動脈內(nèi)溶栓治療后循環(huán)腦梗死的療效分析

牛德旺

（安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南 安陽 455000）

動脈內(nèi)溶栓治療后循環(huán)腦梗死的療效分析

牛德旺

（安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南 安陽 455000）

目的 探討動脈內(nèi)溶栓治療后循環(huán)腦梗死的方法及臨床效果。方法 將 2008 年 7 月至 2012 年 7 月我院收治的后循環(huán)腦梗死患者 48例根據(jù)治療方法的不同分為觀察組 24 例（動脈內(nèi)溶栓治療）和對照組 24 例（抗凝治療），對兩組的治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組的總?cè)芡蕿?83.33%(20/24)，對照組的為 58.33%(14/24)，兩組的總?cè)芡氏啾炔町惥哂酗@著性 (P＜0.05)。兩組治療 24 h 后的總有效率相比差異均具有顯著性 (P＜0.05)。結(jié)論 動脈內(nèi)溶栓治療后循環(huán)腦梗死的效果較為明顯。

動脈內(nèi)溶栓；后循環(huán)腦梗死；療效分析

后循環(huán)腦梗死癥狀通常是由于雙側(cè)椎動脈出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象或者是基底動脈出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象而引起的，嚴(yán)重者甚至?xí)猩ｋU，造成腦干梗死。發(fā)病時患者會有眩暈感，惡心嘔吐，隨著病情的發(fā)展會伴隨肺水腫甚至四肢癱瘓等嚴(yán)重癥狀，該疾病的致殘率比其他病癥高出很多，而且病死率也高達(dá)80%[1]，所以，怎樣才能夠有效的將出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象的血管進(jìn)行疏通，成為治療后循環(huán)腦梗死癥狀的一個關(guān)鍵問題?，F(xiàn)對2008年7月至2012年7月我院收治的后循環(huán)腦梗死患者應(yīng)用動脈內(nèi)溶栓治療取得的良好效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計48例，均為2008年7月至2012年7月我院收治的后循環(huán)腦梗死患者，男31例，女17例，年齡33～76歲，平均(49.8±3.8)歲。椎動脈血管病變19例，基底動脈主干病變29例。NIHSS評分為7～21分。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組24例（動脈內(nèi)溶栓治療）和對照組24例（抗凝治療）。兩組在性別、年齡、病情及NIHSS評分等方面相比差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①在全國第四屆腦血管病會議當(dāng)中，針對腦梗死病癥做出了相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患有后循環(huán)腦梗死病癥的患者會出現(xiàn)四肢癱瘓、吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難等；③對患者都進(jìn)行顱腦CT檢查以及DWI等檢查，發(fā)病時間一般會持續(xù)12～72h；④在檢查患者的心臟、肝腎功能后發(fā)現(xiàn)均保持正常，經(jīng)過血液學(xué)檢查之后也沒有發(fā)現(xiàn)溶栓禁忌癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除無癥狀及體征的靜止性腦梗死、非腦血管病事件、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血、患者或法定代表人拒絕參與調(diào)查者。

1.3 治療方法

對照組：給予患者劑量為2000U的普通肝素，要求靜脈注射，之后每小時靜脈注射劑量為800～1000U的泵入，持續(xù)72h。觀察組：要求手術(shù)過程中患者呈仰臥位，并對患者進(jìn)行常規(guī)消毒和局部麻醉，對患者右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，要求穿刺過程中采用seldinger法，穿刺成功后再插入5F動脈鞘管，為了避免手術(shù)過程中患者出現(xiàn)腦血管痙攣現(xiàn)象，需要連續(xù)不斷的注射微量的泵入尼膜同，然后利用豬尾巴導(dǎo)管查看患者雙頸動脈以及椎動脈的具體情況，這時就可以初步確定閉塞血管的具體位置；之后改用5F單彎導(dǎo)管，對患者進(jìn)行腦血管造影，找出發(fā)生病變血管的具體位置，結(jié)束造影，盡可能的把單彎導(dǎo)管置于血栓位置處，在接下來的40min內(nèi)，連續(xù)不斷的泵入劑量為50mL的生理鹽水以及75萬U的尿激酶進(jìn)行溶栓治療，結(jié)束之后繼續(xù)觀察閉塞血管的具體狀況?；颊咴谕瓿墒中g(shù)之后的第二天進(jìn)行頭顱CT檢查，并做血常規(guī)檢測，查看凝血功能是否正常，如果上述檢查均穩(wěn)定，則需要讓患者每天口服劑量為100mg的拜阿司匹林片。

1.4 療效評價

①對影像學(xué)進(jìn)行評價。要求對所有患者在手術(shù)進(jìn)行之前和手術(shù)完成之后進(jìn)行腦血管DSA檢查，對出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象的血管進(jìn)行前后的再通狀況對比，手術(shù)后如果顱內(nèi)各個分支顯影都較為清楚則表示血管再通良好，如果栓塞位置的后端有一部分顯影，則表示部分血管再通良好，如果完全不顯影則表示血管仍然不通。②臨床療效評價。分別在術(shù)前及術(shù)后21d進(jìn)行神經(jīng)功能評分，評分標(biāo)準(zhǔn)采用美國國立衛(wèi)生院卒中評分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS評分）。治療前后NIHSSS評分降低超過4分者為有效，超過6分者為顯效，小于4分或較治療前無變化甚至增加者為無效[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。差異有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組影像學(xué)評價情況對比

