MR在膝關(guān)節(jié)疾病中的運(yùn)用

朱新華

（慈利縣人民醫(yī)院，湖南 張家界 427200）

MR在膝關(guān)節(jié)疾病中的運(yùn)用

朱新華

（慈利縣人民醫(yī)院，湖南 張家界 427200）

目的 探討 MR 在膝關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì) 2010 年 11 月至 2012 年 3 月到我院門診就診的 43 例患膝關(guān)節(jié)疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究膝關(guān)節(jié)疾病的MR表現(xiàn)。結(jié)果 膝關(guān)節(jié)疾病的MR圖像特征表現(xiàn)多樣，其中一部分的病例MR表現(xiàn)和臨床病史相關(guān)。結(jié)論 MR是當(dāng)前影像檢查的常用設(shè)備之一，它具備無(wú)創(chuàng)傷、分辨率高、對(duì)比度強(qiáng)及無(wú)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)偽影等優(yōu)勢(shì)，還可以清晰地觀察到膝關(guān)節(jié)病變的部位和壞死病灶的大小等優(yōu)勢(shì)，能夠更加有效地為膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷提供有力的依據(jù)，具有很高的臨床醫(yī)學(xué)價(jià)值，值得推廣使用。

MR影像技術(shù)；膝關(guān)節(jié)；應(yīng)用

在中老年人群中，膝關(guān)節(jié)是常見(jiàn)的疾病之一。近年來(lái)，隨著社會(huì)人口老齡化加劇，到醫(yī)院就診的膝關(guān)節(jié)疾病患者逐年增多。由于膝關(guān)節(jié)疾病病因復(fù)雜，在給膝關(guān)節(jié)疾病的診斷帶來(lái)一定程度的困難。目前，磁共振的影像檢查技術(shù)發(fā)生了很大的改革，MR是當(dāng)前影像檢查的常用設(shè)備之一，其分辨率高，對(duì)比度強(qiáng)，特別是對(duì)軟組織損傷、骨挫傷的顯示是獨(dú)一無(wú)二的。因此被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾病的診斷中。為了進(jìn)一步觀察MR的關(guān)節(jié)成像檢查技術(shù)，選擇了2010年11月至2012年3月至我院門診就診的43例患膝關(guān)節(jié)疾病患者作為觀察對(duì)象，并回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月至2012年3月到我院門診就診的43例患膝關(guān)節(jié)疾病的患者作為觀察對(duì)象。其中男24例，女19例，年齡29～69歲，平均47.8歲。35例行單側(cè)膝關(guān)節(jié)掃描，8例行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)掃描。共發(fā)現(xiàn)異常的信號(hào)216處。患者的臨床資料相對(duì)復(fù)雜，病程在6個(gè)月～18年。曾發(fā)生外傷18例，長(zhǎng)期飲酒過(guò)量者3例，服用過(guò)量激素及有藥物化療史分別5例和8例。其他病例病史沒(méi)有特殊?；颊呦リP(guān)節(jié)處均無(wú)金屬內(nèi)固定。

1.2 MR檢查前的準(zhǔn)備

確認(rèn)患者無(wú)任何MR檢查禁忌證，身上所帶的金屬首飾、電子產(chǎn)品以及帶磁性的物件都要移除，確認(rèn)患者沒(méi)有佩戴假牙，有石膏固定患肢者，需要先把石膏外固定取下，才能進(jìn)行掃描；此外，在檢查前必須向患者解釋清楚該項(xiàng)檢查的情況，以消除其恐懼心理，提高其檢查的依從性。

1.3 方法

采用日本生產(chǎn)的Siemens GE-0.2T超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行MRI檢查。具體的操作方法如表1所示。掃面的擺位為：令患者盡量自然伸直膝關(guān)節(jié)，或者把膝關(guān)節(jié)置于10°～15°的常規(guī)外旋位，腳要先進(jìn)入磁體腔，然后把膝關(guān)節(jié)放置在線圈的中間，再用海綿把膝關(guān)節(jié)固定起來(lái)。冠狀位GR梯度，必要時(shí)行橫軸位及增強(qiáng)檢查。

