早期篩查與診斷對妊娠期糖尿病高危孕婦妊娠結(jié)局的影響

趙延芹

（山東省昌樂縣中醫(yī)院產(chǎn)科，山東 昌樂 262400）

早期篩查與診斷對妊娠期糖尿病高危孕婦妊娠結(jié)局的影響

趙延芹

（山東省昌樂縣中醫(yī)院產(chǎn)科，山東 昌樂 262400）

目的 探討早期篩查與診斷對妊娠期糖尿病高危孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法 將 180 例妊娠期糖尿病高危孕婦隨機(jī)地均分為對照組與觀察組，對照組未進(jìn)行早期篩查與診斷，觀察組進(jìn)行了早期篩查與診斷，對比兩組孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果 通過在孕期對 GDM 孕婦采取早期的干預(yù)對策，孕產(chǎn)婦以及圍生兒預(yù)后均有了較為顯著的改善，兩組孕婦及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜ 0.01）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病高危孕婦實施早期篩查與診斷干預(yù)，能夠降低產(chǎn)科并發(fā)癥，并能夠大大改善了母嬰預(yù)后，應(yīng)加以推廣并應(yīng)用。

早期篩查；診斷；妊娠期；糖尿?。蝗焉锝Y(jié)局

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）屬于一種特殊類型的糖尿病，通常被認(rèn)為是婦產(chǎn)科的一種常見的高危因素，孕婦確定妊娠之后，如果發(fā)現(xiàn)有各種程度的糖耐量降低或者明顯的糖尿病，均可認(rèn)為是妊娠期糖尿病。一般來說，妊娠期糖尿病的發(fā)生率約為1%～6.6%，我國妊娠期糖尿病的發(fā)生率為2.5～3.1%[1-3]。其中，妊娠期糖尿病分娩數(shù)約占分娩總數(shù)的0.6%。隨著近年GDM檢出率逐漸升高以及人們對GDM的不斷重視，對孕期血糖篩查的普遍開展以及對GDM患者在妊娠期血糖的控制，對孕婦進(jìn)行早期篩查與診斷，成為減少母嬰并發(fā)癥的一個十分重要的環(huán)節(jié)[4]。我院自2007年開始對妊娠期糖尿病高危孕婦進(jìn)行仔細(xì)地篩查，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組資料源于2007年8月至2011年8月入住我院的180例經(jīng)臨床診斷為妊娠期糖尿病高危孕婦的臨床資料，年齡為21～38歲，平均年齡為（29.8±8.7）歲；孕周為（38～41）周，平均孕周為（39.3±5.6）周；孕次1～3次，平均孕次為（1.6±0.5）次。將本組患者隨機(jī)地均分為對照組與觀察組，兩組患者在年齡、身高、體質(zhì)量、孕次、孕周等方面均不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①篩查時間：在妊娠24～28周行50g葡萄糖篩查試驗（GCT），對于GCT陽性患者，則需行葡萄糖耐量試驗（OGCT）；②50g GCT檢測方法：首先將50g葡萄糖粉溶于至200mL水之中，5min內(nèi)口服完；從口服第1口開始計時，服糖之后1h抽取肘靜脈血，將血清中的血糖濃度加以測定，50g GCT≥7.8mmol/L為異常，此時應(yīng)行空腹血糖（FBG）檢查。如果FBG≥5.8mmol/L時，可診斷為顯性糖尿病。③GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合如下幾種標(biāo)準(zhǔn)之一，既可以診斷為GDM：超過2次FBG≥5.8mmol/L；OGTY中的4項值中有2項可以達(dá)到或者超過上述標(biāo)準(zhǔn)；50g GCT血糖≥7.8mmol/L，而且FBG≥5.8mmol/L。

1.3 篩查與診斷方法

確診孕婦列入至高危管理，然后建立檔案，且制定個性化的治療方案[5]。①健康檔案主要包括如下內(nèi)容，即孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周、血糖、尿糖以及孕期保健常識等知識的掌握情況等；②個性化的治療方案：定時對孕婦的血糖進(jìn)行測定、合理使用胰島素、飲食指導(dǎo)、日常生活保健指導(dǎo)等方面的內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文涉及數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件加以統(tǒng)計與分析，均值以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)偏差“χ—±s”形式加以表達(dá)，以P＜0.05表示組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

通過在孕期對GDM孕婦采取早期的干預(yù)對策，孕產(chǎn)婦以及圍生兒預(yù)后均有了較為顯著的改善，兩組孕婦及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。具體見表1所示。

3 討 論

早期篩查及孕期監(jiān)測：據(jù)相關(guān)資料顯示，對血糖篩查預(yù)測GDM的敏感性可達(dá)90%，而在醫(yī)學(xué)臨床上絕大多數(shù)GDM孕婦無臨床癥狀。GDM會導(dǎo)致母兒并發(fā)癥明顯增加，將孕期血糖控制在一個合理正常的范圍，其新生兒病死率能夠降低到同期糖代謝正常孕婦新生兒病死率水平。經(jīng)相關(guān)病例統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，假如GDM患者孕期能夠得到及時正確的診斷和治療，孕婦和新生兒的預(yù)后將得到明顯的改善，嚴(yán)重并發(fā)癥也可以明顯降低[6]。

表1 對照組與觀察組兩組孕婦妊娠結(jié)局對比[n(%)]

由本研究結(jié)果顯示：對照組與觀察組在妊娠結(jié)局方面存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），具體表現(xiàn)在如下幾個方面的指標(biāo)，即羊水過多、產(chǎn)后出血、胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息以及新生兒低血糖等方面均存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。早期篩查檢出的病例，尤其是在正規(guī)初次產(chǎn)前檢查時就診斷的GDM患者，不除外其可能合并孕前糖尿病的可能；而早期篩查陰性的高危孕婦，也不除外其后期再發(fā)生糖代謝異常的可能，因此必須在其胰島素抵抗達(dá)到高峰階段，即在妊娠24～28周期間，再次重復(fù)GCT，明確診斷，必要時及時干預(yù)[7-8]。綜上所述可以得知，對妊娠期糖尿病高危孕婦實施早期篩查與診斷干預(yù)，能夠降低產(chǎn)科并發(fā)癥，并能夠大大改善了母嬰預(yù)后，應(yīng)加以推廣并應(yīng)用。

[1]高雪蓮,魏玉梅,楊慧霞,等.妊娠期糖尿病高危孕婦的早期篩查與診斷[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89(43):3043-3046.

[2]洪瑩,黃春琴.早期干預(yù)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(1):37-38.

[3]王美記,牛健民,溫濟(jì)英,等.妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(6):901.

[4]鄧麗芳.妊娠期糖尿病早期干預(yù)對妊娠結(jié)局影響的觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(20):57-58.

[5]王楓.錦州市區(qū)妊娠期糖尿病發(fā)生率調(diào)查[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009, 24(21):3210.

[6]徐先明.孕婦糖尿痛的規(guī)范化治療[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005, 4(8):464-465.

[7]楊慧霞.妊娠糖尿病的流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005, 4(8):453-455.

[8]蔡曉頻,楊文英,楊兆軍.妊娠期509葡萄糖負(fù)荷試驗945例臨床分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,4(8):468-472.

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