46例股骨頭壞死術(shù)后的護(hù)理

莫?jiǎng)倩?/p>

（慈利縣人民醫(yī)院，湖南 張家界 427200）

46例股骨頭壞死術(shù)后的護(hù)理

莫?jiǎng)倩?/p>

（慈利縣人民醫(yī)院，湖南 張家界 427200）

目的 探討股骨頭壞死患者進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)本院收治的 46 例股骨頭壞死患者實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)治療，并進(jìn)行科學(xué)有效的術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 46 例患者實(shí)施置換術(shù)后，出院時(shí) 2 級(jí) 12 例，3 級(jí) 28 例，4 級(jí) 5 例，5 級(jí) 1 例，無(wú)并發(fā)癥和其他不良反應(yīng)，隨后電話跟訪 1～6 個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)狀況。結(jié)論 股骨頭壞死人工股骨頭置換術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者積極配合術(shù)后護(hù)理；教導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)練習(xí)，使患者早日康復(fù)，嚴(yán)察患者術(shù)后病情及生命體征變化，防止并發(fā)癥發(fā)生等措施，是成功治療的關(guān)鍵手段。

股骨頭壞死；人工股骨頭置換術(shù)；術(shù)后護(hù)理

股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關(guān)節(jié)病之一。大多因風(fēng)濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而造成壞死[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們開始逐漸對(duì)本病的成因機(jī)制以及診斷治療由宏觀感性的認(rèn)識(shí)和研究進(jìn)入到生化等微細(xì)病理改變的探索，人工股骨頭置換術(shù)已成為治療股骨頭壞死的首要選擇方法。由于股骨頭術(shù)后并發(fā)癥多，故術(shù)后正確有效的護(hù)理對(duì)患者康復(fù)和生活質(zhì)量的提高非常關(guān)鍵，我院骨科行人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頭壞死患者46例，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，有效地防止了并發(fā)癥，使患者均獲得成功，取得了非常滿意的效果?，F(xiàn)將術(shù)后有關(guān)護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院自2009至2011年共收治股骨頭壞死患者46例，其中男15例，女31例，年齡52～93歲，平均72.4歲，檢查確診過程均通過X線平片、CT或MRI。這46例患者的病因及Ficat標(biāo)準(zhǔn)分期情況具體如下，見表1。

表1 病因及Ficat標(biāo)準(zhǔn)分期情況

1.2 治療方法

根據(jù)X線平片、CT或MRI檢查及臨床表現(xiàn)，這46例患者均進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)。人工股骨頭置換術(shù)是一種可以解決髖關(guān)節(jié)的疼痛、畸形及功能障礙而用人工股骨頭假體取代已無(wú)法愈合的股骨頸骨折或不能正常運(yùn)作的病損股骨頭的醫(yī)學(xué)手術(shù)。

2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

大部分患者常擔(dān)心術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、切口裂開出血而感到不安，不了解術(shù)后注意事項(xiàng)，并常產(chǎn)生悲觀焦慮等消極情緒。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者和家屬交流，詳細(xì)說明術(shù)后注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)患者早期功能鍛煉的必要性和重要性，幫助患者患者樹立康復(fù)的信心，鼓勵(lì)其克服訓(xùn)練的枯燥感、恐懼心理和悲觀情緒，使其樂觀積極的配合康復(fù)護(hù)理[2]。

2.2 臥位護(hù)理

股骨頭壞死患者手術(shù)后由于置換關(guān)節(jié)部位還不能自行保持及關(guān)節(jié)周邊的軟組織還沒有修復(fù)，若早期護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)造成脫位及傷口出血。因此，早期臥位的的護(hù)理非常重要。股骨頭壞死患者手術(shù)后當(dāng)天盡量少活動(dòng)，術(shù)后患者通常保持仰臥位，可在患者床上鋪氣墊或給其墊軟枕，以減輕身體負(fù)擔(dān)。術(shù)后即給患足穿丁字鞋并墊上軟枕使足尖保持向上姿勢(shì)，另外，患足要還保持外展中立位，避免關(guān)節(jié)脫位及內(nèi)收和外旋?；颊叩姆矸椒ㄒ埠苤匾?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與患者正確的指導(dǎo)和幫助。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，易感染而引發(fā)各種并發(fā)癥。因此，在術(shù)前術(shù)中術(shù)后都要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行操作，對(duì)與患者有關(guān)的器皿進(jìn)行消毒，采取無(wú)菌換藥，防止切口發(fā)生感染?；颊咭S時(shí)保持皮膚干凈舒爽，床單干燥整潔，避免褥瘡的發(fā)生。還叮囑患者多補(bǔ)充水份，堅(jiān)持每天清潔會(huì)陰部一次以上，以防止泌尿系統(tǒng)的感染。術(shù)后2d內(nèi)，護(hù)理人員每3小時(shí)對(duì)患者呼吸、血壓、脈搏、體溫測(cè)量一次。如出現(xiàn)體溫超過38.3℃且伴隨著局部癥狀，要馬上通知主治醫(yī)師，查明發(fā)熱緣由，及時(shí)治療處理。隨時(shí)密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。

