急性冠狀動(dòng)脈綜合征并糖耐量減低生化改變及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)

楊艷紅 李守賢

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征并糖耐量減低生化改變及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)

楊艷紅 李守賢

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討急性冠狀動(dòng)脈綜合征并糖耐量減低的生化改變及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)。方法 87 例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者根據(jù)發(fā)病 3 個(gè)月以后 OGTT(糖耐量試驗(yàn) )結(jié)果分為糖耐量減低組 (IGT)及非糖尿病組 (NGT)，回顧性分析兩組患者住院期間的生化指標(biāo)，冠狀動(dòng)脈造影資料，進(jìn)行對比分析。結(jié)果 糖耐量減低組高密度脂蛋白水平下降，Y-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶升高，冠狀動(dòng)脈以多支，彌漫性，左主干病變?yōu)橹?，伴有?cè)支循環(huán)形成。結(jié)論 糖耐量減低引起機(jī)體脂代謝及凝血功能改變，增加氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變，因此要加強(qiáng)糖耐量減低的篩查及管理，以改善患者的預(yù)后。

心肌梗死；心絞痛；葡萄糖耐受不良；急性冠狀動(dòng)脈綜合征

糖尿病作為冠心病的等危癥已經(jīng)得到大家的公認(rèn)，糖耐量減低是血管及微血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，我國糖尿病的發(fā)病率9.7%，糖耐量減低的發(fā)病率15.5%[1]，二者嚴(yán)重地危害著中國人的健康，本文旨在探討急性冠狀動(dòng)脈綜合征并糖耐量減低的生化改變及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)，以進(jìn)一步認(rèn)識糖耐量減低。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009至2011年住我院診斷“急性冠狀動(dòng)脈綜合征”患者142例，均于發(fā)病3個(gè)月后行OGTT檢查，根據(jù)結(jié)果分為糖耐量減低組（IGT）及非糖尿病組(NGT)，對其中有完整資料的87例患者進(jìn)行回顧性分析，糖耐量減低組44例，年齡47～78歲，平均（57±6.7）歲，其中男性31例，女性12例，非糖尿病組43例，年齡50～76歲，平均（58.8.8±4.5）歲，其中男性33例，女性10例，以上病例均除外嚴(yán)重的肝臟病變，腎功能不全，腫瘤，感染及風(fēng)濕免疫性疾病，兩組患者間年齡及性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者均于入院當(dāng)時(shí)抽血查心肌酶，血常規(guī)，腎功能，凝血功能，電解質(zhì)，肌鈣蛋白，次日晨起空腹查肝功能，血脂，患者均于住院期間行冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)左前降支，回旋支及右冠狀動(dòng)脈受累支數(shù)分為單支，雙支及三支病變，病變長度≥20mm，一支多處病變，血管全程或大部分纖細(xì)僵硬定為彌漫性病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用spss17.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

糖耐量減低組血清膽紅素水平，血清白蛋白水平較非糖尿病組減低，但二者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高密度脂蛋白水平降低，Y-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶升高，TT水平降低，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

兩組比較，糖耐量減低組冠狀動(dòng)脈多支，左主干，彌漫性病變?yōu)橹?，并且伴有?cè)支循環(huán)形成。見表2。

3 討 論

糖耐量減低是糖代謝介于正常與糖尿病之間的中間狀態(tài)，其發(fā)生機(jī)制可能與胰島素抵抗有關(guān)，近年來越來越多的報(bào)道[2]顯示2/3的冠心病患者存在糖耐量異?；蛘咛悄虿?，筆者在進(jìn)行OGTT篩查時(shí)也發(fā)現(xiàn)住院期間未診斷糖尿病的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者出現(xiàn)IGT的機(jī)率達(dá)到39%。餐后高血糖伴隨血漿胰島素水平升高和胰島素抵抗，可能是通過影響內(nèi)皮細(xì)胞功能，引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，減慢內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，從而造成血管動(dòng)脈粥樣硬化，另外機(jī)體在高血糖狀態(tài)下，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，生成氧化脂蛋白，促進(jìn)病變向更復(fù)雜的損害發(fā)展，氧化應(yīng)激是胰島素抵抗糖尿病和心血管病的共同發(fā)病基礎(chǔ)[3,4]。本文研究顯示IGT患者的膽紅素水平，血清白蛋白水平下降，Y-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶升高，提示急性冠狀動(dòng)脈綜合征并IGT患者存在炎癥應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，體內(nèi)抗氧化能力減弱，脂質(zhì)過氧化增多，氧化應(yīng)激增強(qiáng)，從而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展。有臨床資料[5,6]顯示合并糖尿病的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重，糖尿病組2支及3支病變發(fā)生率明顯高于非糖尿病組，單支病變低于非糖尿病組，本研究結(jié)果與之相似，IGT患者冠狀動(dòng)脈以多支，左主干及彌漫性病變?yōu)橹?，同時(shí)伴有側(cè)支循環(huán)形成，由此可見IGT患者冠狀動(dòng)脈受損程度與糖尿病相近，遠(yuǎn)高于非糖尿病患者，因此我們在臨床工作中，要強(qiáng)化意識，積極篩查IGT，早期進(jìn)行生活方式的干預(yù)，以減少IGT所帶來的危害[7]。

表1 兩組生化指標(biāo)比較（χ—±s）

表2 兩組冠狀動(dòng)脈血管病變比較（n %）

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R541.4；R587.1

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：1671-8194（2013）03-0159-02