痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性(涂陽)肺結核患者診斷延誤及其影響因素

彭海仁

（余江縣疾病預防控制中心，江西 余江 335200）

痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性(涂陽)肺結核患者診斷延誤及其影響因素

彭海仁

（余江縣疾病預防控制中心，江西 余江 335200）

目的 對痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢結果呈陽性（涂陽）的肺結核患者診斷延誤以及相關的影響因素進行分析探討。方法 隨機抽取在 2009 年 1 月至 2011 年 12 月間我院收治的涂陽患者病例 198 例，對其診斷結果和臨床治療展開回顧性分析，并對診斷延誤的相關影響因素進行總結。結果 198 例患者中得到明確診斷 78 例，發(fā)生延誤者 120 例，延誤發(fā)生率為 60.61%。經(jīng)相關因素分析結果發(fā)現(xiàn)患者延誤 55 例，醫(yī)師延誤 65 例，平均延誤時間為（54.2±15.3）d。結論 經(jīng)統(tǒng)計得知，涂陽患者發(fā)生診斷延誤的因素主要為醫(yī)師因素和患者因素，其中醫(yī)師占據(jù)主要地位，因此在臨床診斷過程中應給予高度的注意，減少延誤的發(fā)生，提高診斷準確率。

抗酸桿菌鏡檢；涂陽；肺結核；診斷延誤；影響因素

目前在臨床上診斷延誤為導致結核病的發(fā)現(xiàn)率發(fā)生降低的一個關鍵因素?；颊咔筢t(yī)延誤以及衛(wèi)生系統(tǒng)確診發(fā)生延誤共同致使對結核病的診斷造成明顯的延誤。若是發(fā)生診斷延誤必定會致使患者的疾病發(fā)生惡化，是死亡風險得以顯著增加，并且會使結核病在社區(qū)中的傳播發(fā)生明顯的增加[1]。本次研究中出于對痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢結果呈陽性（涂陽）的肺結核患者診斷延誤以及相關的影響因素進行分析探討的目的，對我院涂陽患者的肺結核檢出率以及診斷延誤的影響因素等展開回顧性分析，現(xiàn)匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院收治的痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢結果呈陽性患者病例，共抽取198例，其中有男102例，女96例，年齡1～67歲，平均（31.2±11.4）歲。其中年齡在1～14歲者11例，年齡在15～29歲者100例，年齡在30～49歲者56例，年齡不小于50歲者31例。

1.2 方法

將抽取的研究對象的臨床資料以及診斷結果進行整理，針對涂陽患者診斷延誤的發(fā)生率以及相關的影響因素展開回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究中所得到的相關數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 診斷結果

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)本次研究中的198名涂陽患者中，得到準確診斷者78例，發(fā)生延誤者120例，延誤發(fā)生率為60.61%。其中2009年發(fā)生63例，占52.50%，2010年發(fā)生33例，占27.50%，2011年發(fā)生24例，占20.00%。顯然，涂陽診斷延誤的發(fā)生率正在逐年降低，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 診斷延誤影響因素

本次研究中120名發(fā)生診斷延誤的中，經(jīng)分析得知，因患者原因而發(fā)生延誤者55例，占45.83%；因醫(yī)師原因而發(fā)生延誤者65例，占54.17%。顯然二者差異具有明顯的統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

表1 2009～2011年間120名涂陽患者肺結核診斷結果統(tǒng)計情況分布

3 討 論

目前因結核并的發(fā)病率得到了良好的控制，并且相關治療的有效抗癆藥物也得到了長足的發(fā)展，從而導致人們對肺結核的疫情觀念發(fā)生逐漸的淡薄，患者就診以及醫(yī)師診斷的延誤從而也變得隨之突出起來，在本次研究中，在198名涂陽患者中發(fā)生診斷延誤者高達120例，占60.61%。長此勢必定會為社會安全構成隱患。尤其是依照本次研究結果顯示延誤由醫(yī)師原因引起的占54.17%，相對患者的45.83%要高，且差異顯著，因此值得社會以及醫(yī)療工作者引起高度的注意[2]。

在近期的諸多相關結核病的傳播動力學以及診斷延誤的研究結果顯示：診斷延誤為對結核病流行進行控制的一個最為重要的障礙。涂片陽性的肺結核患者為十分最重要的一個傳染源。曾有學者經(jīng)研究證實，中國肺結核診斷延誤時間一般在25～71d左右，本研究中診斷延誤時間為（54.2±15.3）d，由此可知，該院的延誤水平相對較低，然診斷延誤的發(fā)生率卻相對較高，因此相關的醫(yī)療工作者以及患者均需要引起高度的重視，降低診斷延誤的發(fā)生以及延誤水平，使診斷的準確率得以顯著提高，為臨床治療爭取寶貴時間，從而有效提高治愈率，減少患者的痛苦和社會的壓力。

[1]鄧海巨,鄭亦慧,張宇艷,等.上海市普陀區(qū)非戶籍人口結核病診斷延誤及其影響因素研究[J].中華流行病學雜志,2009,27(14): 314-315.

[2]費楊,王建明,張紀宏,等.江蘇省揚中市社區(qū)慢性咳嗽患者結核病醫(yī)療服務可及性及其影響因素研究[J].衛(wèi)生研究,2010,35(22): 155-159.

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