次，嚴格空氣消毒，要求空氣中細菌含量＜200cfu/m3。②口咽部護理。每日給予口腔護理兩次，保證氣囊充氣的情況下選用口腔沖洗法，根據(jù)患者口腔pH值變化選用合適的口腔護理液：pH＞7.0時選用2%～3%的硼酸溶液；pH=7.0時用1%～3%的過氧化氫溶液；pH＜7.0時可用2%的碳酸氫鈉溶液。機械通氣治療超過48h的患者每日作口腔咽部及痰液細菌培養(yǎng)，根據(jù)病原菌針對性地選用抗生素藥物。③吸痰護理。定時吸痰改為按需吸痰，呼吸窘迫、呼吸機顯示氣道壓力升高或者血氧飽和度驟降時要立即吸痰，吸痰前給予純氧，吸痰時間每次不超過15s。痰液粘稠用吸痰管難以吸出或有痰痂者，可將2%碳酸氫鈉溶液1～3mL氣管內(nèi)滴入，混合震動、間斷反復多次沖洗，將吸氧濃度調(diào)整至100%接呼吸機，1.5min后再行吸痰。④情志護理。評估患者臨床資料，靈活地運用語言和肢體語言與患者進行溝通，使用鼓勵性、安慰性以及帶有積極暗示性的話語，耐心、細致地疏導患者的負性情緒，為患者提供良好的心理支持，提高治療依從性。

1.3 觀察指標及診斷標準

觀察記錄兩組VAP發(fā)生情況及機械通氣時間。VAP診斷標準參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[2]：①定義：使用呼吸機超過24h或拔管48h之內(nèi)，肺部浸潤性陰影擴大或出現(xiàn)新的浸潤性陰影；②病原學檢查：下呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)呈陽性；③呼吸道有膿性分泌物，體溫≥38℃，WBC＜4.0×109/L或10.0×109/L。符合第1條、第2條或第1、3條者即可確診為VAP。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用(χ—±s)表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組一般資料比較

2 結 果

干預組VAP發(fā)生率為11.4%（8/70），對照組VAP發(fā)生率為41.9%（26/62）；干預組、對照組機械通氣時間分別為（5.3±1.2）d、（10.6 ±2.0）d，比較差異均有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組護理干預結果比較（χ—±s）

3 討 論

循證護理把遵循最佳證據(jù)的新思想、新理念引入到醫(yī)學護理學領域，其核心就是推動以經(jīng)驗為基礎的傳統(tǒng)護理觀念向以科學為依據(jù)的現(xiàn)代護理的方向發(fā)展。進行預防呼吸機使用患者發(fā)生VAP的干預護理前，護理人員將VAP的發(fā)病機制總結為病原侵襲機會增多和機體防御機制受損兩個方面。其中病原侵襲下呼吸道感染可分為外源性、內(nèi)源性途徑兩部分[3]。外源性途徑是指外界細菌生物被膜脫落碎片或者污染物的吸入，病原菌主要來自醫(yī)療裝置、病室環(huán)境，以及患者與醫(yī)護人員或其他患者之間的細菌交叉?zhèn)鞑?；?nèi)源性途徑主要是指口咽部定植菌群失調(diào)、病原菌在口腔部位定植增加等因素，廣譜或超廣譜抗菌藥物的應用往往會導致耐藥性菌株增殖，影響抗生素藥物療效，因此，定期檢測作口腔咽部及痰液細菌培養(yǎng)，根據(jù)病原菌調(diào)整藥物就顯得尤為重要了。此外患者本身的基礎性疾病如慢性肺部疾病、呼吸窘迫綜合征，以及體質(zhì)較差、負性情緒明顯等因素也是誘發(fā)VAP的重要原因[4]。

基于循癥問題的分析，本研究從病室環(huán)境、無菌操作、口腔管理、情志護理等多方面入手進行VAP的預防。比較研究發(fā)現(xiàn)，干預組通過改善病室的舒適度和無菌度，注重口咽部管理、積極開展病原體監(jiān)測等措施，有效降低了使用呼吸機患者VAP的發(fā)生率，機械通氣時間明顯縮短（P＜0.01）。由此表明，實行積極全面的基礎護理和循癥護理，可有效降低VAP發(fā)生率，縮短機械通氣時間，促進患者恢復。

[1]王玲娣.呼吸機相關性肺炎發(fā)生的危險因素與護理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(16):3477-3479.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2003,7(15):460-465.

[3]廖常菊,張會禮,明淑蘭,等.呼吸機相關性肺炎痰菌譜及相關感染路徑分析與護理對策[J].護理實踐與研究,2010,7(1):38-40.

[4]任燕華,楊瓊.多元化心理護理在呼吸機相關性肺炎患者治療后期撤機困難中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(15):7-8.

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