老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉選擇

趙元杰

（肥城市中醫(yī)院，山東 肥城 271600）

老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉選擇

趙元杰

（肥城市中醫(yī)院，山東 肥城 271600）

目的 通過在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中分別運(yùn)用不同的臨床麻醉方法，進(jìn)行臨床療效觀察和比較，探索最優(yōu)麻醉方法。方法 將在我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者分兩組，麻醉方法分別運(yùn)用硬膜外麻醉、硬腰聯(lián)合麻醉，即硬膜外麻醉組、硬腰聯(lián)合麻醉組，并且對(duì)其感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、恢復(fù)痛覺時(shí)間為評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 腰硬聯(lián)合麻醉在感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間上較另一組短。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉在應(yīng)用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)上的臨床效果顯著。

腰硬聯(lián)合麻醉；老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床效果

麻醉方法的選擇是影響老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)臨床療效的關(guān)鍵，不同的麻醉方法，臨床療效有所差異，甚至還會(huì)影響患者的術(shù)后康復(fù)健康情況。腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了脊麻、硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、鎮(zhèn)痛時(shí)間長等，在老年患者股骨頭置換術(shù)中效果顯著，臨床廣泛應(yīng)用。選用硬膜外麻醉時(shí)，常因韌帶纖維化或鈣化、椎體肥大、椎間隙骨質(zhì)增生等致使穿刺困難，故常采用側(cè)入法穿刺。因老年人硬膜外間隙變小，局麻藥宜小量分次注入，以防阻滯范圍過廣。老年人因全身器官功能衰減和組織細(xì)胞退變，對(duì)麻醉耐受力下降，故麻醉藥的用量應(yīng)減少，并注意麻醉藥與術(shù)前治療藥物之間的相互作用。為了解在老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉方法對(duì)患者的臨床療效的影響，我院進(jìn)行相應(yīng)的臨床研究，效果令人滿意，先將具體臨床研究情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年1～8月共30例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。按性別，合并癥進(jìn)行分析：年齡均在65～95歲，平均為80歲，男性15例，女性15例，ASA分級(jí)III級(jí)，糖尿病患者12例，高血壓患者6例，心臟病患者9例，呼吸系統(tǒng)疾病患者4例，動(dòng)脈粥樣硬化患者1例，肝功能異常2例。老年癡呆癥患者除外，隨機(jī)分為兩組，硬膜外醉組（15人）、硬腰聯(lián)合麻醉組（15人）。對(duì)于糖尿病，高血壓在行相關(guān)檢查，選擇最佳時(shí)期對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。

1.2 臨床方法

所有患者于術(shù)前常規(guī)肌注適量安定及阿托品或長托寧。入室后連接多功能監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（NIBP）等生命體征。硬膜外麻醉組選擇在L2～3椎間穿刺，置管固定后，注入實(shí)驗(yàn)量1.6%利多卡因4mL，測(cè)定麻醉效果確切后，注入首次劑量0.375%布比卡因+1%利多卡因 混合液8～10mL，調(diào)節(jié)麻醉平面至T8～T10，必要時(shí)追加首次藥量的1/2。腰硬聯(lián)合麻醉組在穿刺成功后進(jìn)行26G腰針穿入蛛網(wǎng)膜下腔，并給予重比重液（0.75%左布比卡因2mL+10%葡萄糖液1.0mL）退出硬膜外針，置入硬膜導(dǎo)管，麻醉阻滯平面控制在T8左右。

1.3 臨床檢測(cè)指標(biāo)

在臨床手術(shù)中連續(xù)對(duì)ECG、HR、NIBP和SpO2進(jìn)行監(jiān)測(cè)。以感覺阻滯時(shí)間(從對(duì)患者進(jìn)行注射麻醉藥后至患者感覺開始麻木的時(shí)間)、阻滯完善時(shí)間（患者完全失去感覺所需要的時(shí)間）、恢復(fù)痛覺時(shí)間（阻滯完善時(shí)間至患者恢復(fù)痛覺之間的時(shí)間段）。

