左卡尼汀治療小兒病毒性心肌炎的療效觀察

付納新 劉俊分 徐建英

（包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

左卡尼汀治療小兒病毒性心肌炎的療效觀察

付納新 劉俊分 徐建英

（包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 觀察左卡尼汀治療小兒病毒性心肌炎的療效。方法 選擇小兒病毒性心肌炎患兒 68 例，隨機(jī)分為兩組，每組各 34 例。對(duì)照組給予 1，6-二磷酸果糖、維生素 C、輔酶 Q10 等營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物及抗心律失常的藥物，并同時(shí)給予黃芪注射液進(jìn)行治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用左卡尼汀注射液替代 1，6-二磷酸果糖進(jìn)行治療。結(jié)果 與對(duì)照組相比，治療組在臨床總有效率及心電圖療效方面均優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。治療組治療后天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (AST) 、血清肌酸磷酸激酶 (CPK)及血清乳酸脫氫酶 (LDH)都明顯降低，有顯著差異性(P＜0.05)。對(duì)照組冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (AST)、血清肌酸磷酸激酶 (CPK)及血清乳酸脫氫酶 (LDH) 較治療前后比較沒有顯著性差異 (P＞0.05)。結(jié)論 左卡尼汀治療病毒性心肌炎療效肯定，能明顯提高治療小兒病毒性心肌炎的臨床有效率。

左卡尼??；病毒性心肌炎；心功能；能量代謝

病毒性心肌炎（Viral mycarditis，VMC）是兒科常見病，特征是由多種病毒感染引起，以變性壞死、心肌細(xì)胞炎性浸潤(rùn)和間質(zhì)水腫為主要特征。病毒性心肌炎隸屬于兒科的常見病，近年發(fā)病有升高趨勢(shì)，輕的患者僅在查體中被發(fā)現(xiàn)，重者起病較快、進(jìn)展較快，多種并發(fā)癥并存，臨床上的表現(xiàn)復(fù)雜，容易發(fā)生誤診，延誤患者的治療，可能會(huì)出現(xiàn)猝死[1]，所以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，做到早診斷、早治療，減少?gòu)?fù)發(fā)率，在最大程度上提高治愈率和減少后遺癥是兒科臨床醫(yī)生的首要工作。將2008年6月至2009年1月來我院治療的136 例病毒性心肌炎患兒的臨床資料分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2009年1月來我院治療的136例病毒性心肌炎患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科對(duì)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他疾病所引起，例如風(fēng)濕性心肌炎先天性心臟病、繼發(fā)性心肌損害等。將136例隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組68例，男32例，女36例；年齡2～12歲，平均5.5 歲；治療組68例，男36 例，女32例，年齡3～143歲，平均6.5歲。兩組在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度和治療前病程都沒有明顯的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者都要保證有良好的休息，早期配合治療，如輔酶Q10營(yíng)養(yǎng)心肌、抗病毒、維生素C，抗感染、維生素E抗自由基等，對(duì)照組同時(shí)給予加入10%GS 100～150mL的1，6-二磷酸果糖，每次1.6mL/（kg·d），靜滴，1次/d，1個(gè)療程2周。治療組用加人5%葡萄糖注射液150mL左卡尼汀，靜滴，1次/d，1個(gè)療程2周。

1.3 觀察項(xiàng)目

每周復(fù)查患兒心電圖1次，2周復(fù)查患兒心功能及心肌酶譜各1次。治療過程中患兒的體征和臨床癥狀以及心肌酶譜、心電圖和心功能的恢復(fù)情況都要詳細(xì)記錄。

1.4 療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

見表1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

t檢驗(yàn)處理計(jì)量數(shù)據(jù)，處理數(shù)據(jù)采用SPSS11.5 軟件包處理，用χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療組顯效54例（79.4%），好轉(zhuǎn)10例（14.7%），無效4例（5.89%），總有效率94.1%。對(duì)照組顯效36例（52.9%），好轉(zhuǎn)16例（23.52%），無效16例（23.52%），總有效率76.48%。兩組比較差異明顯（χ2=5.22，P＜0.01）。

