骨科急診手術(shù)對多發(fā)性創(chuàng)傷的治療影響

童恩昶

（云南省大理州巍山縣人民醫(yī)院外二科，云南 大理 672400）

骨科急診手術(shù)對多發(fā)性創(chuàng)傷的治療影響

童恩昶

（云南省大理州巍山縣人民醫(yī)院外二科，云南 大理 672400）

目的 探討骨科急診手術(shù)多發(fā)性創(chuàng)傷的治療影響。方法 選取 2007 年 3 月至 2012 年 3 月在我院治療的多發(fā)性創(chuàng)傷患者 30 例，隨機(jī)分為兩組，實驗組和對照組，實驗組 15 例，對照組 15 例。對實驗組患者施行骨科急診手術(shù)，對照組保守治療，統(tǒng)計兩種手術(shù)方法治療的患者并發(fā)癥發(fā)病率及再出血人數(shù)，并比較。結(jié)果 實驗組患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率低，后期觀察中，采用骨科急診手術(shù)的患者再出血人數(shù)少于保守治療的人數(shù)。P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷，降低了并發(fā)癥的發(fā)病率，并且后期再出血人數(shù)少，出血量小，降低了致殘率和病死率，是一種有效的治療方法。

骨科急診手術(shù)；多發(fā)性創(chuàng)傷；降低病死率；出血量

所謂多發(fā)性創(chuàng)傷，是指在同意致病因素下，人體同時或者相繼至少兩個解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷[1]。常出現(xiàn)的有顱腦外傷，頸部損傷，胸部損傷，腹部損傷，脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷，骨盆骨折伴有休克，上肢長骨干骨折、肩胛骨骨折，下肢長骨干骨折，四肢廣泛撕脫傷等。多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)病率高，而且多數(shù)為青壯年，主要發(fā)生在20～55歲。其病情復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)病率、以及致殘率和病死率高。科學(xué)的治療方法是降低致殘率和病死率的有效手段。我院通過不用的手術(shù)方法治療多發(fā)性創(chuàng)傷的患者，對比治療效果，臨床總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年3月至2012年3月在我院接受治療的多發(fā)性創(chuàng)傷患者30例，其中男性患者22例，女性患者8例，年齡27～53歲，平均年齡（45.2± 7.5）歲。致傷原因有車禍，墜落，砸傷，其他。車禍傷患者男12例，女4例；墜落傷患者男4例，女3例；砸傷患者男5例，女1例；其他致傷男1例，無女性患者。骨盆骨折伴有休克16例，男11例，女5例。下肢長骨干骨折9例，男7例，女2例。肩胛骨骨折3例，男2例，女1例。踝關(guān)節(jié)骨折2例，為男性。根據(jù)性別、年齡、致傷原因、骨折強(qiáng)度、骨折部位等因素，將患者分為實驗組和對照組，每組15例，使不存在明顯差異，具有臨床對比意義。

1.2 方法

實驗組患者接受骨科急診手術(shù)治療，根據(jù)患者的病情，擬定相應(yīng)的手術(shù)治療方案。按照需要手術(shù)的部位不用，找到相應(yīng)切口，清理刀口，對受傷骨骼進(jìn)行歸位治療，受傷完畢后，再次清理刀口，并縫合。對照組患者接受保守治療。檢查并記錄兩組患者并發(fā)癥肺炎的發(fā)病情況，檢測呼吸系統(tǒng)功能，對其他并發(fā)癥也嚴(yán)格檢查，但不記錄。觀察兩組患者治療后再出血情況，如有再出血現(xiàn)象，對患者進(jìn)行及時治療。比較肺炎的發(fā)病情況和治療后再出血情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過治療后，肺炎發(fā)生率低于20%的為低發(fā)病率，20%～60%的為正常發(fā)病率，高于60%的為高發(fā)病率，發(fā)病率低的視為效果明顯。治療后再出血測定，再出血人均出血量少于200mL的視為無隱患，200～800mL的視為潛在隱患，超過800mL的視為高度隱患[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥肺炎的發(fā)病情況

將兩組患者肺炎的發(fā)病情況進(jìn)行對比，結(jié)果表1所示。

表1 兩組患者肺炎發(fā)病情況[例，（%）]

由表1可以看出，多發(fā)性創(chuàng)傷患者經(jīng)過骨科急診手術(shù)治療，肺炎的發(fā)病率明顯低于保守治療，χ2=5.40，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者再出血情

將兩組患者再出血情況進(jìn)行比較，結(jié)果如表2。

表2 兩組患者再出血情況（mL）

表2可以看出，實驗組患者人均出血量＜200mL，無隱患，對照組患者人均出血量在200mL～800mL范圍內(nèi)，具潛在隱患，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

多發(fā)性創(chuàng)傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，其并發(fā)癥多，常伴有休克，易引起呼吸窘迫綜合癥和脂肪栓塞[3]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)支持保守治療，但是保守治療存在一系列缺陷：骨折部位固定不牢固，損傷周圍血管組織，不利于痊愈；保守治療患者要長期臥床，患者得不到鍛煉，下肢靜脈容易血栓，對患者痊愈不利[4]；保守治療并不會減輕患者的疼痛。骨科急診手術(shù)風(fēng)險較大，醫(yī)務(wù)工作者可以根據(jù)患者的身體狀況判斷手術(shù)最佳時機(jī)，盡量錯過風(fēng)險期，降低風(fēng)險[4]。手術(shù)一旦成功，痊愈率高，患者痛苦少，痛苦減少。從我院實驗可以看出，接受骨科急診手術(shù)治療的患者肺炎發(fā)病率低，人均再出血量＜200mL，不存在安全隱患。說明骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的的療效很好，并發(fā)癥發(fā)病率低，治愈率高，降低致殘率和病死率，是治療多發(fā)性創(chuàng)傷的優(yōu)先選擇之一[5]。但是，不得不指出的是，骨科急診手術(shù)并不適用于所有人群，對于年紀(jì)較大，并伴有其他臟器或者心血管疾病的患者要慎重選擇。

[1]陳志躍,蔣森,鄔弋.急診手術(shù)對骨折伴多發(fā)性創(chuàng)傷的治療影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(8):1103-1104.

[2]彭朝林.重度創(chuàng)傷患者的急救措施淺析[J].護(hù)理實踐與研究,2011, 8(8):51-53.

[3]吳啟月.重度創(chuàng)傷患者的骨折愈合及手術(shù)治療時機(jī)選擇[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(8):121-123.

[4]史宏偉,王振普,楊占輝.微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療HawkinsI型距骨骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(9):840-841.

[5]羅斌,朱愛萍,徐圣康,等.距骨骨折脫位的手術(shù)治療[J].實用骨科雜志,2012,18(3):216-218.

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：1671-8194（2013）03-0170-02