甲狀腺癌術后低鈣血癥的病因及相關因素分析

曾憲明 勞傳毅 周耀明

（東莞市企石醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523500）

甲狀腺癌術后低鈣血癥的病因及相關因素分析

曾憲明 勞傳毅 周耀明

（東莞市企石醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523500）

目的 探討甲狀腺癌術后低鈣血癥的臨床病因及相關影響因素。方法 回顧性分析我院自 2009 年 3 月至 2012 年 5 月收治的 65 例甲狀腺癌術后低鈣血癥患者的臨床資料，對患者的低鈣血癥臨床癥狀、病因及相關影響因素進行探討。結(jié)果 低鈣血癥癥狀出現(xiàn)時間一般在術后 1～3d，本組有典型癥狀的低鈣血癥患者 41 例，占 63.1%；無癥狀性低鈣血癥患者 24 例，占 36.9%。早期癥狀主要包括無力（62.5%）、頭痛（17.9%）、胸悶伴呼吸窘迫感（38.4%），顏面和四肢麻木（22.1%），蟻行感（27.4%），肌肉震動（52.1%）等。影響甲狀腺癌術后低鈣血癥發(fā)生率的相關因素較多，其中病理組織學惡性程度、手術切除范圍、淋巴結(jié)清掃、甲狀旁腺損傷程度及是否二次手術與低鈣血癥發(fā)生率具有顯著相關性（P＜ 0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 針對以上相關影響因素做好甲狀腺癌手術術后并發(fā)低鈣血癥的預防及治療工作，可以有效降低低鈣血癥發(fā)生率、改善患者預后。

甲狀腺癌；低鈣血癥；病因；相關因素

低鈣血癥是甲狀腺手術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率各家報告不一，從1.6%～50%，一般認為6.5%～30%[1]。低鈣血癥一般是指術后早期連續(xù)2次以上測定總血鈣濃度均≤2.0mmol/L（或≤8mg/dL），患者可有或無臨床表現(xiàn)（有癥狀或無癥狀型低鈣血癥）。甲狀腺切除術后容易誘發(fā)低鈣血癥是由甲狀腺本身解剖及生理功能復雜所決定的。甲狀腺癌當前以甲狀腺切除為主，術后低鈣血癥發(fā)生率很高，對患者術后康復十分不利。本研究針對甲狀腺癌術后并發(fā)低鈣血癥患者的臨床病因及相關影響因素進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院自2009年3月至2012年5月收治的65例甲狀腺癌術后低鈣血癥患者的臨床資料進行回顧性分析，排除其他影響血鈣水平的疾病，所有患者均經(jīng)術后測定總血鈣確診為低血鈣癥（≤2.0mmol/L）。65例患者中男21例，女44例；年齡17～86歲，平均（45.6±8.4）歲；病理類型以乳頭狀癌為主，占58.5%，其次包括濾泡狀腺癌、髓樣癌及未分化癌等；手術切除方式以甲狀腺全切除術為主，占76.9%，其次包括甲狀腺次全切除術、側(cè)腺葉聯(lián)合峽部切除術等。

1.2 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關性分析采用秩和檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

本組65例患者低鈣血癥癥狀出現(xiàn)時間一般在術后1～3d，其中2例患者在術后1周出現(xiàn)。有典型癥狀的低鈣血癥患者41例，占63.1%；無癥狀性低鈣血癥患者24例，占36.9%。早期癥狀包括無力（62.5%）、頭痛（17.9%）、胸悶伴呼吸窘迫感（38.4%），顏面和四肢麻木（22.1%），蟻行感（27.4%），肌肉震動（52.1%）等，其中13例患者出現(xiàn)手足抽搐癥（31.7%）。患者可每天發(fā)作，多在白天，每次持續(xù)時間為幾分鐘到幾小時不等。患者抽搐發(fā)作時一般不伴有意識障礙及膀胱功能障礙，本組3例患者出現(xiàn)全身性肌肉顫動或痙攣性抽搐、喉鳴、喘息、呼吸困難、吞咽困難、腹痛等。

2.2 低鈣血癥與相關因素的相關性分析

性別、年齡因素與低鈣血癥發(fā)生率無關（P＞0.05）；病理組織學惡性程度、手術切除范圍、淋巴結(jié)清掃、甲狀旁腺損傷程度及是否二次手術與低鈣血癥發(fā)生率具有顯著相關性（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 低鈣血癥與相關因素的相關性分析（n=65）

