隱裂牙綜合治療60例臨床療效觀察

張 靜

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

隱裂牙綜合治療60例臨床療效觀察

張 靜

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

目的 隱裂牙的臨床綜合治療的療效評價(jià)。方法 本文分析 2010 年 1 月至 2011 年 10 月本院治療的 60 例 72 顆隱裂牙的臨床資料，總結(jié)不同隱裂牙類型患者的總體治療療效。結(jié)果 72 例隱裂牙中，成功治愈 61 顆，改善 8 顆，治療失敗 3 顆，總有效率為 95.8%。治療失敗的主要原因主要由于未按時(shí)復(fù)診 2顆，發(fā)生急性牙髓炎 1顆。結(jié)論 對不同隱裂類型隱裂牙進(jìn)行綜合治療，可收獲很好的治療效果，理想情況下可完全保留患者牙體組織、恢復(fù)患側(cè)咬力。

隱裂牙（CTS）；綜合治療；療效觀察

隱裂牙常常表現(xiàn)為不明原因的牙痛，當(dāng)疼痛發(fā)作時(shí)病人很難確定的疼痛部位，常常造成診斷的困難。1964年卡梅隆[1]創(chuàng)造了 “牙隱裂癥”（CTS）這一短語，描述這種痛苦，指出其可能是牙齒的不完全性骨折。CTS診斷的困難通常會是：咬時(shí)牙齒的咬部分?jǐn)嗔?，瞬間暴露牙本質(zhì)，牙本質(zhì)小管的流體靜壓力劇烈變化，是產(chǎn)生CTS的重要原因。學(xué)術(shù)界一直對此缺乏認(rèn)識加上其臨床表現(xiàn)多樣，直到近些年隱裂牙綜合治療才取得較大進(jìn)展。近年來，我院對 60例72 顆診斷為隱裂牙的患者行了綜合治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2010年1月至2011年10月在我院口腔科門診就診并確診為牙隱裂60 例患者共 72 顆牙，其中男 33 例，女 27例，年齡 19 ～76 歲（平均41.02±4.71歲），具體分布見表1。

表1 72 顆隱裂牙牙位分布

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3 方法

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 治療方法

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療成功：治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，無任何不適癥狀，咀嚼功能正常，牙周組織健康無破損感染等情況，X線檢查證明牙根尖無明顯不良病變。充填物或全冠邊緣密合，無任何松動脫落，隱裂牙保存良好。失?。夯佳莱霈F(xiàn)牙髓、根尖炎癥或牙體折裂致最終隱裂牙齒拔除。牙齒無不適，失?。夯颊咧委熀笱荔w折裂，牙齒疼痛，出現(xiàn)咀嚼障礙等，臨床檢查時(shí)有叩痛感，并有牙齦紅腫等情況，經(jīng)X線片檢查，在患牙根尖處有病灶出現(xiàn)[3]。

2 結(jié) 果

65顆患牙進(jìn)行3個(gè)月的追蹤觀察，確定患齒治療成功與否：72例隱裂牙中，61顆成功治愈，8顆改善，3顆治療失敗，總有效率為95.8%。治療失敗的主要原因?yàn)椋?顆未按時(shí)復(fù)診，1顆發(fā)生急性牙髓炎。

3 討 論

牙隱裂（CTS）又可稱牙微裂，指牙表面有細(xì)微且肉眼不容易發(fā)現(xiàn)的細(xì)小裂紋，這種結(jié)構(gòu)性裂紋可以深入牙本質(zhì)，其位置接近牙髓，可引起牙髓病變，如臨床上出現(xiàn)長期的咬不適或?qū)錈徇^敏，但又找不到齲洞或敏感點(diǎn)，應(yīng)考慮隱裂存在，牙隱裂又常常表現(xiàn)為對稱性，如懷疑患者牙隱裂則可對其對側(cè)同名牙進(jìn)行常規(guī)檢查或預(yù)防性治療。本病的原因在于各種各樣的不良習(xí)慣可造成牙齒的細(xì)小裂紋或斷裂，如 研磨，咬牙，咀嚼冰塊、以及過長時(shí)間咀嚼。但是牙隱裂也可以是無誘因的孤立事件，如意外事故造成的創(chuàng)傷咬。 雖然幾乎所有牙齒都可能產(chǎn)生裂縫，但是下頜磨牙是最易發(fā)生。非也表現(xiàn)出牙隱裂癥，許多物理，醫(yī)源性因素都可造成非齲性牙的損傷，如深槽，口腔內(nèi)的溫度的大波動，備洞設(shè)計(jì)不佳，以及修復(fù)材料選擇不當(dāng)，這些因素極易損傷牙體。牙齒的治療取決于牙髓參與和裂紋的程度。有些裂縫已達(dá)是肉眼可見的程度，但有些患者仍無癥狀，需要進(jìn)行臨床試驗(yàn)（如叩診，觸診，流動性探測，熱測試等）以助于鑒別，如是在正常范圍內(nèi)，可能為冠或其他形式的完整的牙尖覆蓋。為了防止裂紋的進(jìn)一步傳播和癥狀的發(fā)作也應(yīng)經(jīng)行適當(dāng)治療[4]。但是，如果一個(gè)病人從一開始就具有更廣泛的癥狀，包括冷熱敏感和牙齒痛覺敏感性增加，應(yīng)進(jìn)行根管治療，因?yàn)檫@些可能是不完整的垂直牙根斷裂。 卡勒的一項(xiàng)研究顯示，所有有癥狀在牙齒出現(xiàn)裂縫的牙本質(zhì)dentino搪瓷交界處的，均發(fā)現(xiàn)了了廣泛的細(xì)菌污染。 因此，根管治療對所有有癥狀牙裂縫是首選的。牙齒根管治療開始后，在顯微鏡下觀察進(jìn)一步評估裂縫的程度。僅僅局限于齒冠部的裂紋是可自行恢復(fù)的。完整的垂直牙根斷裂的牙齒可能是不可修復(fù)的，因此，對于隱裂患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)因盡早告知其治療策略及可能的預(yù)后。本例嘗試運(yùn)用綜合方法進(jìn)行的隱裂牙的治療有效率達(dá)到了95.8%，對各種隱裂類型的治療均較滿意，并發(fā)癥少值得臨床借鑒。

[1]Zuckerman G.The cracked tooth[J].NY State Dent J,2008,64(6): 30-35.

[2]林妍.78例隱裂牙的綜合治療臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(29):66-67.

[3]沈培民.72例隱裂牙的診斷與綜合治療的臨床療效分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2012,32(4):250-251.

[4]陸翠珍.89例隱裂牙綜合治療后的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):510-511.

R781.2

：B

：1671-8194（2013）03-0116-02