2.2 患兒心電圖改善情況以及主要臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)兩組患兒在治療后都有明顯的改善。對(duì)照組胸痛、胸悶、心悸的消失率顯著低于治療組，治療組治療后心電圖較對(duì)照組有更明顯改善。見表2。

2.3 兩組治療前后心肌酶譜比較

較治療前治療組治療后AST、cTnT、CPK、LDH明顯降低（P＜0.05）。治療組治療后LDH和CPK明顯低于對(duì)照組治療后，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

表1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組主要臨床表現(xiàn)消失情況比較（例）

表3 兩組心肌酶學(xué)指標(biāo)及肌鈣蛋白變化的比較（U/L，χ—±s）

小兒病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制有兩個(gè)因素，一是隨病情進(jìn)展，占主導(dǎo)地位是病毒誘發(fā)的體液和細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷，大量自由基由免疫細(xì)胞釋放，加重了心肌的損傷，二是發(fā)病初期，心肌病毒對(duì)心肌細(xì)胞直接的損傷。心肌因?yàn)槿毖脱跎闪烁嗟难踝杂苫?，使的心肌?xì)胞亞結(jié)構(gòu)、細(xì)胞膜和線粒體功能受損，心肌能量代謝障礙得到進(jìn)一步的加重。心肌細(xì)胞炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和缺血時(shí)，產(chǎn)生的大量自由基，在細(xì)胞膜脂質(zhì)起作用，導(dǎo)致不飽和脂肪酸氧化，產(chǎn)生了脂質(zhì)的過氧化物，從而膜通透性增加，鈣大量的內(nèi)流，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死。細(xì)胞膜通透性變得增加，膜電位變得異常，出現(xiàn)心電圖ST-T改變和心律失常等。VMC急性期內(nèi)，腺病毒和柯薩奇病毒通過心肌細(xì)胞受體侵入心肌細(xì)胞內(nèi)，復(fù)制，直接損害了心肌細(xì)胞，致使心肌細(xì)胞的壞死、變性和溶解[3]。機(jī)體受到刺激，激活了免疫系統(tǒng)，從而引發(fā)一系列心肌組織的自身免疫反應(yīng)，繼發(fā)的導(dǎo)致對(duì)患兒心肌組織的持續(xù)損害[4]。

左卡尼汀是一種抗氧化劑，有清除自由基的作用。左卡尼?。↙-CN）還是一種化合物[5]，具備了多種的生理功能，是哺乳動(dòng)物在能量代謝過程中需要的天然物質(zhì)，左卡尼汀主要功能是促進(jìn)體內(nèi)脂類的代謝，心肌細(xì)胞的能量來源是線粒體內(nèi)脂肪酸氧化。相關(guān)臨床觀察顯示，在病毒性心肌炎的發(fā)病中占主要地位得是氧自由基。捕捉自由基左卡尼汀靠的是通過防止鐵螯和物形成，而且能促進(jìn)失去酞基膜磷酯重酞化，有利于生物膜及時(shí)的修復(fù)，起到抗氧化的作用。左卡尼汀的作用能夠使心衰患者血漿中SOD水平回升、丙二醛水平下降，由此顯示左卡尼汀可以提高心肌細(xì)胞抗氧化的能力。所以左卡尼汀一方面具有保證心肌細(xì)胞正常生理功能、清除自由基、維護(hù)患者心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性、使受損的心肌細(xì)胞免受破壞、提高患者心肌細(xì)胞抗氧化的能力的作用，另一方面具有改善患者缺血缺氧心肌的能量代謝進(jìn)而達(dá)到改善患者心功能的作用。因此，左卡尼汀治療病毒性心肌炎值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]田杰.病毒性心肌炎的診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2009, 20(3):285-288.

[2]李興國(guó),王國(guó)榮.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:162.

[3]沈曉明、王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 300-305.

[4]Saraste A,Arola A,Vuorinen T,et al.Cardiomyocyte apoptosis in experimental coxsackievirus B3 myocarditis[J].Cardiovasc Pathol, 2009,12(5):255-262.

[5]黃艷芳.左卡尼汀治療急性病毒性心肌炎45例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(3):68-69.

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