探討宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞的臨床應用及效果

唐建姣

（永州市江永縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425400）

探討宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞的臨床應用及效果

唐建姣

（永州市江永縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425400）

目的 使用宮腹腔鏡配合婦科治療患者的輸卵管發(fā)生阻塞的疾病，并研究治療方法以及在臨床上的效果，同時和通過手術治療方案進行比較。方法 本文選擇在我院接受治療的輸卵管阻塞的患者 100 例，其中有 50 例是經過宮腹腔鏡的檢查診斷之后，對患者屬于傘端粘連并閉鎖的情況進行了輸卵管的造口治療，有的患者是其他部位的阻塞，則實施在輸卵管插管或開口手術治療，輸卵管疏通后再進行通液。另有 50例輸卵管阻塞患者則是采取開腹手術的治療方案，對輸卵管的阻塞性不孕患者進行治療，并將兩組患者治療效果等情況進行對比。結果 50 例患者共有 94 條輸卵管不通暢，經過配合宮腹腔鏡治療后有 83 條輸卵管重新得到疏通，再通的成功率高達 88.3%。和 50 例開腹并手術治療的輸卵管阻塞患者進行比較，手術在出血和排氣的時間以及住院的時間上，還有手術后疼痛方面的一些差異具有統(tǒng)計學的意義，只有手術的時間上存在的差異沒有統(tǒng)計學的意義。結論 宮腹腔鏡在婦科中的應用對于治療由于輸卵管的阻塞造成的不孕癥，臨床效果上和開腹手術相比明顯具有優(yōu)越性，而且手術的創(chuàng)傷比較小，痛苦比較輕而且切口美觀，恢復也較快，臨床效果令人滿意，大大的提高了阻塞輸卵管的再疏通，也降低了插管損傷，有效的治療了患者的輸卵管阻塞。

輸卵管阻塞；宮腹腔鏡；不孕癥

女性患者不孕癥的原因中輸卵管的因素占有重要的位置，尤其是輸卵管的阻塞導致的不孕癥最為常見，有資料顯示這種疾病的發(fā)病率大約是1/5～1/2，具有很高的發(fā)病概率，近幾年來發(fā)病的趨勢有所增加。對于這種疾病的治療方法一般是通過對子宮的輸卵管進行碘油的造影和通液試驗同時配合抗炎，不過，這種治療手段的療效不太令人滿意。就當前的情況來分析，治療輸卵管阻塞的最有效和最主要的方法只有手術治療，但是，傳統(tǒng)治療手段開腹治療不足之處較多，但是僅僅采用腹腔鏡手術只能將遠端輸卵管的阻塞和盆腔的粘連進行解決，但是對近段的阻塞或一些通而不暢的情況往往沒有效果。而本文研究宮腔鏡配合腹腔鏡用于診治輸卵管的阻塞，具有廣泛的認可性。在臨床上，將宮腹腔鏡用于輸卵管的阻塞治療，可以有效的避免開腹和單獨宮腔鏡或腹腔鏡的不足，提高輸卵管疏通率，被廣大患者接受和歡迎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接受治療的100例輸卵管阻塞患者進行對比分析，其中50例患者則是采用宮腹腔鏡配合治療，另有50例患者則是采用開腹手術治療?；颊咴谥委熐叭拷涍^子宮的輸卵管檢查，確診為輸卵管發(fā)生阻塞。宮腹腔鏡治療的50例患者發(fā)生輸卵管的傘端阻塞有21例，則色發(fā)生在其他的部位的有29例，患者的年齡在25～42歲，平均年齡31歲。其中有原發(fā)不孕癥17例，繼發(fā)性的不孕癥患者有33例。另外50例為對照組實行的是開腹手術進行治療。100例患者沒有其他的疾病，臨床上的檢驗各指標均正常，同時排除了男性的不孕原因。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

在月經后一周進行全面的檢查。包括白帶和血常規(guī)等，以及患者的肝腎功能和凝血功能，并確保患者的心電圖正常，內、外生殖器沒有急性的炎癥等。也沒有嚴重的心肺疾患，沒有其他的手術禁忌，術前進行談話做好各項準備工作。手術前先進行全麻或著是進行腰硬的聯(lián)合麻醉。