2 結(jié) 果

多數(shù)患者在手術(shù)后出現(xiàn)心率降低、血壓下降的現(xiàn)象，針對(duì)此現(xiàn)象對(duì)患者采用8g麻黃素，以改善患者病情。兩組患者的手術(shù)均達(dá)到滿意效果，并對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，并用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，具體的記錄數(shù)據(jù)如下表1。

表1 兩組患者在感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、恢復(fù)痛覺時(shí)間的比較

由表1可以看出硬腰聯(lián)合麻醉組麻醉效果優(yōu)于硬膜外麻醉組。硬腰聯(lián)合麻醉組的感覺阻滯時(shí)間和阻滯完善時(shí)間均較硬膜外麻醉組短。

3 結(jié) 論

隨著我國人民生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高齡老人越來越多了，手術(shù)病例也增多了，同時(shí)也增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，提高麻醉的安全性和減少并發(fā)癥，降低病死率是麻醉醫(yī)師面臨的主要問題。

老年患者，年齡高本身就是一個(gè)危險(xiǎn)因素，并且隨著年齡增加，身體各臟器功能均處于衰退減弱狀態(tài)。對(duì)手術(shù)耐受力降低，更增加了手術(shù)和麻醉的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，而且增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，麻醉方式的選擇要兼顧手術(shù)要求和病人的具體情況，盡量選擇對(duì)病人生理干擾小的麻醉方式[1]。實(shí)施下腹部及下肢手術(shù)的老年人，硬膜外麻醉是目前國內(nèi)廣泛采用的麻醉方法。

硬膜外麻醉對(duì)循環(huán)擾亂程度輕，因其發(fā)生過程較緩慢，使循環(huán)系統(tǒng)有較充裕的代償時(shí)間，同時(shí)老年人多有不同程度的高血壓，硬膜外麻醉可使血壓下降，減少術(shù)中出血。老年人肝腎功能逐漸減退，對(duì)藥物的清除與代謝都緩慢，少量的局麻藥對(duì)肝腎功能影響較小[2]。并且硬膜外麻醉可以減少全麻插管對(duì)肺部刺激，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。在麻醉管理過程中，應(yīng)多注意患者的生命體征監(jiān)測(cè)，老年人伴有高血壓、冠心病等，循環(huán)系統(tǒng)的代償能力較差，硬膜外麻醉后易發(fā)生血壓下降，心率減慢，一般經(jīng)補(bǔ)液、加用麻黃素、阿托品后可以緩解。麻醉初期及早快速適量地輸入膠體溶液有利于補(bǔ)充有效循環(huán)血容量的相對(duì)不足，并且又能改善循環(huán)功能和冠狀循環(huán)之目的，故及早擴(kuò)容是必須的。因此，開放靜脈、小劑量、低濃度給藥，密切觀察血壓的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，同時(shí)老年患者麻醉前充分的術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)保證術(shù)中的安全及術(shù)后的恢復(fù)十分重要[3]。

近年來，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年人當(dāng)中興起，由此證明雖然老年人機(jī)體衰退但是不能因此而成為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌人群，老年人有生活自理和勞動(dòng)的能力就能夠進(jìn)行手術(shù)，在臨床手術(shù)中，特別注意麻醉方法的選擇，由本次臨床試驗(yàn)可以明示，腰硬聯(lián)合麻醉能減少感覺阻滯時(shí)間和麻醉完善時(shí)間，在引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥方面比硬膜外麻醉更占優(yōu)勢(shì)。綜上，硬腰聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果顯著，值得臨床推廣。

[1]蔣建渝.臨床麻醉學(xué)理論與實(shí)踐[M].北京:清華大學(xué)出版社,2006: 540.

[2]莊新良,曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1441.

[3]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

R684

：B

：1671-8194（2013）03-0129-02