奧氮平和利醅酮治療老年癡呆精神行為癥狀的分析

曾德夫

（梅州市第三人民醫(yī)院，廣東 梅州 514089）

奧氮平和利醅酮治療老年癡呆精神行為癥狀的分析

曾德夫

（梅州市第三人民醫(yī)院，廣東 梅州 514089）

目的 對采用奧氮平和利醅酮對患有老年癡呆患者進(jìn)行治療后精神行為癥狀改善情況進(jìn)行比較分析。方法 抽取 68 例患有老年癡呆的臨床確診患者病例，將其分為 A、B 兩組。對 A 組患者實(shí)施利醅酮進(jìn)行治療；而對于 B 組患者則是實(shí)施奧氮平進(jìn)行治療。結(jié)果 B 組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于 A 組患者；該組患者的 PANSS 評分改善幅度優(yōu)于 A 組；且治療過程中該組患者藥物的起效時(shí)間較 A 組患者短；并發(fā)癥發(fā)生率也較A組患者低。結(jié)論 采用奧氮平對患有老年癡呆患者進(jìn)行治療后，可以使患者的精神行為癥狀得到顯著控制。

奧氮平；利醅酮；老年癡呆

老年性癡呆(SD)主要指的是在老年時(shí)期出現(xiàn)的一種持續(xù)性智能損害和社會活動能力下降，并呈逐漸加重發(fā)展趨勢的疾病，該類疾病主要以血管性癡呆(VD)和阿爾茨海默病(AD)最為常見[1]。該類患者除智能下降外，還表現(xiàn)為行為紊亂、激惹、攻擊性和幻覺與妄想等，臨床上通常采用聯(lián)合使用抗精神病類藥物對方法對其進(jìn)行治療。為了進(jìn)行治療后患者的精神行為癥狀改善情況展開對比分析，從而能讓臨床對老年癡呆患者的臨床特點(diǎn)予以系統(tǒng)充分的了解[2]，為臨床治療提供有效方法，保證該類患者的精神行為能夠得到顯著性的控制，我們展開本次研究。研究中，將抽取過去一段時(shí)間內(nèi)我院收治的68例老年癡呆患者分成兩組，并采取不同方法進(jìn)行治療，而后對治療效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料均來源于2008年6月至2011年6月間，我院收治的68例患有老年癡呆的臨床確診患者病例，再將其以1∶1的比例分成兩組后，每組34例。在A組中包括有18例男和16例女性；年齡在64～87歲，平均年齡為（72.7±14.5）歲；病程3個(gè)月～4年，平均為（1.4±0.3）年；B組中包括19例男和15例女；患者年齡在63～88歲，平均為（73.2 ±14.6）歲；病程在4個(gè)月～5年，平均為（1.7±0.5）年。以上統(tǒng)計(jì)研究對象性別、年齡以及病程差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

A組：采用利醅酮進(jìn)行治療，給藥方式為口服，劑量為5mg/d，療程為2個(gè)月；B組采用奧氮平進(jìn)行治療，給藥方式為口服，劑量為10mg/d，療程為2個(gè)月。而后觀察兩組患者的臨床治療效果、起效時(shí)間、PANSS評分變化情況、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況，并展開合理的對比分析。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過治療后PANSS評分的降低幅度在60%以上；有效：經(jīng)過治療后PANSS評分的降低幅度在40%以上，但不足60%；無效：經(jīng)過治療后PANSS評分的降低幅度在40%以下[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)對比分析得知，B組患者治療顯效者15例，有效者16例，無效者3例，治療總有效率為91.2%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%；A組患者治療顯效者9例，有效者18例，無效者7例，治療總有效率為79.4%，并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%。顯然B組患者治療有效率高于A組，且改組并發(fā)癥發(fā)生率較A組低，兩組兩項(xiàng)指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果和并發(fā)癥情況比較[n/(%)]

2.2 治療前后PANNS評分變化

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，治療前A組患者的PANNS評分為（21.34±6.16），治療后為（16.46±5.25）；B組患者治療前PANNS評分為（22.07± 6.22），治療后為（13.25±5.64）。通過以上數(shù)據(jù)可知治療前兩組患者的PANNS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的PANNS評分均較治療前發(fā)生顯著改善（P＜0.05），且B組患者的改善幅度顯著優(yōu)于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后PANNS評分變化情況

