某院圍手術(shù)期預(yù)防中使用抗菌藥物的合理性分析

陸宏霞

（瀏陽市人民醫(yī)院，湖南 長沙 410300）

某院圍手術(shù)期預(yù)防中使用抗菌藥物的合理性分析

陸宏霞

（瀏陽市人民醫(yī)院，湖南 長沙 410300）

目的 分析我院圍手術(shù)期預(yù)防中使用抗菌藥物的合理性。方法 從本院外科抽取 240 例手術(shù)病例，統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期應(yīng)用的抗菌藥物品種、用藥時(shí)間、療程以及聯(lián)合應(yīng)用等情況。結(jié)果 預(yù)防性應(yīng)用抗菌素中頭孢菌素類（含頭孢霉素）使用例次最高為 203，占比為 52.19%。Ⅰ類切口僅術(shù)后給藥率為 42.02%，Ⅱ類切口僅術(shù)后給藥率為 25.96%，Ⅲ類切口術(shù)前均給藥；Ⅰ類切口術(shù)后給藥 ＞7d 的占比為 2.52%，Ⅱ類切口術(shù)后給藥 ＞7d 的占比為 15.38%，Ⅲ類切口術(shù)后給藥 ＞7d 的占比則高達(dá) 76.47%。單純用藥 156 例，占比為 65%；聯(lián)合用藥 84 例，占比為 35%；在單純用藥中單純應(yīng)用 1 種抗菌素的病例顯著高于先后應(yīng)用 2 種及以上抗菌素的病例，P＜0.01；在聯(lián)合用藥中 2 聯(lián)用藥率顯著高于 3 聯(lián)及以上用藥率，P＜0.01；結(jié)論 我院圍手術(shù)期預(yù)防中所使用的抗菌藥物在品種、用藥時(shí)間及聯(lián)合應(yīng)用等方面基本合理，但仍存在著一些個(gè)別問題，待于進(jìn)一步改進(jìn)。

圍手術(shù)期；抗菌藥；預(yù)防用藥；合理性分析

目前各類抗菌藥物不斷發(fā)展與完善，藥效日益提高，因此臨床應(yīng)用率也在不斷提高[1]。由于各類抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，使不合理用藥情況的發(fā)生率也在逐步攀升，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率逐漸上升[2]。為分析本院圍手術(shù)期預(yù)防中抗菌藥物應(yīng)用的合理性，本院于2010年手術(shù)病例中隨機(jī)抽取了240例病例進(jìn)行了深入分析，現(xiàn)將詳細(xì)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2011年每月外科手術(shù)病例中各隨機(jī)抽取20例，共抽取240例病例作為本次研究資料，其中男58例，女182例；年齡為18～87歲，平均（53.21±21.26）歲；住院時(shí)間為3～35d，平均（9.96± 6.37）d。根據(jù)手術(shù)切口分類分為[3]：I類（清潔型）切口119例，Ⅱ類（清潔-污染型）切口104例，Ⅲ類（污染型）切口17例。本次入選全部病例均于圍手術(shù)期使用過抗菌藥物。排除術(shù)后切口未見感染病例。

1.2 方法

1.2.1 分析項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期預(yù)防性使用的抗菌藥物種類，圍手術(shù)期既術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的給藥時(shí)間，抗菌藥物更換情況，給藥方法與劑量以及抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用情況。

1.2.2 合理性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)文獻(xiàn)中之標(biāo)準(zhǔn)作為合理性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各分析項(xiàng)目均由專人錄入至Excel軟件，由軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算及分類匯總；單用與聯(lián)用藥物進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)比采取卡方檢驗(yàn)，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)用抗菌藥物類別

240例手術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌素共涉及6個(gè)大類、22個(gè)品種，總使用389例次，其中頭孢菌素類（含頭孢霉素）使用例次最高為203，占比為52.19%。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 給藥時(shí)間與療程

Ⅰ類切口僅術(shù)后給藥率為42.02%，Ⅱ類切口僅術(shù)后給藥率為25.96%，Ⅲ類切口術(shù)前均給藥；Ⅰ類切口術(shù)后給藥＞7d的占比為2.52%，Ⅱ類切口術(shù)后給藥＞7d的占比為15.38%，Ⅲ類切口術(shù)后給藥＞7d的占比則高達(dá)76.47%。具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 應(yīng)用抗菌素分類匯總表

