BIPAP治療AECOPD合并II型呼吸衰竭臨床觀察及對CRP、中性粒細胞的影響

張標濤* 陳志慷張壇仁

（1 福建省三明市寧化縣婦幼保健院，福建 三明 365400；2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

BIPAP治療AECOPD合并II型呼吸衰竭臨床觀察及對CRP、中性粒細胞的影響

張標濤1* 陳志慷2張壇仁1

（1 福建省三明市寧化縣婦幼保健院，福建 三明 365400；2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

目的 研究 BIPAP 呼吸機在 AECOPD 并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床療效及對 CRP、中性粒細胞的影響。方法 80 例 AECOPD 并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機分為 BIPAP 組 (40 例 )和對照組 (40 例 )，通氣組除常規(guī)治療外加用 BiPAP 呼吸機輔助通氣治療，對照組則予常規(guī)治療外并予通暢氣道、持續(xù)低流量吸氧治療，并分別于治療前、治療 6h、24h、48h 比較兩組動脈血氣結(jié)果并觀察治療前后 CRP、中性粒細胞水平情況。結(jié)果 BiPAP 治療 6h、24h、48h 后，治療組血氣分析明顯改善，PaO2明顯升高，PaCO2顯著下降，有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，治療后 CRP、中性粒細胞較治療前明顯下降，有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 BiPAP 是治療呼吸衰竭的有效手段。CRP 與中性粒細胞可以作為評估療效的有效指標。

BiPAP；AECOPD；lI型呼吸衰竭；CRP；中性粒細胞

BiPAP，又稱雙水平無創(chuàng)正壓通氣，是一種新型無創(chuàng)呼吸支持模式，患者自主呼吸不受限制，不必經(jīng)受氣管插管、氣管切開等痛苦，避免創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、呼吸機依賴等諸多弊端，故目前廣泛應(yīng)用于臨床。我院近年來應(yīng)用BiPAP通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，獲得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年1月至2012年5月AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭80例，隨機分為BiPAP通氣組40例，常規(guī)治療對照組40例。其中治療組男性32例，女性8例，平均年齡（66.8±8.9）歲，平均病程(14.1±2.6)年，平均FEV1%(52.7±8.0)；對照組男性31例，女性9例，平均年齡（65.2 ±9.3）歲，平均病程(13.8±3.3)年，平均FEV1%(53.5±8.6)。兩組一般資料比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準

AECOPD診斷標準參考《慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷與治療新進展》[1]制定。Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。且所有治療組入選病例均無嚴重心臟疾病及肺大泡等機械通氣禁忌證。

1.3 治療方法

兩組均在常規(guī)治療的前提下，治療組給予BiPAP通氣（呼吸機為美國偉康公司生產(chǎn)）。參數(shù)為：通氣模式S/T，備用呼吸頻率12～16次/min，吸氣壓力8～18cmH2O，呼氣壓2～6cmH2O，吸入氧濃度30%～40%，使外周血氧飽和度在90%以上。對照組應(yīng)用鼻導(dǎo)管法持續(xù)低流量吸氧吸氧，吸入氧濃度30%左右。

1.4 觀察指標

于治療前、治療后6h、24h、48h測血氣分析（pH、PaO2、PaCO2)并進行比較。并于治療前及治療后（病情緩解后）測定CRP、血漿中性粒細胞水平比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（χ—±s）表示，采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療過程中各階段血氣分析情況，見表1。

表2 治療前后CRP、中性粒細胞水平情況比較

2.2 兩組治療前后CRP、中性粒細胞水平情況，見表2。

3 討 論

AECOPD表現(xiàn)為高氣道阻力和高呼吸功消耗等特點，合并Ⅱ型呼吸衰竭更使病情變得復(fù)雜，常規(guī)抗感染、平喘、激素、呼吸興奮劑等治療，療效非常有限，嚴重的COPD呼吸衰竭患者藥物保守治療的插管率高，但目前有創(chuàng)機械通氣并發(fā)癥多，隨著BiPAP廣泛應(yīng)用，成為了治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的理想方法。

CRP（C反應(yīng)蛋白）作為人體應(yīng)急時產(chǎn)生的一種急性期反應(yīng)蛋白，反應(yīng)敏感，出現(xiàn)早，參與COPD的急性加重期炎癥過程，半衰期為5～7h，在感染后6h內(nèi)迅速升高，1～2d內(nèi)濃度可達峰值，遠早于WBC、ESR等的改變，且不受抗炎藥、免疫抑制劑、激素的直接影響，只有感染得到控制，CRP水平才會快速下降，恢復(fù)正常[2]。而中性粒細胞是細菌感染的敏感指標，可在臨床上作為感染嚴重程度的判斷標準。但中性粒細胞水平受激素影響，而CPPD急性期通常會使用激素，故單純觀察中性粒水平不能很好評價療效。故聯(lián)合CRP及中性粒細胞綜合分析，有望成為評價COPD的新方法。

BiPAP通氣治療，可避免傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣的副作用，且能保證有效通氣和通氣模式正常運轉(zhuǎn)，有呼吸補償功能和漏氣補償功能，以滿足維持高、低壓力水平穩(wěn)定。有學(xué)者[3]研究表明：BiPAP治療能更有效地降低PaCO2、呼吸頻率和病死率，在提高PaO2、降低PaCO2、糾正呼吸性酸中毒、呼吸頻率、心率方面十分顯著，有統(tǒng)計學(xué)差異。本研究表明：BiPAP是治療AECOPD的有效手段之一，治療前后與對照組比較，能有效PaCO2，提高PaO2。且CRP、中性粒細胞水平能作為評價療效的指標之一。

[1]謝燦茂,周字麒.慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷與治療新進展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,5(9):346-348.

[2]趙勉之,周新.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J].診斷學(xué)理論與實踐,2007,6(5):406-408.

[3]李進升,王福生.BiPAP呼吸機通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(6):752-753.

R563.8

：B

：1671-8194（2013）03-0176-02

*通訊作者