中西醫(yī)結(jié)合治療小兒間質(zhì)性肺炎

李貴芬

（林州市中醫(yī)院兒內(nèi)科，河南 林州 456550）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒間質(zhì)性肺炎

李貴芬

（林州市中醫(yī)院兒內(nèi)科，河南 林州 456550）

目的 加強對小兒間質(zhì)性肺疾病的認(rèn)識，總結(jié)我院收治此類患者的臨床經(jīng)驗。方法 選取從 2008 年 4 月至 2012 年 3 月共收治 105例小兒間質(zhì)性肺疾病患者。對收治的患兒分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和純西醫(yī)療法治療組。對比其療效差別。結(jié)果 治療組效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），其療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 中藥可以通過提高患兒機體的細(xì)胞免疫和體液免疫同時改善肺部微循環(huán)的狀況來達(dá)到促進(jìn)炎性吸收，提高患兒預(yù)后，防范患兒再次發(fā)病。

小兒間質(zhì)性肺炎；中西醫(yī)結(jié)合；臨床分析

小兒間質(zhì)性肺疾?。≒ILD，pediatric interstitial lung disease）作為一組兒科少見病，近年來在我地區(qū)乃至全國的發(fā)病率顯著提高。其主要以肺間質(zhì)炎癥為主，包含200多個病種，如衣原體肺炎（沙眼衣原體引起）、毛細(xì)支氣管炎（呼吸道合胞病毒引起）等[1]。因其在臨床上不常見，大部分臨床大夫?qū)Ρ静〉恼J(rèn)識和治療經(jīng)驗不夠，可對本病的診斷和治療造成一定程度的偏差，影響患兒的預(yù)后[2]。

隨著纖維支氣管鏡的開展，影像學(xué)檢查分辨率的提高，我院對小兒間質(zhì)性肺疾病（PILD，pediatric interstitial lung disease）的確定率越來越高，漏診率和誤診率顯著降低[3]。為了豐富我國關(guān)于PILD相關(guān)的文獻(xiàn)資料，同時總結(jié)我院治療此類疾病的經(jīng)驗，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實踐，筆者做了這次臨床研究，并記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2008年4月至2012年3月共收治105例小兒間質(zhì)性肺疾病患者。對收治的患兒按照入院日期：單數(shù)日期入院者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，雙數(shù)日期入院者采用純西醫(yī)療法進(jìn)行治療。

選用薛辛東等主編的八年制教材兒科學(xué)（第二版）中的診斷要點作為本次臨床研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒均符合本標(biāo)準(zhǔn)。

患兒來源于門診部和住院處。中西醫(yī)結(jié)合治療組50例，男24例，女26例；年齡介于1.3～5.8歲，平均為2.7歲；病程為3～9d。純西醫(yī)療法對照組55例，男25例，女30例；年齡1.4～8.9歲，平均2.6歲；病程5～11d。

兩組之間年齡及性別比例未見顯著差別(P＞0.05)，結(jié)果見表1、表2，說明兩組之間具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用教科書常規(guī)教學(xué)的西醫(yī)診療方法，實驗組除用以上方法，輔助中藥進(jìn)行治療。

1.2.1 對照組

苯甲異惡唑青霉素鈉針 50～200mg/（kg·d），甲潑尼龍針1.5～2mg/（kg·d）ivgtt，頭孢泰克松針25～50mg/（kg·d）iv。甲潑尼龍針3天后減量，5～7d停藥。

表1 中西醫(yī)結(jié)合治療組與純西醫(yī)治療對照組的年齡構(gòu)成比較(χ—±s)

表2 中西醫(yī)結(jié)合治療組與純西醫(yī)治療對照組性別構(gòu)成比較

1.2.2 治療組

在對照組治療(純西醫(yī)治療組)的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)明方瀉白散加味進(jìn)行改進(jìn)：桑白皮、地骨皮、地龍各、川貝8 g，粳米、全栝樓、魚腥草、赤芍各12g，甘草3g，每日均分兩份，分兩次水煎服。患兒每兩日給予鮮竹瀝1支口服。

對照組和治療組以一周為1個療程，根據(jù)患兒情況，恢復(fù)較好患兒可以減少住院天數(shù)為3d，恢復(fù)較差患兒可以延長住院天數(shù)為11d。