表2 不同類型手術(shù)切口的圍手術(shù)期給藥時(shí)間分別占比表n(%)

2.3 給藥方法

本次研究中全部患者均采取了靜脈給藥，其中7例患者于住院期間轉(zhuǎn)為口服給藥。

2.4 聯(lián)合用藥情況

單純用藥156例，占比為65%；聯(lián)合用藥84例，占比為35%；在單純用藥中單純應(yīng)用1種抗菌素的病例顯著高于先后應(yīng)用2種及以上抗菌素的病例，P＜0.01；在聯(lián)合用藥中2聯(lián)用藥率顯著高于3聯(lián)及以上用藥率，P＜0.01；均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 聯(lián)合用藥情況統(tǒng)計(jì)分析表n(%)

3 討 論

圍手術(shù)期中預(yù)防性的應(yīng)用抗菌藥物主要是預(yù)防手術(shù)切口發(fā)生感染，通常Ⅰ類手術(shù)切口術(shù)野無污染不需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物[5]。但Ⅰ類手術(shù)如手術(shù)范圍大、或涉及重要臟器、或?yàn)楫愇镏踩胄允中g(shù)、或患者屬于高危高齡人群的也可預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物[6]。在選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮不同的抗菌藥物在機(jī)體各部位的分布情況，例如泌尿系的手術(shù)預(yù)防應(yīng)采取氟喹諾酮類抗菌素藥物，而肝膽系的手術(shù)則應(yīng)選用頭孢哌酮類藥物，對(duì)于可能有厭氧菌感染的患者應(yīng)加用硝基咪唑類抗菌素藥物，無β-內(nèi)酰胺類藥物過敏者應(yīng)盡量避免選用阿奇霉素。本次研究中發(fā)現(xiàn)本院的聯(lián)合用藥主要以硝基咪唑類與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合用藥為主，多適用于厭氧菌感染的婦道科手術(shù)、下消化道手術(shù)以及經(jīng)口咽部頭頸部手術(shù)當(dāng)中。如患者無法耐受硝基咪唑類的藥物應(yīng)盡量采取單純應(yīng)用克林霉素或其他的抗菌素，避免克林霉素與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合應(yīng)用，主要是由于克林霉素與大環(huán)內(nèi)酯類藥物的作用接近，可能與β-內(nèi)酰胺類藥物發(fā)生拮抗反應(yīng)。給藥時(shí)間的選擇，Ⅰ類手術(shù)應(yīng)于術(shù)前的0.5～2h以內(nèi)給藥，或于麻醉開始后即給藥，如手術(shù)時(shí)間大于3h，或失血量＞1500mL可于術(shù)中再次給予第2劑?？咕幬锏挠行r(shí)間應(yīng)完全包括手術(shù)的全過程及術(shù)后4h，總預(yù)防用藥時(shí)間不應(yīng)超過24h，個(gè)別病例可視病情延長至48h。手術(shù)時(shí)間短于2h的Ⅰ類手術(shù)于術(shù)前給藥一次即可。

本次研究中我院圍手術(shù)期預(yù)防中所使用的抗菌藥物在品種、用藥時(shí)間及聯(lián)合應(yīng)用等方面基本合理。在圍手術(shù)期預(yù)防用藥中主要存在有用藥時(shí)間較長及用藥品種檔次偏高兩項(xiàng)問題，有待于今后進(jìn)一步完善。

[1]襲榮剛,石焱,弓小雪,等.234例圍手術(shù)期患者應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查與分析[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(S1):12-15.

[2]曹倩,毛飛.112例圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國藥業(yè),2009,18(20):59-60.

[3]李廷芳.圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析[J].海峽藥學(xué), 2010,22(9):179-181.

[4]李萍.普外科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥合理性分析[J].海峽藥學(xué),2010,22(12):220-222.

[5]李海燕,梁燕芳,吳秀英,等.某院圍手術(shù)期抗菌藥物合理性應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(11):15-17.

[6]杜麗華,王姝.我院外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用調(diào)查[J].中國藥事,2009,23(12):1244-1246.

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