經(jīng)皮Herbert螺釘治療手舟骨骨折26例

杜海峽 程立軍 姜 瑞 肖文慶

（洛陽市第一中醫(yī)院骨傷科，河南 洛陽 471000）

經(jīng)皮Herbert螺釘治療手舟骨骨折26例

杜海峽 程立軍 姜 瑞 肖文慶

（洛陽市第一中醫(yī)院骨傷科，河南 洛陽 471000）

目的 觀察 C 型臂下經(jīng)皮 Herbert螺釘治療手舟骨骨折的臨床療效。方法 應(yīng)用 C 型臂引導(dǎo)經(jīng)皮 Herbert螺釘治療手舟骨骨折患者 26 例，所有骨折均為新鮮骨折。術(shù)后隨訪觀察骨折愈合及患腕功能恢復(fù)情況。結(jié)果 所有患者均獲得隨訪，時間 6 ～ 14 個月，平均 8 個月。25例患者達到骨性愈合，愈合時間為 9 ～ 11 周，平均 10 周。1 例延遲至術(shù)后 4 個月愈合。術(shù)后未發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。結(jié)論 C 型臂下經(jīng)皮 Herbert螺釘固定治療手舟骨骨折，創(chuàng)傷小，操作簡單、安全，最大限度地避免了醫(yī)源性損傷，縮短了骨折愈合時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

外科手術(shù)；舟骨骨折；Herbert 螺釘；臨床療效

手舟骨骨折是最常見的腕骨骨折。早期容易漏診，治療不當(dāng)易導(dǎo)致骨折不愈合或畸形愈合甚至骨壞死，嚴重影響手及腕關(guān)節(jié)功能。因此，手舟骨骨折選擇恰當(dāng)?shù)脑\療措施尤為重要。2009年6月至2012年2月，我們應(yīng)用C型臂引導(dǎo)經(jīng)皮Herbert螺釘治療手舟骨骨折，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

圖1

圖2

圖3

圖4

本組患者26例，男18例，女8 例，年齡18～45歲。左手10例，右手16例。致傷原因: 滑到摔傷13例，交通事故傷9例，高處墜落傷6例，所有骨折均為新鮮骨折。按Herbert 分型：A2型12例，B1型8例，B2型6例，受傷至手術(shù)時間3～5d。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患肢外展90°，上臂上氣囊止血帶。無移位的手舟骨骨折不需整復(fù)。有移位者，使患肢前臂保持中立位，在腕關(guān)節(jié)牽引狀態(tài)下，掌屈腕關(guān)節(jié)，橈斜型尺偏，尺斜型橈偏，橫形中立位，拇對掌位，并用一拇指在鼻咽窩處向尺側(cè)按壓手舟骨結(jié)節(jié)，使骨折復(fù)位間隙消失。對手法復(fù)位困難的可采取兩根克氏針分別插入遠近端骨折塊，應(yīng)用兩端的克氏針進行閉合復(fù)位骨折。骨折復(fù)位后取舟骨結(jié)節(jié)遠端橈側(cè)為進針點，與前臂縱軸呈45°角。選用直徑0.8mm的克氏針為導(dǎo)針，在C型臂監(jiān)測下，沿舟狀骨長軸，慢慢插入導(dǎo)針至近端皮質(zhì)下，并測量鉆入舟骨導(dǎo)針的長度，以入舟骨導(dǎo)針的長度減去2mm，即為所需Herbert螺釘?shù)拈L度。術(shù)中測量近極骨折塊的長度要大于Herbert螺釘頭端螺紋部的長度。沿入針點切開皮膚約0.5cm，鉆孔、攻絲后沿克氏針擰入所選的Herbert螺釘。C型臂監(jiān)測Herbert螺釘?shù)奈恢?、長度及骨折處的加壓情況。如手術(shù)復(fù)位、固定良好，去除克氏針，松止血帶、止血，逐層縫合。術(shù)后石膏外固定于輕度掌屈尺偏位[1]。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后用石膏托固定腕關(guān)節(jié)3～4周，避免腕關(guān)節(jié)過度背伸、橈偏。6周后復(fù)查X線片，證實骨折端有骨痂形成后進行腕關(guān)節(jié)無負荷的功能鍛煉。8～10周后視情況行帶負荷功能鍛煉。

2 結(jié) 果

所有26例均獲得隨訪，時間6～14個月，平均 8個月。25例患者達到骨性愈合，愈合時間為9～11周，平均10周。1例術(shù)后10周復(fù)查X線片未愈合，經(jīng)口服碳酸鈣、維生素D及口服活血化瘀中藥1個半月復(fù)查X線片骨折愈合。未發(fā)生切口感染、骨折不愈合、畸形愈合、手舟骨缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。2例患腕關(guān)節(jié)偶爾輕度疼痛及輕度活動受限，握力正常。見圖1～圖4。