表1 MRI檢查的具體操作設(shè)定

2 結(jié) 果

2.1 膝關(guān)節(jié)疾病的種類和發(fā)生率

43例患者中，根據(jù)MR顯示診斷的膝關(guān)節(jié)疾病種類有半月板退化損傷、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、良性關(guān)節(jié)腫瘤、增生性關(guān)節(jié)炎、滑膜囊炎和關(guān)節(jié)軟骨瘤6種（詳細(xì)情況見(jiàn)表2）。

表2 膝關(guān)節(jié)疾病的種類和發(fā)生率

2.2 MR的影像學(xué)分析

43例病患中，27例采用了SE、TSE序列做矢狀、T1W冠狀、T2W冠狀和橫斷面掃描。WET1W的TE是20 ms、TR是620 ms，反轉(zhuǎn)角度是90°；TSET2W的TR為3.84s，TE為116ms，反轉(zhuǎn)角度是90°；FFE的TR是500 ms，TE是10ms，反轉(zhuǎn)角度是30°；掃描的厚度都為5mm，F(xiàn)OV是180～220mm，矩陣為256×256，信號(hào)采集的次數(shù)一般隨著信號(hào)噪比與掃描的時(shí)間而增加或者減少，通常在信號(hào)噪比高的情況下，盡量縮短掃描時(shí)間，一般設(shè)置在2分鐘30秒至4分鐘30秒之間。

3 討 論

磁共振影像檢查是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的新趨勢(shì)，在對(duì)組織的分辨率方面，MR明顯比X線和CT要高，因此MR影像能夠較好顯示韌帶、肌健、軟骨、半月板、滑膜及神經(jīng)、骼板以及血管組織等，尤其是對(duì)骨髓信號(hào)比較敏感，所以MR對(duì)骨、骨髓、軟組織以及關(guān)節(jié)病變等疾病的分期、定性和病變范圍的顯示均優(yōu)于X線和CT影像檢查?？偟膩?lái)說(shuō)，近年來(lái)，MR影像技術(shù)因具備無(wú)創(chuàng)傷、分辨率高、對(duì)比度強(qiáng)及無(wú)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)偽影等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾病的診斷中[1-6]。根據(jù)上述研究結(jié)果的顯示，MR對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病診斷主要體現(xiàn)在下面幾種具體的疾病上：①膝關(guān)節(jié)先天發(fā)育異常及半月板退化損傷。MR影像在顯示半月板退化損傷方面敏感性很高，除此之外，從MR影像中，還能清晰地了解到半月板內(nèi)信號(hào)異常的詳細(xì)情況，這樣方便醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行半月板損傷分級(jí)，最終為制定治療方案提供有效的信息和依據(jù)。②膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。通過(guò)MR掃描，膝關(guān)節(jié)的前、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)外側(cè)副韌帶、胭肌健、殯內(nèi)、殯腹、外側(cè)支持帶和周邊小韌帶的損傷情況都能清楚顯示在圖像上，醫(yī)生依據(jù)其形態(tài)和信號(hào)的特點(diǎn)確認(rèn)損傷程度，并作出治療方案。③膝關(guān)節(jié)骨挫傷。MR影像不僅能夠清楚地顯示骨折情況，還能清楚顯示外傷引起的水腫、骨小梁的微骨折和骨髓出血等情況。臨床研究證明，MR在對(duì)軟骨骨折及骨軟骨骨折的顯示有其明顯的優(yōu)勢(shì)。④膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 MR影像能夠明確表現(xiàn)軟骨退變、損傷以及軟化的程度，而且還能對(duì)軟骨下骨質(zhì)的病理變化作出正確診斷，如軟骨和下骨質(zhì)水腫、增生、硬化和囊性病變等。⑤滑膜炎、滑囊炎及關(guān)節(jié)囊積液。臨床驗(yàn)證，MR影像對(duì)滑膜水腫、增生和肥厚的顯示比較清晰，因此能夠清楚地顯示關(guān)節(jié)囊內(nèi)異常液體或者異常成分，而且對(duì)腘窩囊中、髕前滑囊以及膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶間小滑囊與肌腹等病灶進(jìn)行清晰的成像顯示。⑥膝關(guān)節(jié)的感染性病變。MR對(duì)膝關(guān)節(jié)特異性及非特異性感染性疾患，提供更加多的形態(tài)學(xué)及組織學(xué)信息，以進(jìn)一步作出定性及定量診斷。⑦膝關(guān)節(jié)腫瘤。通過(guò)MR影像，可以觀察到膝關(guān)節(jié)腫瘤的具體位置，然后綜合X線的檢查進(jìn)一步地認(rèn)為腫瘤的情況，進(jìn)行定性、定量診斷。

