帕瑞昔布鈉與氟比諾芬脂在前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀(guān)察

李興中 王衛(wèi)明* 劉宇鵬 向先祥 相延濤 劉 千 張光孜

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，遼寧 大連 116001）

帕瑞昔布鈉與氟比諾芬脂在前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀(guān)察

李興中 王衛(wèi)明* 劉宇鵬 向先祥 相延濤 劉 千 張光孜

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，遼寧 大連 116001）

目的 觀(guān)察帕瑞昔布鈉與氟比諾芬脂在骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中的療效及安全性。方法 選擇 2010 年 6 月至 2012 年 5 月關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后 24h 內(nèi)急性疼痛患者 100 例，隨機(jī)分為帕瑞昔布組和氟比諾芬脂組，對(duì)比分析兩組在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后 24h 內(nèi)疼痛緩解程度、疼痛緩解時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法和患者的滿(mǎn)意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果 在術(shù)后 24h 鎮(zhèn)痛中，帕瑞昔布 (40mg bid)靜注較氟比諾芬脂 (50mg bid)靜點(diǎn)起效快，且疼痛緩解時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者滿(mǎn)意度較高。結(jié)論 氟比洛芬酯與帕瑞昔布鈉均可有效的減輕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的疼痛，帕瑞昔布鈉在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和安全性?xún)?yōu)于氟比諾芬脂。

帕瑞昔布鈉；氟比諾芬脂；關(guān)節(jié)鏡；前交叉韌帶；重建術(shù)

前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，它能夠防止脛骨前移，具有維持膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定的作用，同時(shí)它也是在膝部最易受傷的韌帶[1]。關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶具有切口小、恢復(fù)快、效果可靠的特點(diǎn)，已成為骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生治療前交叉韌帶嚴(yán)重?fù)p傷的首選方法，然而前交叉韌帶重建術(shù)后疼痛一直是困擾臨床的難題。帕瑞昔布鈉是選擇性COX-2抑制劑的非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，氟比諾芬脂是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛劑。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)的患者越來(lái)越多，但是帕瑞昔布鈉和氟比諾芬脂在此種手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究甚少。本研究旨在觀(guān)察帕瑞昔布和氟比諾芬脂用于前交叉韌帶重建術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果和安全性，以評(píng)價(jià)其鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)比分析2010年6月至2012年5月在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后早期疼痛患者，男58例，女42例，年齡18～55歲，平均30.5歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：肝、腎功能異常，對(duì)研究用藥過(guò)敏者。

1.2 方法

患者隨機(jī)分為兩組：帕瑞昔布鈉組在術(shù)后半小時(shí)和12h分別給予40mg，日二次靜注，50例；氟比諾芬脂組在術(shù)后半小時(shí)和12h分別給予50mg，日二次靜點(diǎn)，50例。術(shù)后6h以后，當(dāng)患者VAS評(píng)分＞6分，患者有要求時(shí)，可追加皮下注射強(qiáng)痛定100mg，每天僅限一次并記錄。

1.3 療效評(píng)定

觀(guān)察項(xiàng)目：①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評(píng)估。VAS標(biāo)準(zhǔn)：0分為完全無(wú)痛；10分為劇烈疼痛。記錄術(shù)后2h、6h、1h、24h的VAS評(píng)分和補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥哌替啶的劑量和次數(shù)；②臨床不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、胃疼、皮膚瘙癢、心律失常或心梗。③患者的滿(mǎn)意程度，根據(jù)患者自主選擇分為：非常好，很好，好，一般，追加皮下注射強(qiáng)痛定評(píng)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分比較（n=100，χ—±s）

2.2 手術(shù)后2h、6h帕瑞昔布鈉組鎮(zhèn)痛效果較氟比諾芬脂顯著，12h、24h帕瑞昔布鈉組和氟比諾芬脂組疼痛緩解程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，帕瑞昔布組藥物起效時(shí)間比氟比諾芬脂組短(P＜0.05)，帕瑞昔布鈉組疼痛緩解持續(xù)時(shí)間于氟比諾芬脂組相當(dāng)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后滿(mǎn)意度比較

2.3 術(shù)后帕瑞昔布鈉組的患者滿(mǎn)意度高于氟比諾芬脂組，帕瑞昔布鈉組有4例追加強(qiáng)痛定100mg肌注，氟比諾芬脂組有8例患者要求追加強(qiáng)痛定100mg肌內(nèi)注射。

2.4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

術(shù)后24h內(nèi)，Ⅰ組不良反應(yīng)出現(xiàn)6例，Ⅱ組出現(xiàn)11例，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)比較，其創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，近年來(lái)已成為臨床上治療前交叉韌帶斷裂的主要方法之一，但術(shù)后易發(fā)生不同程度的疼痛是尚待解決的難題。

帕瑞昔布鈉是高選擇性環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制劑的前體，靜脈注射后迅速轉(zhuǎn)化成具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用的伐地昔布，抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化成前列腺素，減少手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥介質(zhì)釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[2]。它起效快且鎮(zhèn)痛作用持久，單次靜注40mg后7～13min出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，于2h內(nèi)達(dá)最大效果，單次給藥后有效時(shí)間＞6h。帕瑞昔布鈉在鎮(zhèn)痛的同時(shí)維持了胃腸道粘膜的完整性和血小板介導(dǎo)的正常凝血狀態(tài)，不會(huì)增加胃腸道的副作用、也不影響出血時(shí)間，適合用于合并有胃腸道疾病或凝血異常的患者[3]。

氟比洛芬脂是一種以脂微球?yàn)樗幬镙d體的非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥，由氟比洛芬經(jīng)酯化后形成的脂微球靶向制劑，以靜脈注射，氟比洛芬酯在血管內(nèi)可以被迅速水解成氟比洛芬，它具有有靶向鎮(zhèn)痛作用，藥物到達(dá)炎癥部位后通過(guò)抑制前列腺素合成，降低脊髓、中樞的敏感性，從而減少痛覺(jué)沖動(dòng)，從而可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[4]。受試者靜點(diǎn)該制劑50mg后5～10min，血藥濃度達(dá)峰值。藥物消除半衰期約為5.8h，主要以羥化物和結(jié)合物的形式經(jīng)腎臟排泄。

本研究顯示兩組藥物均具有良好的關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用，帕瑞昔布鈉組患者2h、6h各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于氟比諾芬脂組，帕瑞昔布鈉組在12h、24h各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分與氟比諾芬脂組無(wú)明顯差異，帕瑞昔布鈉組患者在術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的次數(shù)也低于氟比諾芬脂組，患者的滿(mǎn)意度高帕瑞昔布鈉組高于氟比諾芬脂組。

[1]敖英芳,王健全,余家闊.膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2000,19(1):13-14.

[2]安娜,付建峰,高雁,等.帕瑞昔布術(shù)后鎮(zhèn)痛在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2011,51(25):92-93.

[3]Dahl V,Spreng UJ,Waage M,et al.Short stay and less pain after ambulatory anterior cruciate ligament (ACL) repair:COX-2 inhibitor versus glucocorticoid versus both combined[J].Acta Anaesthesiol Scand,2012,56(1):95-101.

[4]王勇,李建華.氟比洛芬脂在小兒唇腭裂修復(fù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的運(yùn)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)2011,20(7):1078-1080.

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：1671-8194（2013）03-0148-02

*通訊作者