急性消化道出血中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效

曾少顏 覃曉嵐 鄒淑開

（廣東省增城市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 增城 511385）

急性消化道出血中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效

曾少顏 覃曉嵐 鄒淑開

（廣東省增城市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 增城 511385）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性消化道出血的臨床療效。方法 我院自 2010 年 10 月以來采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療急性消化道出血，隨機選取患者 80 例，是為治療組；以 2010 年 10 月以前，采用單純西醫(yī)治療的 60 位患者為對照組。兩組均根據(jù)病情給予補液輸血，對癥支持等治療。對照組患者應用常規(guī)西醫(yī)療法，治療組患者在此基礎(chǔ)之上，每次給予云南白藥中藥輔助治療。觀察兩組患者入院 24h、48h、72h 的臨床癥狀，根據(jù)療效比較總顯效率、總有效率。結(jié)果 治療組達到 80% 明顯顯效率，對照組為 55%，二者有顯著差異（P＜0.05）；治療組總有效率達到 97.5%，對照組為 88.33%，二者也有顯著差異（P＜0.05）。 結(jié)論 西藥治療聯(lián)合內(nèi)服云南白藥，能夠明顯提高患者治療的總顯效率和總有效率，比單純西藥治療效果更加滿意。

中西醫(yī)結(jié)合；急性消化道出血；臨床療效

急性消化道出血是內(nèi)科臨床上常見的一種消化系統(tǒng)病癥，其發(fā)病迅疾而又診斷不清，嚴重危害患者生命。以屈氏韌帶為界，消化道出血根據(jù)出血點位置分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血常見出血部位包括食管、胃及十二指腸等。下消化道出血常見出血部位包括小腸、結(jié)腸和直腸。臨床實踐[1]中上消化道出血比下消化道出血更為常見，約占70%。據(jù)統(tǒng)計[2]隨著現(xiàn)代社會人們?nèi)粘ｏ嬍辰Y(jié)構(gòu)和生活習慣的改變，該病的發(fā)生率有上升的趨勢。目前急性消化道出血主要應用西醫(yī)治療方法，但效果并不十分滿意；中醫(yī)辨證施治安全可靠，中西醫(yī)結(jié)合可互相補充，提高治療效果，因此中西醫(yī)結(jié)合療法逐漸推廣，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年10月以來采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療急性消化道出血，隨機選取患者80例，其中男性42例，女性38例，患者年齡在39～68歲，平均年齡47.8歲，是為治療組。急性上消化道出血60例，占75%，其中十二指腸潰瘍34例，胃潰瘍16例，慢性胃炎10例；急性下消化道出血20例。以2010年10月以前，采用單純西醫(yī)治療的60位患者為對照組，其中男性31例，女性29例，平均年齡35～67歲，平均年齡46.2歲。急性上消化道出血48例，占85%，兩組在年齡、性別、病征方面不存在顯著性差異。所有患者均符合急性消化道出血的診斷標準，入院前兩天有不同程度的嘔血或黑便，排除肝硬化門脈高壓出血、胃靜脈曲張破裂出血、急性胃炎、胃癌等。

1.2 治療方法

兩組均根據(jù)病情給予補液輸血，對癥支持等治療。對照組患者應用常規(guī)西醫(yī)療法，靜脈滴注泮托拉唑40mg，兌100mL生理鹽水，一天一次。去甲腎上腺素8 mg兌生理鹽水150mL，分兩次口服，60歲以上患者給予止血敏1.0g靜脈滴注，每天1次。治療組患者在此基礎(chǔ)之上，每次給予云南白藥0.5g，兌鹽水30mL口服，每日3 次，服云南白藥后患者取平臥位，可根據(jù)出血部位變動體位，使藥物抵達病灶。所有患者于治療前、治療中及治療后測量血壓，常規(guī)血尿便檢，肝腎功能及心電圖檢查。

1.3 療效標準

觀察患者入院24h、48h、72h的臨床癥狀。24h內(nèi)嘔血停止，黑便減少，腸鳴音恢復正常，血壓穩(wěn)定，心率正常，血常規(guī)檢查明顯好轉(zhuǎn)，為明顯顯效；48h內(nèi)達到以上標準，為顯效；72h內(nèi)達到以上標準，為有效；超過72h，為無效?？傦@效率為明顯顯效率加顯效率之和，有效率為總顯效率加有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

治療組達到80%明顯顯效率，對照組為55%，二者有顯著差異（P＜0.05）；治療組總有效率達到97.5%，對照組為88.33%，二者也有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（例數(shù)）