1.2.2 手術操作

患者以膀胱截石體位，在頭低臀高的姿勢放置腹腔鏡，進行必要的盆腔的檢查，對不同的病變治療，對于傘端發(fā)生粘連閉鎖的患者，要先將粘連分離然后對輸卵管進行造口，其他阻塞采用插管到開口，當輸卵管得到疏通后進行通液，并檢查通暢的效果[1]。結束了腹腔鏡操作后，對盆腔進行沖洗，將積液吸取干凈。通過腹腔鏡進行宮腔鏡的檢查，首先將宮頸擴張開，用葡萄糖液與氯化鈉當作膨宮液，注入宮腔鏡，檢查患者的宮底和宮角以及輸卵管的開口情況，同時對宮體和宮頸管進行檢查，對患者雙側的輸卵管進行插管通液。使用1.6mm導管從輸卵管的開口處插入，推注美藍液，通過腹腔鏡看到美藍液從傘端流至患者盆腔，證明輸卵管是通暢的，隨后注入5mg的地塞米松和一支糜蛋白酶，以及慶大霉素和生理鹽水的混合溶液。對側進行相同操作。開腹手術則是在下腹開展縱切，探查之后進行通液，然后針對不同的病因分類治療。

表1 宮腹腔鏡聯(lián)合應用與開腹手術治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床比較

1.3 輸卵管通暢標準

通暢的標準是推注通液沒有阻力，無返流，并經過傘部溢出則證明輸卵管是通暢的；通而不暢的標準有注射通液有阻力，美藍液部分出現(xiàn)返流，加壓推注感覺阻力有所下降，傘部少量美藍液；不通的標準是注入有較大阻力，全部返流，傘部沒有流出美藍液則證明輸卵管是不通的[2]。

2 結 果

50例患者共有94條輸卵管不通暢，經過配合宮腹腔鏡治療后有83條輸卵管重新得到疏通，再通的成功率高達88.3%。經宮腹腔鏡的聯(lián)合治療對50例患者在一年后進行了隨訪，成功妊娠的患者有19例，妊娠率38%，其中有1例屬于異位妊娠，發(fā)生率2%。50例對照組患者疏通50條的輸卵管，達通暢標準的32條，成功率有64%，隨訪有9例，妊娠率只有18%。見表1。

3 討 論

本方法采用宮腔鏡進行無創(chuàng)的檢查，在直視下行疏通輸卵管，并證實效果。而且，宮腔鏡檢查優(yōu)點還有很多，比如較低的假陽性率，減少了過度的治療；提高了插管的成功率，一般成功率在99%左右[3]；有利于疏通后患者成功受孕；適用于碘的過敏者；同時，還能明確不孕的其他宮內的因素。當輸卵管發(fā)生病變后，就會阻礙運行精子和攝取人體的卵細胞，也就不能將受精卵送到宮腔進而導致不孕。疏通后注入殺菌的慶大霉素，同時糜蛋白酶和地塞米松幫助炎性的纖維物質的溶解，結果證明，輔助一定的藥物治療，取得了較好的效果。

通過本文的結果資料顯示，采用宮腹腔鏡手術對于輸卵管的阻塞和傳統(tǒng)的開腹手術相比來看，不僅手術的出血量少，而且術后的排氣時間也較早，縮短了住院的時間，傷口的疼痛明顯減輕，而且存在的差異都具有統(tǒng)計學上的意義（P＜0.01），只是手術時間上的差異并不明顯，沒有統(tǒng)計學上的差異意義（P＞0.05）。相比較，傳統(tǒng)的開腹治療方法不僅手術的創(chuàng)傷較大，而且術后發(fā)生粘連的機會明顯較多，而且腹部有非常明顯的切口疤痕，給病人帶來了一些不便，尤其不被當今社會上愛美女士的接受[4]。相對而言宮腹腔鏡的手術不僅創(chuàng)傷比較小、而且切口較美觀，重要的是痛苦較少，術后恢復很快，具有很好的治療效果，受到廣大患者的歡迎?？傊瑢m腹腔鏡手術治療輸卵管的阻塞，無論是在診斷上還是在治療上意義重大，值得廣泛在臨床上推廣應用。

[1]姜曉春,張新選,張曉英,等.宮腹腔鏡筋膜內子宮切除術改良術式的探討[J].現(xiàn)代婦產科進展,2011,20(1):73-74.

[2]李軍,程東凱,翁寧.中西醫(yī)結合治療輸卵管阻塞性不孕200例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(1):87.

[3]喇端端,吳步初,沈立翡,等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術診治不孕癥150例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(1):3-5.

[4]孫金龍,張慶林,王志剛,等.腦室鏡或腦室鏡-腹腔鏡聯(lián)合應用治療腦積水[J].中華神經外科雜志,2005,21(8):494-496.

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