2 結(jié) 果

見表3。

3 討 論

間質(zhì)性肺疾病因多種原因所引起的肺損害導(dǎo)致，其主要病理改變是細(xì)胞炎性改變和肺間質(zhì)纖維化。雖然本病誘因較為復(fù)雜，但是兒童中本病的發(fā)生相對于成人較少，因為發(fā)病誘因較成人少見[1,4]。從本組實驗進(jìn)行發(fā)病原因分析，特發(fā)性纖維性肺泡炎為首要病因。

105例患兒的肺部病理表現(xiàn)和成人有所區(qū)別，主要為早期的啟動和中期的進(jìn)展階段，因肺組織病損較輕，所以預(yù)后較成人的本類疾病較好。小兒間質(zhì)性肺疾病主要以間質(zhì)細(xì)胞和肺細(xì)胞的炎性浸潤為主，纖維化程度較輕[5]。本組患兒資料顯示小兒間質(zhì)性肺炎可由病原微生物，如病毒和肺炎支原體等感染引起，本組有59例患兒有明確的病原學(xué)診斷。相對于成人，患兒間質(zhì)性肺疾病因毒物吸入和放射線等刺激引起的發(fā)生幾率較小[6,7]，本組只有7例患兒具有此類危險因素。

PILD的炎癥部位在肺間質(zhì)，其病原體多為支原體和衣原體，多種抗生素聯(lián)用對此類病原體敏感性高，臨床上多采用，但其需較長的應(yīng)用時間方能完全殺滅病原體，多引起強烈的胃腸道反應(yīng)[8]。小兒患者自控力較弱，耐受上腹疼、嘔吐的閾值較低。輔以中藥成分的藥物治療，可以縮短病程，減少抗生素的應(yīng)用，減輕胃腸反應(yīng)的發(fā)生。所以對患兒采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法可以減輕患兒住院期間因治療帶來的痛苦，縮短患兒的住院時間。桑白皮、地骨皮、地龍各、川貝，粳米、全栝樓、魚腥草、赤芍、甘草和鮮竹瀝的應(yīng)用可以起到清瀉肺熱、清肺平喘、止咳平喘、止咳化痰以及改善喘憋癥狀的效果。

表3 PILD治療組和對照組的療效觀察比較

近年來的研究表明小兒間質(zhì)性肺炎與兒童免疫機制不健全，肺部微循環(huán)存在障礙有關(guān)[4,9]。本組實驗所選用的中藥可以通過提高患兒機體的細(xì)胞免疫和體液免疫同時改善肺部微循環(huán)的狀況來達(dá)到促進(jìn)炎性吸收，提高患兒預(yù)后，防范患兒再次發(fā)病。

[1]劉秀云,周春菊,彭蕓,等.29例小兒間質(zhì)性肺疾病臨床、放射及病理分析[J].臨床兒科雜志,2012,30(2):107-111.

[2]萬莉雅,徐勇勝,張琴,等.小兒間質(zhì)性肺疾病病因及肺功能改變初步探討[J].臨床兒科雜志,2003,21(9):522-524.

[3]張雯,趙學(xué)良.益氣活血法治療小兒間質(zhì)性肺炎[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2006,6(5):57.

[4]劉秀云,江載芳,周春菊,等.小兒急性間質(zhì)性肺炎三例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華兒科雜志, 2011,49(2):98-102.

[5]塔西甫拉提·阿吾提,巴哈提·哈力亞,迪麗拜爾·克力木霍加. 小兒特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的臨床、影像學(xué)特征及診斷[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2010,16(6): 497-501.

[6]楊獻(xiàn)民.瀉白散聯(lián)合西藥治療小兒間質(zhì)性肺炎36例[J].陜西中醫(yī),2009,30(7):800.

[7]劉靜.小兒肺炎的臨床診治研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3 (24):71-72.

[8]張正霞.小兒彌漫性肺間質(zhì)疾病的概念及其臨床診斷要領(lǐng)(上) [J].臨床兒科雜志,2004, 22(7):494-495.

[9]陳海龍,吳上志.柔紅霉素治療小兒白血病致間質(zhì)性肺炎合并重度肺動脈高壓1例報告[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,16(23): 2891-2892.

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