3 討 論

急性消化道出血的常見致病因為消化道潰瘍，所占比例可達到50%～64%[3]，其中以十二指腸潰瘍出血較常見，本次治療組病例中，十二指腸潰瘍和胃潰瘍患者所占的比例為62.50%，其中十二指腸潰瘍患者占42.50%，與文獻報道相符合。急性消化道出血的致死率可達10%[4]左右，由此可見，迅速有效地止血能大大降低患者的死亡風險。消化道潰瘍之所以導致消化道出血，是因為胃酸分泌過多，并患者胃黏膜潰瘍受損，保護功能下降。現(xiàn)代研究表明[5]，胃液 pH值能影響血小板的凝聚，從而對人體凝血系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響。胃液pH下降能使血小板的聚集速度減慢，降到一定程度會溶解血液凝塊，抑制血液凝血功能。當胃液pH低于4時，胃蛋白酶可加速血液凝塊溶解；胃液pH 高于6時，消化道內(nèi)環(huán)境才適宜血小板聚集，有利于血凝塊形成；胃液pH高于7.4時，血小板的聚集作用最強。據(jù)此，消化道止血治療，有賴于胃液pH值，而胃內(nèi)酸性環(huán)境于止凝血功能不利；穩(wěn)定胃液pH高于6的水平，設(shè)法延長持續(xù)時間，有利于血凝塊的形成，受損的黏膜免受胃酸刺激，黏膜自身的修復功能得到改善，也有利于止血。泮托拉唑為第二代苯并咪唑類質(zhì)子泵抑制劑，可減少胃液分泌，并抑制胃蛋白酶的活性，降低胃液的酸性刺激。胃酸分泌減少，血凝功能改善，內(nèi)臟血流顯著減少；同時受損胃腸黏膜免受胃酸的刺激，胃腸道蠕動減緩，黏膜修復功能改善，從而起到止血、促進傷口愈合的作用。

云南白藥消腫止痛、活血生肌、排膿去毒，對內(nèi)外出血有很顯著的療效，在國內(nèi)外享有很高的聲譽。云南白藥由麝香、三七等中藥制成，不僅對血管有比較明顯的收縮作用，還能有效提高血小板活性，加速血小板的聚集，從而縮短凝血時間，減少進而制止傷口出血；中藥藥理研究[6]表明，云南白藥可顯著改善人體免疫力，對胃黏膜及十二指腸黏膜起到很好的保護作用，其消腫止痛、排膿去毒的功效能有效減輕胃腸道黏膜炎癥，促進新細胞生成，改善循環(huán)，有利于黏膜修復功能的正常發(fā)揮，從而達到促進潰瘍面愈合的目的。本次研究表明，西藥治療聯(lián)合內(nèi)服云南白藥，能夠明顯提高患者治療的總顯效率和總有效率，比單純西藥治療效果更加滿意。

[1]李建山,張勇.中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血的臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(5):640-641.

[2]楊林愛.泮托拉唑聯(lián)合云南白藥治療上消化道潰瘍出血 76 例[J].山西職工醫(yī)學院學報,2011,21(2):23-24.

[3]于帆.急性上消化道出血的病因構(gòu)成及相關(guān)因素分析[D].長春:吉林大學,2012.

[4]楊陽.泮托拉唑、奧美拉唑治療高血壓腦出血并發(fā)上消化道出血療效比較[J].山東醫(yī)藥,2011,51(38):82.

[5]李成,韓笑.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性上消化道出血的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(5):359.

[6]李林輝.泮托拉唑治療上消化道出血的臨床療效及安全性觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(25):505-506.

Clinical Efficacy of Integrative Medicine in Acute Gastrointestinal Bleeding

ZENG Shao-yan, TAN Xiao-lan, ZOU Shu-kai
(Paitan Central Hospital, Zengcheng 511385, China)

ObjectiveTo investigate the Integrative Medicine clinical efficacy for the treatment of acute gastrointestinal bleeding. Methods The hospital IntegrativeMedicinemethods to treat acute gastrointestinal bleeding, randomly selected 80 patients, the treatment group; October 2010, using a simple Western medicine treatment of 60 patients since October 2010 as the control group. The condition of patients in both groups given rehydration transfusion, symptomatic and supportive treatment. The control group were treated with conventional Western medicine therapy, in patients treated on this basis, each given the Yunnan Baiyao Chinese medicine auxiliary treatment. 24 hours of admission, patients were observed for 48 hours, and 72 hours of clinical symptoms, according to the significant effects of total efficiency, total efficiency.ResultsThe treatment group reached 80% of the apparent remarkable efficiency of 55% in the control group, the two have significant differences (P＜0.05); treatment group total there are efficiency reached 97.5%, 88.33% in the control group, both also have significant significant difference (P＜0.05).ConclusionWestern medicine therapy combined with oral administration of Yunnan Baiyao able to significantly improve the treatment of patients with total effective rate and total efficiency, more satisfactory therapeutic effects than Western medicine alone.

Integrative Medicine; Acute gastrointestinal bleeding; Clinical efficacy

R573.2

：B

：1671-8194（2013）03-0265-02