2.4 功能訓(xùn)練

早期進(jìn)行規(guī)律的功能鍛煉，對(duì)于恢復(fù)肢體的活動(dòng)度和力量有著十分重要的作用。因此，術(shù)后早期應(yīng)盡早鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉。術(shù)后第1天，可指導(dǎo)患者定時(shí)按摩下肢肌肉，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，避免發(fā)生腫脹，防止深靜脈血栓和肌肉萎縮的發(fā)生。并叮囑患者注意口腔清潔，多進(jìn)行深呼吸，活動(dòng)上肢，擴(kuò)胸伸展，必要時(shí)給予霧化吸入，以增強(qiáng)肺部功能，增強(qiáng)體力，預(yù)防肺部感染。當(dāng)然，要保證在患肢外展中立位狀態(tài)下進(jìn)行一切的床上活動(dòng)。術(shù)后第2～7天，患者應(yīng)由被動(dòng)開始逐步過渡到小關(guān)節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練，維持患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，即進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的伸屈、內(nèi)收和外展以及肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，當(dāng)然還要進(jìn)行上肢肌練習(xí)，以恢復(fù)上肢肌力，從而為后期能較好地使用拐杖做準(zhǔn)備。但不能負(fù)重練習(xí)，不可蹺腿。術(shù)后第7～14天，患者可增加仰臥直腿抬高運(yùn)動(dòng)和仰臥屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，以后逐漸增加屈度。術(shù)后兩周后，可開始進(jìn)行由坐位到立位的訓(xùn)練，行髖關(guān)節(jié)伸展練習(xí)和重心移動(dòng)練習(xí)。扶拐下地走動(dòng)，人的力量應(yīng)使在健腿和雙拐上，患肢盡量不負(fù)重，健腿先開步，患肢跟上，重心前移。

2.5 飲食護(hù)理

給患者講述有關(guān)術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，通常股骨頭壞死跟過量飲酒及注射激素類物質(zhì)有很大的關(guān)聯(lián)[3]。故這類患者在飲食這一塊要加強(qiáng)防范，應(yīng)戒酒戒煙。合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)和儲(chǔ)備糖原，患者宜進(jìn)食一些高維生素、高蛋白、高水分、易消化吸收的流體或半流體食品，理應(yīng)多餐少食，保持大便暢通，避免大便因干燥而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。另外，長(zhǎng)期臥床且伴隨糖尿病的患者，應(yīng)進(jìn)食適量粗纖維食品，督促其多喝水，杜絕一切與恢復(fù)健康無(wú)關(guān)的食物，從而增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)壞死細(xì)胞的修復(fù)。

2.6 出院指導(dǎo)

出院時(shí)指導(dǎo)叮囑患者堅(jiān)持住院期間的功能訓(xùn)練，保持患肢處于輕度外展中立位，不能操之過急的進(jìn)行超負(fù)荷練習(xí)，也不可以行劇烈運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)不要坐在床上屈膝，不要坐低矮的沙發(fā)和凳子，禁止彎腰側(cè)身?yè)烊|西等；不可將患肢架在另一條腿上或盤腿，站立時(shí)患肢外展。術(shù)后3個(gè)月患肢可以循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練負(fù)重強(qiáng)度和活動(dòng)時(shí)間，由雙杖到單杖再到棄杖。6個(gè)月內(nèi)患肢應(yīng)防止突然的內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作，以避免股骨頭斷裂或脫位。

出院后患者要做定期做X、CT復(fù)查，以查看恢復(fù)情況。一般是術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年分別到醫(yī)院復(fù)查，往后每年復(fù)查一次。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期進(jìn)行電話訪問，了解患者康復(fù)情況，并指導(dǎo)其正確的做恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。出院后若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)局部有癢脹疼等不適情況，患者要及時(shí)復(fù)診。

3 結(jié) 果

本組46例患者采用人工置換術(shù)后，經(jīng)過1～6個(gè)月的跟蹤復(fù)查，均沒有發(fā)生關(guān)節(jié)感染、脫位、壓瘡、肺炎、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。出院等級(jí)及出院后1～6個(gè)月調(diào)查恢復(fù)情況具體如下，見表2。

表2 出院等級(jí)及出院后1～6個(gè)月調(diào)查恢復(fù)情況

4 討 論

人工股骨頭置換術(shù)后正確的體位和功能訓(xùn)練及出院指導(dǎo)是置換術(shù)成功的關(guān)鍵因素，能有效預(yù)防各種并發(fā)癥?；颊呙咳諔?yīng)有足夠的睡眠時(shí)間，一般＞7h，合理膳食，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增進(jìn)肢體肌力恢復(fù)。根據(jù)不同年齡患者制定合理的護(hù)理規(guī)程，進(jìn)行系統(tǒng)、正確及有效的護(hù)理，這對(duì)患者安全指數(shù)和生活質(zhì)量的提高有很大的積極促進(jìn)作用，可達(dá)到事半功倍的效果。

綜上所述，盡管股骨頭置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)，生活能力基本可以獨(dú)立自理，也可進(jìn)行適應(yīng)的工作活動(dòng)，但這只是人體內(nèi)的輔助物質(zhì)，即使恢復(fù)后也不能完全和健側(cè)那樣活動(dòng)自如，難免存在這樣那樣的缺陷。因此，醫(yī)護(hù)人員必須跟患者進(jìn)行溝通，細(xì)心反復(fù)交代清楚，在生活、工作、活動(dòng)中患者要注意的事項(xiàng)。另外，年齡較高的患者會(huì)有明顯的骨質(zhì)疏松狀況，走動(dòng)時(shí)應(yīng)借助拐杖，防止不必要的挫傷。

[1]孫永建.同期多關(guān)節(jié)置換與分期多關(guān)節(jié)置換的安全性與有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2010.

[2]沈愛東,殷小軍,黃國(guó)偉.SandersⅡ型跟骨骨折治療的臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(6):563..

[3]王鳳湖.不同靜態(tài)姿勢(shì)下負(fù)重和非負(fù)重時(shí)軀干肌電活動(dòng)規(guī)律的研究[D].上海:上海體育學(xué)院,2011.

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