腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)56例效果分析

王敬敏李艷紅

（1 壽光市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濰坊 262700；2 壽光市中醫(yī)院產(chǎn)房，山東 濰坊 262700）

腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)56例效果分析

王敬敏1李艷紅2

（1 壽光市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濰坊 262700；2 壽光市中醫(yī)院產(chǎn)房，山東 濰坊 262700）

目的 探討腹腔鏡下子宮次全切除術(shù) (laparoscopic supracervical hysterectomy，LSH)的臨床特點及臨床應(yīng)用價值。方法 回顧分析本院 2008 年 6 月至 2011 年 6 月 56 例 LSH 與 50 例開腹子宮次全切除術(shù) (abdominalsupracervical hysterectomy，ASH)患者的臨床資料，比較2 種手術(shù)方式術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腸功能恢復(fù)、術(shù)后下床時間及術(shù)后住院時間等情況。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間及住院費用無顯著差異 (P＞0.05)，腹腔鏡組患者術(shù)中出血明顯減少、術(shù)后排氣時間明顯縮短、術(shù)后疼痛明顯減輕，且住院時間縮短，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 LSH 較 ASH 的優(yōu)勢明顯，是一種安全、可靠、適用于臨床廣泛開展應(yīng)用的手術(shù)方式。

腹腔鏡；子宮次全切除術(shù)

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，隨著多年來的不斷發(fā)展，技術(shù)上不斷走向成熟。腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)(LSH)保留了傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)的優(yōu)點，使患者在子宮次全切除術(shù)后生活質(zhì)量較高[1]，頗受年輕且無宮頸病變的患者青睞。從2009年6月至2012年6月，我們對56例子宮良性病變患者行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

術(shù)前病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：年齡38～52歲，平均43歲；其中多發(fā)性子宮肌瘤58例，子宮腺肌病20例，子宮肌瘤合并腺肌瘤10例，功能性子宮出血18例。其中子宮常大者17例，子宮體大小如8～10孕周者35例，如10～14孕周者54例。有經(jīng)腹手術(shù)史者26例。合并貧血、高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病15例，患者術(shù)前均做心電圖、胸片、肺功能、血生化、血尿常規(guī)、宮頸細胞學(xué)檢查。全部患者均具備子宮切除指征，患者要求保留宮頸，術(shù)前行子宮內(nèi)膜診刮及宮頸細胞學(xué)檢查排除宮體及宮頸惡性病變。106例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用腹腔鏡下子宮次全切術(shù)56例，對照組采用傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)50例。兩組手術(shù)原因構(gòu)成比差異無顯著性，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 研究組

在全麻下常規(guī)氣腹穿刺，腹部采用臍上、左下腹2個及右下腹共4個穿刺點，臍上置鏡，余孔置操作器械。頭低腳高30°傾斜。主要操作步驟：①探查盆腔，評估病變，對有粘連的患者先行粘連分解術(shù)。②舉宮器經(jīng)過宮頸管至宮底抬舉子宮，協(xié)助暴露術(shù)野。③雙極電凝兩側(cè)子宮圓韌帶后腹腔鏡剪刀剪斷，同法處理雙側(cè)輸卵管峽部、卵巢固有韌帶。④單極電凝鉤打開子宮膀胱腹膜反折，下推膀胱至宮頸內(nèi)口以下，分離宮旁組織暴露子宮血管并雙極電凝兩側(cè)子宮血管，電凝徹底后腹腔鏡剪切斷。⑤單極電鉤沿子宮峽部切下子宮體并電凝出血點。⑥1-0可吸收線“8”字縫合宮頸殘端，1-0可吸收線連續(xù)縫合盆底腹膜并包埋殘端。⑦應(yīng)用筒狀旋切器切碎并取出離體子宮。

1.2.2 對照組

50例腹式子宮次全切除術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉按傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)進行。