3 討 論

由于我國人口老齡化的程度的越發(fā)的嚴(yán)重，老年人口的數(shù)量目前正表現(xiàn)出逐年增多的態(tài)勢，這樣也就增加了老年癡呆癥(阿茲海默氏癥)的患有率。該病在老年人群中是最常見的，因?yàn)槟X功能發(fā)生障礙進(jìn)而引起的獲得性以及持續(xù)性的智能障礙綜合癥，能夠讓患者的智能產(chǎn)生缺失的現(xiàn)象以及社會的適應(yīng)能力也會明顯降低[3]。該病的臨床表現(xiàn)主要有：抽象思維能力喪失、注意力無法集中；興趣以及始動性人格喪失、反應(yīng)變得遲鈍；記憶力變得極差甚至喪失；對視覺、空間以及地形的定向能力越來越差；語言表達(dá)十分不流利，出現(xiàn)綜合能力缺失的現(xiàn)象。由于該病正在日益地發(fā)展，患者的日常生活能力會達(dá)到完全喪失的狀況。最近幾年，在醫(yī)學(xué)界還沒有特別有效的方法對該病進(jìn)行治療，按照患者的病情程度可將其分為：輕度、中度以及重度癡呆等三個(gè)階段[4]。奧氮平是一種對5-HT、M、H1等多種受體均具有親和力的新型非典型第二代一線抗精神病藥物，又具有穩(wěn)定心境的作用，國內(nèi)外的相關(guān)研究表明該藥物的療效已經(jīng)得到了肯定。奧氮平對老年期AD和VD進(jìn)行治療具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①對于治療老年癡呆患者的精神癥狀，并對其日常生活自理能力的改善均具有良好的療效，這些同國內(nèi)眾多的研究結(jié)果相一致；②在治療的過程中奧氮平起效時(shí)間相對較短，很少有不良反應(yīng)發(fā)生，對于涉及運(yùn)動功能的紋狀體通路(A9)的D2受體占據(jù)更少，小劑量對EPS進(jìn)行治療的發(fā)生率則更低，而且安全有效，依從性更好，在對老年期AD和VD伴有BPSD進(jìn)行治療時(shí)值得應(yīng)用推廣[5]。本次研究表明奧氮平所引起嗜睡的比例也相對較高，可能與其具有強(qiáng)的M1受體拮抗作用有關(guān)，所以在臨床應(yīng)用中要予以特別的重視。并且要注意，最近一段時(shí)間的一項(xiàng)研究證實(shí)，服用奧氮平、利培酮或者是喹硫平等非經(jīng)典抗精神病藥物進(jìn)行治療的患者患上2型糖尿病的機(jī)率要比傳統(tǒng)的抗精神病藥物高115倍。先關(guān)研究證實(shí)，采用新型的抗精神病藥物對癡呆相關(guān)精神障礙進(jìn)行治療，發(fā)生不良反應(yīng)的概率要比傳統(tǒng)少，但是腦 血管事件的風(fēng)險(xiǎn)反而會增加。但是最近一段時(shí)間的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述證實(shí)，小劑量的新型抗精神病藥物對BPSD進(jìn)行治療十分有效，不良反應(yīng)要比傳統(tǒng)的抗精神病藥物要少，增加腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)尚不能確定[6]。

總而言之，采用奧氮平對患有老年癡呆患者進(jìn)行治療后，可以使患者的精神行為癥狀得到顯著控制，與利醅酮相比其起效時(shí)間進(jìn)一步提前，患者在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象的人數(shù)明顯減少。

[1]譚小林,羅英茂.奧氮平與奮乃靜治療老年癡呆精神行為癥狀的比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(10):1091-1092.

[2]梁兆霞,王曉楓.奧氮平對老年癡呆患者臨床療效觀察[J].西南軍醫(yī),2008,10(15):320-321.

[3]張紅霞,江開達(dá),沈曉玲,等.奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥1年隨訪[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2007,33(18):459-460.

[4]安寶富,張明康,祁曙光.奧氮平和奎硫平治療首發(fā)精神分裂癥對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,16(12):384-385.

[5]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2010:175-176.

[6]吳彩云,吳愛勤,李華杰,等.奧氮平治療精神病性障礙36例初步觀察[J].上海精神醫(yī)學(xué),2008,12(15):345-346.

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