血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的臨床分析

彭柳飛

（湖南省洞口縣人民醫(yī)院內(nèi)科，湖南 洞口 422300）

血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的臨床分析

彭柳飛

（湖南省洞口縣人民醫(yī)院內(nèi)科，湖南 洞口 422300）

目的 探究血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的療效。方法 對(duì)我院 2008 年 3 月至 2010 年 8 月收治的尿毒癥腦病患者 96 例，隨機(jī)分為 HD+HP 組和 HD 組。HD+HP 組患者采用血液灌流和血液透析聯(lián)合治療，HD 組進(jìn)行常規(guī)血液透析，對(duì)患者治療前和治療后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和記錄。結(jié)果 兩組患者的 BUN、Scr含量均下降但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），兩組的 P3-和 PHT 水平均明顯降低（P＜ 0.05），HD+HP 療法的 PHT 清除率明顯優(yōu)于 HD 療法（P＜ 0.05）。結(jié)論 液灌流聯(lián)合血液透析療法和單純血液透析均可以有效的降低體內(nèi)小分子毒物的水平，但血液灌流聯(lián)合血液透析療法可以明顯的降低體內(nèi)中分子毒物水平，從而更好的改善患者的生活質(zhì)量。

血液灌流；血液透析；尿毒癥

隨著現(xiàn)在社會(huì)生活方式的改變，尿毒癥也逐漸成為生活中一種常見(jiàn)的疾病，尿毒癥嚴(yán)重危害著人們的健康，由于腎臟功能的喪失，其產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物和各種有毒物質(zhì)排除受阻，嚴(yán)重?fù)p害了身體重要臟器的功能。對(duì)于尿毒癥，臨床上目前最常采用的是血液透析(hemodialysis，HD)[1]療法，但是這種療法仍然存在一些問(wèn)題需要解決，患者的并發(fā)癥的發(fā)病率比較高，其可能與體內(nèi)某些中分子物質(zhì)(medium molecule substance，MMs)在體內(nèi)集聚有關(guān)[2]。而血液灌流技術(shù)（(hemoperfusion，HP)可以特異性的清除患者體內(nèi)的MMs，我院對(duì)2008年12月只2010年8月收治的98患者治療后取得了良好的治療效果，先將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月至2010年8月，我院收治96例尿毒癥患者，其中男54例，女42例；年齡32～75歲，平均(54.4.5±5.6)歲；患者透析時(shí)間為4個(gè)月～35個(gè)月，平均透析時(shí)間為（24.8±14.2）個(gè)月；病因：慢性腎小球腎炎42例，高血壓腎病23例，糖尿病腎病14例，梗阻性腎病7例，多囊腎6例，不明原因腎病6例。按血液凈化方式隨機(jī)平均分成兩組，HD組和HD+HP組，兩組患者在治療前性別、年齡、病程、嚴(yán)重程度，內(nèi)科疾病等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組采用HD+HP聯(lián)合治療，HD采用Fresenius4008B型血透機(jī)，HP采用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA型一次型血液灌流器。5%葡萄糖溶液灌洗管道及灌流器。透析時(shí)血流量控制在200～250mL/min。2～2.5h后將灌流器取下，每周HD+HP治療1次，血液透析3次，每次4h，治療期3個(gè)月到4個(gè)月。對(duì)照組，即HD組，基本方法如同實(shí)驗(yàn)組，不進(jìn)行HD+HP的治療，只進(jìn)行單純的HD療法，每周3次，每次4h。兩組患者均用肝素滴注抗凝。對(duì)有內(nèi)科病的患者均進(jìn)行有效的治療以提高其難受能力，術(shù)后常規(guī)用藥。

1.3 檢查指標(biāo)

對(duì)本組患者治療前和治療后3個(gè)月后如尿素氮（BUN）、血清總鈣(Ca2+)、血磷(P3-)、血紅蛋白(Hb)、肌酐(Scr)，甲狀旁腺激素（PHT）進(jìn)行檢測(cè)。所有試劑盒均采購(gòu)與天津天碩生物制品有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒使用說(shuō)明書(shū)決定具體操作步驟。其他相關(guān)生化指標(biāo)均采用其相應(yīng)的生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1.4 隨訪