3 討 論

甲狀腺癌手術后可因甲狀旁腺功能受到影響而引起低血鈣癥的發(fā)生，因此多年來一直認為甲狀腺術后出現(xiàn)低血鈣癥單純是因為損傷了甲狀旁腺，或者損失了甲狀旁腺的血液供應。Wingert于1986年報道的221例甲狀腺部分切除術患者，術后185例患者發(fā)生暫時性低血鈣癥，其發(fā)生率高達83%[2]。如單純應用甲狀旁腺受到損傷引起低鈣血癥就很難解釋，而且臨床可見有相當部分的低血鈣癥患者并不出現(xiàn)典型癥狀且持續(xù)時間較短。由此可見引起甲狀腺癌術后低鈣血癥的產(chǎn)生原因是多方面的。結(jié)合本研究結(jié)果，筆者認為引起甲狀腺癌術后低鈣血癥的原因包括以下幾點：①甲狀旁腺損傷：本研究結(jié)果證實了這一重要原因，患者術后低鈣血癥發(fā)生率與甲狀旁腺損傷程度具有顯著相關性（P＜0.05）。甲狀旁腺的血供來自甲狀腺下動脈及其和甲狀腺上動脈的吻合支，但80%的甲狀旁腺甲狀腺下動脈是其供血的惟一血管，手術若貼近甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動脈，或手術操作不慎引起血管痙攣，都可影響甲狀旁腺血運，導致腺體的缺血、梗塞或壞死。因此，在甲狀腺癌的手術治療中，應盡可能不作甲狀腺下動脈主干結(jié)扎，或在甲狀腺包膜內(nèi)結(jié)扎動脈。如需結(jié)扎甲狀腺下動脈主干，亦應遠離甲狀腺體結(jié)扎。二次手術同樣也增加了手術對甲狀旁腺的損傷可能性，且由于二次手術范圍往往較首次手術擴大，因此同樣也增加了手術損傷范圍。本研究首次手術患者術后低鈣血癥發(fā)生率明顯低于二次手術者。②手術范圍：有研究報道[3]發(fā)現(xiàn)甲狀腺全切比甲狀次腺部分切除的患者持續(xù)性低血鈣癥的發(fā)生率增加10倍，甲狀腺再次手術或頸清掃術會明顯增加持續(xù)性甲狀旁腺功能低下的危險。本研究結(jié)果也證實了這一點。實施甲狀腺全切術的甲狀腺癌患者術后發(fā)生低鈣血癥的幾率較次全切除術及側(cè)腺葉聯(lián)合峽部切除術分別高出了38.6%、45.7%。而對甲狀腺周圍淋巴結(jié)的清掃也增加了術后低鈣血癥的發(fā)生率，本組實施淋巴結(jié)清掃術患者38例，未清掃者27例，前者較后者術后低鈣血癥發(fā)生率高出31.7%。③鈣代謝障礙 有研究報告[4]，原發(fā)性甲亢患者行雙側(cè)甲狀腺次全切除術后低鈣血癥發(fā)生率較結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病行相同手術者高20倍；而雙側(cè)甲狀腺次全切除術后早期發(fā)生的低鈣血癥僅發(fā)生在甲亢患者，而在非毒性甲狀腺腫的病人術后未見發(fā)生。這一現(xiàn)象也同樣出現(xiàn)在甲狀腺癌患者的手術預后報道中[5]。由于甲狀腺癌患者鈣代謝處于負平衡狀態(tài)，血中甲狀腺素水平升高可刺激破骨細胞活性，同時還能抑制甲狀旁腺功能，從而使得骨質(zhì)吸收過程增強而骨質(zhì)形成過程相對減弱，長期結(jié)果導致骨鈣大量丟失而導致高鈣血癥。

本研究表明，甲狀腺癌術后發(fā)生低鈣血癥的幾率與多種因素有關，其中病理組織學惡性程度、手術切除范圍、淋巴結(jié)清掃、甲狀旁腺損傷程度及是否二次手術與低鈣血癥發(fā)生率具有顯著相關性（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。而低鈣血癥發(fā)生與性別、年齡等因素相關性不大。這也就表明，在甲狀腺癌的手術處理中應注重以上相關影響因素，以此評價患者術后低鈣血癥發(fā)生的可能性，同時也要做好相關的護理及預防治療工作，以確?；颊咝g后的安全。

[1]劉學明,鄧蒞霏.甲狀腺全切除術中甲狀旁腺原位保護及功能監(jiān)測[J].實用癌癥雜志,2011,22(6):660-661.

[2]杜慎華.甲狀腺手術后低鈣血癥17例[J].航空航天醫(yī)學雜志,2011, 22(11):1329-1330.

[3]劉繼玉.甲狀腺術中對甲狀旁腺的顯露和功能保護研究[J].醫(yī)學信息:中旬刊,2011,24(9):4253-4254.

[4]范西紅,賀青卿.不同術式甲狀腺手術對甲狀旁腺素和血鈣的影響[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2011,5(4):247-249.

[5]劉東辰,楊振江.甲狀腺全切除術后癥狀性低鈣血癥的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(31):72-73.

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