老年急性結(jié)石性膽囊炎臨床急診的外科治療探討

張 偉

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，福建 廈門 361000）

老年急性結(jié)石性膽囊炎臨床急診的外科治療探討

張 偉

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，福建 廈門 361000）

目的 探討老年急性結(jié)石性膽囊炎臨床急診的外科治療方式及效果。方法 回顧性分析我院 2009 年 10 月至 2012 年 1 月于急診收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者 84 例臨床資料。結(jié)果 本次研究 84 例老年急性結(jié)石性膽囊炎急診患者均行手術(shù)治療，其中 81 例治愈出院，臨床治愈率為 96.4%，住院時間 10～35d，平均治療時間 15.2d；3 例患者因并發(fā)多器官功能衰竭而死亡?；颊呤中g(shù)方式選擇包括腹腔鏡膽囊切除術(shù) 59 例，占總數(shù) 70.2%；開腹膽囊切除術(shù) 17 例，占總數(shù) 20.2%；開腹膽總管切開取石 +T 管引流術(shù) 4 例，占總數(shù) 4.8%；膽囊大部切除術(shù) 4 例，占總數(shù) 4.8%；患者中出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥 21 例，其中切口感染 12 例，占總數(shù) 57.1%；肺部感染 6 例，占總數(shù) 28.6%；肺部感染3 例，占總數(shù) 14.3%。結(jié)論 臨床醫(yī)師通過嚴格掌握老年急性結(jié)石性膽囊炎臨床急診的外科治療指證，選取合適手術(shù)方式，術(shù)后注重并發(fā)癥預(yù)防與治療，能夠有效提高患者臨床治愈率，縮短住院時間，改善預(yù)后。

老年；急性結(jié)石性膽囊炎；急診；外科治療；探討

隨著我國步入老齡化社會，人們生活水平提高及飲食習(xí)慣改變，我國老年人急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率呈逐年增高趨勢，目前已達8%～11%；且病情急重、進展迅速，臨床病死率超過10%[1-2]；如何有效提高老年急性結(jié)石性膽囊炎臨床急診的外科治療效果，越來越受到臨床醫(yī)學(xué)界。筆者回顧性分析我院2009年10月至2012年1月于急診收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者84例臨床資料，探討老年急性結(jié)石性膽囊炎臨床急診的外科治療方式及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年10月至2012年1月于急診收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者84例，均根據(jù)就診癥狀及急診影像學(xué)檢查臨床確診；患者主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、體溫異常增高、黃疸、右上腹突發(fā)疼痛等；入選患者包括男性46例，女性38例，年齡63～77歲，平均年齡為69.4歲，60～70歲年齡段52例，71～75歲年齡段25例，＞75歲7例；患者中有膽道疾病史者45例，病程1～25年，平均病程為9.6年；患者中合并基礎(chǔ)疾病者75例，其中合并高血壓55例，冠心病17例，糖尿病11例，前列腺增生7例，偏癱2例。

1.2 臨床治療方法

患者入院后立行呼吸、脈搏及血壓等生命體征監(jiān)測，實施禁水禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，抗生素應(yīng)用等治療措施，有效控制病情；根據(jù)患者年齡及癥狀，嚴格掌握手術(shù)指證，選擇合適手術(shù)方式進行治療；腹腔鏡手術(shù)多選擇首先剝離膽囊三角，而開腹手術(shù)則先行膽囊動脈結(jié)扎，膽囊底部剝離膽囊[3]。

2 結(jié) 果

本組84例老年急性結(jié)石性膽囊炎急診患者均行手術(shù)治療，其中81例治愈出院，臨床治愈率為96.4%，住院時間10～35d，平均治療時間15.2d；3例患者因并發(fā)多器官功能衰竭而死亡?；颊呤中g(shù)方式選擇包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)59例，占總數(shù)70.2%；開腹膽囊切除術(shù)17例，占總數(shù)20.2%；開腹膽總管切開取石+T管引流術(shù)4例，占總數(shù)4.8%；膽囊大部切除術(shù)4例，占總數(shù)4.8%；見表1?；颊咧谐霈F(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥21例，其中切口感染12例，占總數(shù)57.1%；肺部感染6例，占總數(shù)28.6%；切口疝3例，占總數(shù)14.3%；見表2。

表1 本組患者手術(shù)方式選擇分析

表2 本組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

3 討 論

老年患者身體功能下降，特別是肝臟脂肪代謝及膽囊排空功能明顯減弱，易導(dǎo)致膽囊結(jié)石，其發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)[4-5]；老年急性結(jié)石性膽囊炎患者臨床特點包括：多有膽道疾病史；因腹部肌肉反應(yīng)性下降，發(fā)作臨床癥狀多不明顯；術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥易出現(xiàn)。老年患者對于手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉耐受性均明顯小于青壯年[6]，故臨床治療應(yīng)當遵循創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等原則[7]；腹腔鏡膽囊切除以其微創(chuàng)、安全，腹腔干擾小，復(fù)發(fā)率小等優(yōu)點已成為老年急性結(jié)石性膽囊炎臨床治療金標準。但對于部分有膽道手術(shù)史，膽囊周圍粘連嚴重者還應(yīng)首先考慮開腹手術(shù)治療，以提高手術(shù)治療效果[8]。本次研究84例老年急性結(jié)石性膽囊炎急診患者均行手術(shù)治療，其中81例治愈出院，臨床治愈率為96.4%，住院時間10～35d，平均治療時間15.2d；3例患者因并發(fā)多器官功能衰竭而死亡?；颊呤中g(shù)方式選擇包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)59例，占總數(shù)70.2%；開腹膽囊切除術(shù)17例，占總數(shù)20.2%；開腹膽總管切開取石+T管引流術(shù)4例，占總數(shù)4.8%；膽囊大部切除術(shù)4例，占總數(shù)4.8%；患者中出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥21例，其中切口感染12例，占總數(shù)57.1%；肺部感染6例，占總數(shù)28.6%；肺部感染3例，占總數(shù)14.3%。綜上所述，臨床醫(yī)師通過嚴格掌握老年急性結(jié)石性膽囊炎臨床急診的外科治療指證，選取合適手術(shù)方式，術(shù)后注重并發(fā)癥預(yù)防與治療，能夠有效提高患者臨床治愈率，縮短住院時間，改善預(yù)后。

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：1671-8194（2013）03-0136-02