對(duì)本組患者進(jìn)行為期6個(gè)月～1年4個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為1年1個(gè)月。隨訪采取電話(huà)、定期復(fù)查的方式對(duì)患者的相并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的治療并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本組臨床研究的數(shù)據(jù)選擇SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組患者治療前后腎功能的BUN、Scr進(jìn)行比較，如表1所示，兩組患者在治療后BUN、Scr均有明顯的降低（P＜0.05），兩種方法降低量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明兩種方法均可使BUN、Scr有效的降低。見(jiàn)表1。

表1 治療前后腎功能的BUN、Scr進(jìn)行比較

2.2 對(duì)兩組患者的PTH、P3-、Ca2+進(jìn)行組間組內(nèi)比較，結(jié)果顯示兩組患者Ca2+濃度治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而P3-濃度和PTH濃度在治療后三個(gè)月明顯降低（P＜0.05），對(duì)兩組患者組間比較，表明HD+HP組患者的離子的清楚效率明顯優(yōu)于HD組（P＜0.05）。

表2 兩組患者Ca2+、P3-以及PTH的比較

3 討 論

尿毒癥是一般是腎病發(fā)展到終末期而來(lái)的疾病，由于體內(nèi)代謝廢物和多種毒素的堆積，最終引起尿毒癥的癥狀，引起代謝紊亂，多個(gè)臟器受損，并嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命健康。若不及時(shí)對(duì)尿毒癥進(jìn)行治療將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并威脅患者的生命。有研究[3]表明尿毒癥可導(dǎo)致頑固性高血壓、貧血、皮膚瘙癢、食欲減退、骨病以及高血壓腦病等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上對(duì)尿毒癥的治療主要方法是進(jìn)行血液透析，但治療效果并不是很理想。對(duì)尿毒癥腦病患者采用維持性血液透析的的常規(guī)治療方法，只能清除BUN以及Scr等小分子毒素[4]，對(duì)于中大分子的毒素清除率卻很低，這樣中分子物質(zhì)等就在體內(nèi)積聚，最終越積越多，毒物在體內(nèi)不能排除，將嚴(yán)重影響患者的身體狀況，引起各種并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明一種重要的中分子尿毒癥毒素——甲狀旁腺素，其在體內(nèi)的水平的增高可導(dǎo)致廣泛的軟組織受損、皮膚瘙癢、心血管疾病，以及神經(jīng)精神疾病[5]，因此如何清除體內(nèi)的中分子物質(zhì)也是尿毒癥治療的一個(gè)重要的方面。血液灌流器的樹(shù)脂是一類(lèi)高分子聚合物，其吸附劑可以很好的清除體內(nèi)的中分子物質(zhì)。本研究表明[4-5]采用HD+HP聯(lián)合治療方式和HD治療方式的患者Scr、BUN等水平略有降低．但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但PTh水平較HD組明顯降低，表明HD+HT治療患者對(duì)內(nèi)的中分子物質(zhì)的清除率要明顯優(yōu)于HD患者，能更加徹底的清楚患者體內(nèi)的代謝廢物，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，HP+HD聯(lián)合治療有著突出的優(yōu)點(diǎn) 單純血液透析可以清除BUN、Scr等一些小分子毒素，而采用HP+HD聯(lián)合療法卻能有效地清楚中分子物質(zhì)，治療效果明顯優(yōu)于單純血液透析療法，很好的改善了患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]鄭蓓蓉.血液灌流聯(lián)合血液透析在尿毒癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(1):122-123.

[2]蔣在峰.血液透析聯(lián)合血液灌流治療48例尿毒癥的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(20):3459-3461.

[3]翟麗慧,王沖,崔巖.血液透析串聯(lián)血液灌流對(duì)患者血液中分子物質(zhì)清除效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志[J].2008,23(2):167-168.

[4]Sinescu I,Manu MA,Harza M,et al.Renal transplantationsubstituti on therapy in advanced stage uremia[J].J Med Life,2008,1(2):108-117.

[5]Stegmayr B,Olivecrona T,Olivecrona G:Lipoprotein lipase disturbances induced by uremia and hemodialysis[J].Semin Dial,2009, 22(4):442-444.

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