本組研究中，給進(jìn)行膝關(guān)節(jié)MR掃描的病患進(jìn)行了不同的回波序列及不同方位的掃描，結(jié)果顯示，SET1W和TSET2W都可以很好地顯示半月板退化損傷、交叉韌帶損傷及關(guān)節(jié)軟骨等病變情況，診斷的效果較好。然而若是掃描時(shí)不注意窗位及窗寬的調(diào)試很容易遺漏病灶，例如，對(duì)于半月板退化損傷的病患，由于半月板在SET1W和TSET2W的信號(hào)均比較低，在有損傷的情況下，如果窗寬在1800之下，窗位在800之下，顯示的范圍比較狹窄，部分病灶被掩蓋，故窗寬要調(diào)整在1800～2000之間，窗位在800～1000之間，這樣代表?yè)p傷的灰色中等信號(hào)才能顯示出來(lái)，不容易造成誤診情況。27例采用了FFE序列掃描。FFE序列掃描半月板撕裂傷的信號(hào)較高，所以這種序列的掃描方式不受窗位和窗寬的限制，不容易出現(xiàn)遺漏病變問(wèn)題。這種掃描序列方式應(yīng)用在韌帶損傷或者關(guān)節(jié)腔積液病變的診斷也有很明顯的效果，診斷的參考價(jià)值較高。

綜上所述，MR是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中比較先進(jìn)的影像技術(shù)，它具備無(wú)創(chuàng)傷、分辨率高、對(duì)比度強(qiáng)及無(wú)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)偽影等優(yōu)勢(shì)，掃描時(shí)能夠清晰地顯示組織解剖結(jié)構(gòu)或者異常病變，對(duì)傳統(tǒng)中X線和CT檢查診斷膝關(guān)節(jié)疾病困難的狀況作了改善。能夠更加有效地為膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷提供有力的依據(jù)，臨床醫(yī)學(xué)價(jià)值較高，值得推廣使用。

[1]孫偉.骨壞死的發(fā)病機(jī)制[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2008,2 (1):63.

[2]項(xiàng)毅,楊柳,段小軍,等.膝關(guān)節(jié)骨壞死樣病變的MRI與組織病理學(xué)初步對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(30):189.

[3]張雪哲.骨壞死的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2004,38(8): 882-884.

[4]高凱,王立德,齊志明,等.前交叉韌帶損傷的MRI診斷與臨床診斷比較研究[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(5):524- 525.

[5]羅小平,華蘭嬌,丁愛(ài)民,等.中低磁場(chǎng)3D-FS-SPGR結(jié)合三維重建技術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2005,16(3):153-155.

[6]朱寶林,亓建洪,張經(jīng)健,等.關(guān)節(jié)軟骨病損的磁共振成像及其與大體標(biāo)本的對(duì)照研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2005,13(8):598-601.

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