慢性腎臟病患者24h動(dòng)態(tài)血壓的特點(diǎn)探析

李 娟 梁 蕾

（兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院，北京 100089）

慢性腎臟病患者24h動(dòng)態(tài)血壓的特點(diǎn)探析

李 娟 梁 蕾

（兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院，北京 100089）

目的 掌握慢性腎臟病患者的臨床狀況，了解動(dòng)態(tài)血壓的特點(diǎn)。方法 收錄了 2009 年 8 月至 2010 年 8 月期間，在我院接受臨床診治的 30 例患者資料，對(duì)其臨床狀況進(jìn)行詳細(xì)地分析，總結(jié)慢性腎臟病患者 24h 動(dòng)態(tài)血壓的特點(diǎn)。結(jié)果 動(dòng)態(tài)血壓與偶測(cè)血壓相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，定期監(jiān)測(cè)了慢性腎臟病患者的血壓值變化情況，為臨床治療提供了真實(shí)可靠的依據(jù)。結(jié)論 24h 動(dòng)態(tài)血壓能夠捕捉到更多的血壓數(shù)據(jù)，方便了醫(yī)師采取有效的治療措施。

慢性腎臟??；24h；動(dòng)態(tài)血壓；應(yīng)用特點(diǎn)

慢性腎臟?。–KD）并非特指某一種腎臟疾病，而是多種疾病的統(tǒng)稱，其包括腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病等[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇的30例慢性腎臟病患者資料，為2009年8月至2010年8月期間于我院接受治療的病例。30例年齡范圍35～65歲，平均年齡52.6歲。其中，男18例，平均年齡53.5.3歲；女12例，平均年齡49.8歲。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所選患者的病程在1～2年，臨床治療前期經(jīng)過(guò)了相關(guān)的醫(yī)療檢查。

1.2 方法

1.2.1 病理分類(lèi)

根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）指標(biāo)進(jìn)行分期，具體情況：①I(mǎi)期：GFR＞90mL/（min·1.73m2）；②II期：GFR 60～89mL/（min·1.73m2）；③III期：GFR 30～59mL/（min·1.73m2）；④IV期：GFR 15～29mL/（min·1.73m2）；⑤V期：GFR＜15mL/（min·1.73m2）（或已經(jīng)透析者）[2]。

1.2.2 特點(diǎn)分析

24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)捕捉到的數(shù)據(jù)，詳細(xì)地研究慢性腎臟病患者的病例狀況，掌握患者24h動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)此次30例患者的病情詳細(xì)劃分，主要分為1、2、3、4（I、II、III、IV）期，見(jiàn)表1。

表1 30例慢性腎臟病的分期

本次對(duì)30例患者的24h動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，最終所得的血壓特點(diǎn)：CKD1～2期患者在無(wú)高血壓時(shí)，已存在晝夜節(jié)律異常；CKD組患者晝間心率、夜間心率較非CKD組高(P＜0.05)，且非勺型血壓發(fā)生率增加(P＜0.05)，結(jié)合子午流注理論，提示(CKD組夜間血壓沒(méi)有生理性減低，與丑時(shí)和寅時(shí)的血壓升高有關(guān)。由此可見(jiàn)，隨著時(shí)間的推移，慢性腎臟病患者的各項(xiàng)指標(biāo)在逐漸變化，當(dāng)CKD有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)超過(guò)有限范圍，便會(huì)引起各種異常病癥，臨床醫(yī)治可以此為依據(jù)采取有效的措施。

3 討 論

正常醫(yī)療條件下，患者血壓測(cè)量多數(shù)采用偶測(cè)血壓數(shù)據(jù)作為參考值，以此為依據(jù)分析病情癥狀。隨著醫(yī)學(xué)研究工作的深入開(kāi)展，臨床發(fā)現(xiàn)采用動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性更高，更能為患者提供安全可靠的治療方案。醫(yī)師利用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀掌握慢性腎臟病者的血壓特點(diǎn)，提高了臨床治療的效果。

3.1 慢性腎臟病的成因

慢性腎臟病對(duì)中老年群體的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅，24h動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)提供了更加科學(xué)可行的醫(yī)療方案。根據(jù)臨床診斷情況看，導(dǎo)致慢性腎臟病的成因十分復(fù)雜，常見(jiàn)的原因：①血液。人體血液出現(xiàn)異常情況，極有可能引發(fā)腎細(xì)胞缺血、壞死，如血漿黏度增加，纖維蛋白增多等。②免疫。人體免疫力減弱也會(huì)引起慢性腎臟病，最早期可患上腎病，病情延續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則會(huì)加重病情而引發(fā)其他癥狀[3]。③感染。病毒感染也是造成慢性腎臟病的一大因素，主要是咽炎、扁桃體炎等，或者是用藥不當(dāng)也會(huì)造成突發(fā)性的慢性腎臟病。

3.2 動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)

與偶測(cè)血壓相比，動(dòng)態(tài)血壓的特點(diǎn)：①動(dòng)態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。對(duì)早期無(wú)癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時(shí)治療。②動(dòng)態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來(lái)測(cè)定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間。判斷高血壓患者有無(wú)靶器官(易受高血壓損害的器官)損害。③眼底動(dòng)態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓患者，其日夜之間的差值較小。嚴(yán)格控制患者血壓值高低，改善了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，為醫(yī)師制定診治方案提供了可靠的參考依據(jù)。

3.3 慢性腎臟病的動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)

慢性腎臟病是一種多發(fā)的中老年疾病，如果患者未能及時(shí)接受治療，則會(huì)對(duì)患者的身心健康造成巨大的傷害。此次30例慢性腎臟病動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，24h血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率，均高于24h血壓偏低者。特別是50歲以下，舒張壓＜16.0kPa(105mmHg)，而以往無(wú)心血管病發(fā)作者，測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓更有意義[4]。經(jīng)過(guò)此次分析，I～I(xiàn)V期的所有患者，在24h動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)特點(diǎn)的指導(dǎo)下，合理地應(yīng)用治療藥物，整體治療的有效人數(shù)23例，總有效率達(dá)76.7%。除此之外，根據(jù)24h動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)的變化，也可預(yù)測(cè)出一些其它潛在的癥狀。本次30例中，共有5例24h動(dòng)態(tài)血壓高低起伏不定，經(jīng)深入分析判斷有可能出現(xiàn)新的心血管疾病，提前預(yù)防了其它病種對(duì)患者造成的危害。

4 結(jié) 論

總之，國(guó)內(nèi)外研究顯示，若CKD患者無(wú)法及時(shí)獲得相應(yīng)的治療，患者的身心健康將面臨著嚴(yán)重的危險(xiǎn)，病情加重后引發(fā)腎功能受損、衰竭、壞死等一系列嚴(yán)重的癥狀，極有可能威脅患者的生命安全。根據(jù)24h動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)制定醫(yī)療方案，能夠顯著改善患者的臨床療效。

[1]王義圍,孫寧玲,盧熙寧.原發(fā)性高血壓動(dòng)態(tài)血壓曲線與縮血管激素關(guān)系的探討[J].中國(guó)綜合臨床,2011,20(15):62-65.

[2]張路霞,呂繼成,張軍茹.北京市石景山地區(qū)中老年人群中慢性腎臟病的流行病學(xué)研究[J].中華腎臟病雜志,2011,25(18):61-63.

[3]鄒爾斌.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,27(15):7-9.

[4]紀(jì)寶華.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在臨床上的應(yīng)用[J].中華內(nèi)科雜志,2011, 13(10):8-11.

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