觀察組的總?cè)芡蕿?3.33%(20/24)，對照組的為58.33%(14/24)，兩組的總?cè)芡氏啾炔町惥哂酗@著性(P＜0.05)。見表1。在對患者施行動脈溶栓治療之前進(jìn)行造影發(fā)現(xiàn)基底動脈并沒有顯影，而完成溶栓之后基底動脈顯影，并且患者的雙側(cè)大腦后位置上的動脈也顯影。

表1 兩組影像學(xué)評價情況對比

2.2 臨床療效評價

治療24h后，觀察組的總有效率為75.00%(18/24)，對照組的為50.00%(12/24)，兩組的總有效率相比差異具有顯著性(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療24h后的效果對比

3 討 論

對于患有后循環(huán)腦梗死癥狀的患者容易出現(xiàn)非常嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失等不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為患者昏迷、惡心嘔吐、共濟(jì)失調(diào)甚至呼吸困難等。該病癥的發(fā)病機(jī)制通常是由于椎基底動脈系統(tǒng)出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象引起的，如果沒有得到及時的治療，患者的病死率甚至?xí)哌_(dá)90%，是一種非常危險的疾病[3]。目前，缺血半暗帶理論對患有腦梗死的患者在臨床治療中提出了一個時間窗?；颊呷绻霈F(xiàn)急性的椎基底動脈腦梗死病癥，那么一定要在早期進(jìn)行有效的血管再通，盡快恢復(fù)患者的腦血流供應(yīng)，降低該病癥對患者鐵血腦組織造成的損傷。通常采用的治療方法包括抗血小板的聚集以及溶栓等。

最近幾年以來，我國神經(jīng)放射學(xué)技術(shù)得到了較快的發(fā)展，并且提出了缺血半暗帶理論，能夠在短的時間內(nèi)恢復(fù)患者缺血半暗帶區(qū)域的正常血供，能夠最大程度上挽救患者具有的神經(jīng)功能。此外，尿激酶可以將纖溶酶原有效的轉(zhuǎn)化為纖溶酶，可以很好的降解纖維蛋白原等物質(zhì)，具有良好的溶栓功能。所以，盡早的通過使用尿激酶進(jìn)行治療，對于后循環(huán)腦梗死癥狀的治療起到了極大的促進(jìn)作用。雖然通過靜脈溶栓的方式進(jìn)行治療比較簡單易行，不過由于時間窗相對較短，在整個靜脈溶栓過程中缺乏相關(guān)的依據(jù)，實行時候仍然具有一定的局限性；對于缺血性腦卒中癥狀，采用溶栓的方式進(jìn)行治療能夠有效的對閉塞血管進(jìn)行再通，是一種非常有效的治療方法。而本文介紹的動脈內(nèi)溶栓指的是通過使用插管技術(shù)盡可能的將導(dǎo)管靠近閉塞血管的，然后注入適當(dāng)劑量的溶栓藥物進(jìn)行有效的治療，提高栓子周圍所注射藥物的濃度，盡量減少藥物注射劑量，可以提高血管的再通率。在采用溶栓進(jìn)行治療的過程中，參考指標(biāo)之一就包括了“時間窗”，對溶栓治療起到了一定的限制作用。到目前為止，一般溶栓時間窗都會在3～6h之間，不過在臨床治療的過程中發(fā)病6h內(nèi)就能夠接受溶栓方式治療的患者卻非常少，所以探討如何在6h以上提高溶栓治療的有效率更具有臨床現(xiàn)實意義。美國卒中學(xué)會針對由于大腦中動脈出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象造成的卒中患者，提出可以在發(fā)病6h內(nèi)采取動脈內(nèi)溶栓的方式進(jìn)行治療[4]。在本研究中，由于椎基底動脈出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象引起的后循環(huán)腦梗塞病癥則可以適當(dāng)?shù)难娱L到12h進(jìn)行治療。

患者在出現(xiàn)腦梗死之后的72h內(nèi)，及時的給予抗凝治療能夠有效的限制血栓向缺血性半暗帶區(qū)域的繼續(xù)延長，能夠維持血液的正常循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)了側(cè)支的有效循環(huán)。在本研究中，對24例腦梗死患者給予了抗凝治療，所有患者都沒有抗凝禁忌癥狀，并且發(fā)病時間均在12h以上、72h以內(nèi)，沒有出現(xiàn)意識上的障礙，在臨床治療過程中都發(fā)生了一定的波動，NIHSS評分＜11分，在經(jīng)過治療后相比于溶栓治療效果較差。

[1]林志霞,閆海霞,劉大城.急性腦梗死介入治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(17):262-263.

[2]張春瑞,楊睿海,李軍.急性腦梗死,靜脈溶栓還是選擇性動脈溶栓?[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(6):757.

[3]張春瑞,楊睿海,李軍.急性腦梗死,靜脈溶栓還是選擇性動脈溶栓?[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(6):757.

[4]繆中榮.后循環(huán)急性血栓形成動脈溶栓治療的時間窗究竟有多“寬”[J].中國腦血管病雜志,2008,1(8):362-365.

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：1671-8194（2013）03-0150-02