3 討 論

手舟骨骨折是常見的腕部骨折，任何人均可發(fā)生，多發(fā)于青壯年。致傷原因多由掌橈側(cè)直接著地，導(dǎo)致手舟骨極度背伸，由于腕關(guān)節(jié)過伸、橈偏時，橈月韌帶和橈舟頭韌帶牽拉作用在舟狀骨的腰部，將舟骨極牢固地固定于橈骨的舟骨窩，加之橈骨后緣對舟骨背伸的阻擋，使得作用于舟骨結(jié)節(jié)的強大應(yīng)力可能導(dǎo)致舟骨完整性的破壞[2]。因舟骨的血供較差，損傷后極易出現(xiàn)骨折不愈合及骨壞死，故治療舟骨骨折應(yīng)選擇創(chuàng)傷小、固定牢固的方法，以促進骨折愈合、減少并發(fā)癥，盡早使腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。河南省洛陽正骨醫(yī)院正骨研究所梁國輝采取分型石膏固定，優(yōu)良率達95.7%[3]。雖然舟骨骨折采用石膏制動的方法多數(shù)可獲得愈合， 但較長時間外固定影響生活質(zhì)量，尤其對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，長期固定易致關(guān)節(jié)粘連強直，加重缺血，局部骨質(zhì)疏松，不但不利于骨折愈合，甚至還容易形成骨壞死[4]。將嚴重影響手及腕關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。因此我們主張手舟骨骨折早期行手術(shù)治療，以利于盡可能小地影響腕關(guān)節(jié)功能，更早地工作或運動。有學(xué)者采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，愈合率可達100%，但創(chuàng)傷大，術(shù)中剝離易損傷關(guān)節(jié)囊及手舟骨附近韌帶，影響術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能。采取C型臂引導(dǎo)小切口Herbert螺釘固定術(shù)，從手舟骨結(jié)節(jié)切口約5mm入路行Herbert螺釘固定，體表易于觸摸和標記，定位準確，不需對舟骨周圍的軟組織進行剝離，對手舟骨的血運幾乎無破壞，從而保證手舟骨有足夠血源供應(yīng)，減少了對腕關(guān)節(jié)的損傷，為骨愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)造了先決條件。術(shù)中測量舟骨近極骨折塊的長度要大于Herbert螺釘頭端螺紋部的長度，否則無法加壓，甚至引起骨折分離。手舟骨骨折塊間通過Herbert螺釘兩端不等距螺紋，在擰入過程中使骨折塊間加壓，局部可形成生物電效應(yīng)，改變間質(zhì)細胞的電性和化學(xué)環(huán)境，使骨折塊間直接愈合[5]。Filan S L等[6]認為術(shù)后傷腕不做外固定，我們認為外固定主要是為了掌側(cè)關(guān)節(jié)囊及橈舟月韌帶和橈舟頭韌帶的修復(fù)，因此術(shù)后固定3～4周。并且鄧軍榮等通過臨床研究證實修復(fù)舟骨月骨間韌帶能恢復(fù)舟月骨穩(wěn)定性，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能明顯改善[7]。

經(jīng)皮Herbert螺釘固定治療手舟骨骨折，創(chuàng)傷小，操作簡單、安全，不損傷正常的解剖結(jié)構(gòu)，不破壞手舟骨血供，且可以提供有效的骨折內(nèi)固定，最大限度地避免了醫(yī)源性損傷，縮短了骨折愈合時間，促進腕關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，是一種有效的治療方法，值得在臨床推廣。

[1]曹懷焱.新鮮腕舟骨骨折石膏外固定位置的選擇[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(22):2775-2756.

[2]楊志勇,劉萬軍,宋志軍,等.經(jīng)皮空心松質(zhì)骨螺釘治療Herbert I型腕舟骨骨折的臨床研究[J].中華手外科雜志,2005,21(3):154-155.

[3]梁國輝.分型石膏固定治療腕舟骨骨折47例報告[J].中醫(yī)正骨, 2003,15(12):43.

[4]華國軍,劉曉暉,許沛榮,等.腕背入路順行置釘治療腕舟骨骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(11):1044-1045.

[5]胥少汀,葛寶豐.實用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:826.

[6]Filan SL,Herbert TJ.Herbert screw fixation of scaphoid fractures [J].J Bone Joint Surg Br,1996,78(4):519-529.

[7]鄧軍榮,向龍京,陳振兵.舟骨月骨間韌帶損傷修復(fù)早期效果[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2010,24(11):1041-1042.

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