1.2.3 觀察內(nèi)容

術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后出血、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后肛門排氣時間、切口疼痛及住院天數(shù)。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)經(jīng)過順利，腹腔鏡組無1例中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡組出血量、肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院天數(shù)、抗生素使用時間，術(shù)后疼痛明顯優(yōu)于腹式組(P＜0.05)，而手術(shù)時間及住院費用無顯著差異(P＞0.05)。腹腔鏡組患者術(shù)中出血明顯減少，胃腸功能恢復(fù)快，術(shù)后傷口愈合好，住院時間縮短，與傳統(tǒng)術(shù)式比較差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

3 討 論

子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血是婦科常見病、多發(fā)病，因有月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、性交疼痛和貧血等癥狀，嚴(yán)重影響婦女身體健康。以往對年齡＞45歲并且無生育要求者多主張行子宮全切術(shù)主要是為了避免患者日后宮頸殘端癌手術(shù)困難。但實際上，宮頸殘端癌的發(fā)生率極低，國外文獻報道子宮次全切除術(shù)后引起的宮頸殘端癌的發(fā)生率為0.1%～0.3%，占同期宮頸癌的3%～9%；國內(nèi)報告占同期宮頸癌發(fā)生率為0.44%～0.72%[2]，在宮頸癌中所占的比例很小。隨著近年來對宮頸殘端癌的研究進展以及目前宮頸細胞學(xué)檢查的普遍應(yīng)用，使得宮頸癌和癌前病變能夠做到早期發(fā)現(xiàn)和治療。因此子宮良性病變時為預(yù)防宮頸殘端癌而將子宮體連同宮頸一起切除不再必要，而保留宮頸及其周圍重要的血管、神經(jīng)、韌帶，對于保障患者術(shù)后性生活的質(zhì)量具有積極的意義[3]。由于子宮次全切除術(shù)在切除病灶同時可最大限度保持陰道穹隆及宮頸的完整性[4]，近年來LSH又重新受到廣大臨床醫(yī)師和患者的重視。

以往的腹腔鏡子宮次全切除術(shù)處理血管及宮頸殘端時多采用套圈套扎子宮頸及血管的手術(shù)，對子宮頸殘端及子宮頸管殘腔電凝止血，并燒灼子宮頸管的內(nèi)膜組織，不縫合子宮頸殘端。以往的研究表明采用超聲刀、ligersur及雙極電凝器處理子宮血管均能夠確切閉合血管。本研究采用雙極電凝閉合血管效果較好且比前二者費用低廉。以往處理宮頸時套扎法的缺點在于可能出現(xiàn)宮頸殘端線圈松弛、局部出血、血腫和繼發(fā)感染。因此，隨著臨床醫(yī)師鏡下縫合水平的不斷提高，宮頸采用縫合法并包埋殘端，同ASH處理宮頸殘端基本一致，更有利于殘端創(chuàng)面腹膜化，減少局部滲出。本研究表明，手術(shù)時間取決于手術(shù)者的鏡下縫合熟練程度，宮頸殘端的縫合為影響手術(shù)時間的主要因素。鏡下縫合與開腹縫合不同之處在于需要術(shù)者的手眼協(xié)調(diào)能力及鏡下空間感覺，因此加強對腹腔鏡醫(yī)師的鏡下縫合訓(xùn)練是必要的。

表1 腹腔鏡組與腹式組手術(shù)效果情況

LSH腹壁切口很小，且手術(shù)是在相對密閉環(huán)境下進行，手套和紗布也未接觸腹盆腔組織[5]，比ASH更無菌，本研究表明術(shù)中使用1次抗生素術(shù)后用1～2次即可達到預(yù)防術(shù)后感染的目的。腹腔鏡以往認為腹部手術(shù)史是腹腔鏡手術(shù)的相對禁忌證，本研究表明有無手術(shù)史不是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。只要無嚴(yán)重粘連，14周以下的子宮完全可以在腹腔鏡下進行安全操作，腹腔鏡下處理粘連帶時出血更少、分離粘連更徹底。但要求術(shù)者需有高超的腹腔鏡器械操作水平，電凝操作要準(zhǔn)確可靠，以免不必要的損傷。

腹腔鏡子宮次全切除術(shù)手術(shù)是子宮良性病變較理想的術(shù)式，但應(yīng)注意手術(shù)后宮頸的定期細胞學(xué)檢查。

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