婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥的臨床應(yīng)用分析

杜其仙

（云南省普洱市婦幼保健院，云南 普洱 665000）

婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥的臨床應(yīng)用分析

杜其仙

（云南省普洱市婦幼保健院，云南 普洱 665000）

目的 觀察治療婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥的臨床效果分析。方法 選擇 76 例 2008 年 1 月至 2011 年 6 月來自本院婦產(chǎn)科的不孕癥患者，并隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各 38例，給予實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合腹部 B 超進(jìn)行輸卵管通液顯影術(shù)，給予對照組行輸卵管通液術(shù)的傳統(tǒng)方法，并對比兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者雙側(cè)輸卵管通暢率與宮內(nèi)受孕率均明顯高于對照組，有顯著性差異 (P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 聯(lián)合腹部B超進(jìn)行輸卵管通液顯影術(shù)具有對患者損害小、不致敏、無輻射、花費(fèi)少及無需住院等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)過檢查治療后，患者當(dāng)月便可妊娠，此檢查操作簡單可靠，具有較高的臨床診治不孕癥的應(yīng)用價(jià)值。

不孕癥；聯(lián)合B超；不致敏；無輻射

女性不孕癥的主要原因是輸卵管病變所導(dǎo)致的輸卵管不通，其所占比例可達(dá)35%左右[1]。精子的輸送、卵子的結(jié)合及受精卵的輸送都是在輸卵管中進(jìn)行，若輸卵管出現(xiàn)病變，導(dǎo)致輸卵管閉塞，便會影響受精卵的形成，導(dǎo)致不孕。2008年1月至2011年6月我院婦產(chǎn)科通過應(yīng)用聯(lián)合腹部B超進(jìn)行輸卵管通液顯影術(shù)對不孕癥患者進(jìn)行檢查及治療，取得了較好的臨床效果，具體如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇76例于2008年1月至2011年6月來自本院婦產(chǎn)科的不孕癥患者，其中有24位為原發(fā)性不孕患者，有52位為繼發(fā)性不孕患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各38例。其中實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（34.2±12.6）歲，平均病程時(shí)間為（5.3±1.4）年；對照組平均年齡為（33.9±11.8）歲，平均病程時(shí)間為（5.1±1.7）年。兩組患者在年齡、病情、病程及文化水平等方面無顯著性差別（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)走后一周左右時(shí)進(jìn)行。讓患者取膀胱截石位，對外陰、陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，然后鋪巾，放置窺陰器，充分暴露宮頸與陰道，并將雙腔氣囊通水管放入宮腔內(nèi)。先注入氣囊4mL生理鹽水，助手向塑料管內(nèi)注入30mL含有2mLH2O2的0.5%的甲硝唑（①生理鹽水30mL；②地塞米松注射液5mg；③慶大霉素注射液8萬u；糜蛋白酶注射液4000u）。若注水時(shí)沒有阻力，通過腹部B超發(fā)現(xiàn)輸卵管內(nèi)有較多的微小氣泡生成，氣泡不斷向遠(yuǎn)處推進(jìn)直至傘端，這說明輸卵管正常：若注水時(shí)有明顯阻力且生理鹽水向回流出，通過腹部B超發(fā)現(xiàn)輸卵管內(nèi)有較少的微小氣泡生成，但氣泡不往遠(yuǎn)端推進(jìn)，停留在某處。這說明輸卵管有異常阻塞。若輸卵管不通，則應(yīng)對輸卵管進(jìn)行重復(fù)沖水，增加一定的壓力，可將阻塞慢慢沖開。為解除或防止粘連，可注入20mL欣可聆注射液對輸卵管進(jìn)行沖洗，并在每次月經(jīng)走后一周左右時(shí)進(jìn)行沖洗，直到?jīng)_洗時(shí)無阻力。

1.2.2 對照組

給予對照組行輸卵管通液術(shù)的傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)[2]：①通暢：注入液體時(shí)沒有阻力，未出現(xiàn)腹痛或反流等情況，通過腹部B超發(fā)現(xiàn)輸卵管內(nèi)有較多的微小氣泡生成，氣泡不斷向遠(yuǎn)處推進(jìn)直至傘端；②通而不暢：注入液體時(shí)可感覺到異常阻力且可發(fā)現(xiàn)液體回流，增加劑量與壓力后，可發(fā)現(xiàn)液體向遠(yuǎn)端擴(kuò)散，患者可有腹部疼痛感，通過腹部B超發(fā)現(xiàn)輸卵管內(nèi)有較少的微小氣泡生成；③不通暢：注入液體時(shí)可感覺有明顯阻力且可發(fā)現(xiàn)液體回流，增加壓力無明顯變化，患者腹部疼痛較為嚴(yán)重，通過腹部B超發(fā)現(xiàn)輸卵管內(nèi)有較少的微小氣泡生成，但氣泡不往遠(yuǎn)端推進(jìn)，停留在某處。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

76例不孕癥患者均經(jīng)治療后，觀察組：有10例患者單側(cè)通暢，所占比例為26.31%；有27例患者雙側(cè)通暢，所占比例為71.05%；有1例患者雙側(cè)阻塞，所占比例為2.64%；有28例順利宮內(nèi)妊娠，所占比例為73.68%。對照組：有11例患者單側(cè)通暢，所占比例為28.95%；有10例患者雙側(cè)通暢，所占比例為26.31%；有17例患者雙側(cè)阻塞，所占比例為44.74%；有19例順利宮內(nèi)妊娠，所占比例為50%。對比實(shí)驗(yàn)組與對照組的治療效果，實(shí)驗(yàn)組患者雙側(cè)輸卵管通暢率與宮內(nèi)受孕率均明顯高于對照組，有顯著性差異(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

3 討 論

表1 比較兩組的臨床療效

通過聯(lián)合腹部B超進(jìn)行輸卵管通液顯影術(shù)可直接形象的觀察輸卵管的病變情況，觀察輸卵管的走行方向，確定輸卵管是否通暢，判斷盆腔內(nèi)有無粘連。然而通過傳統(tǒng)的輸卵管通液術(shù)檢查只能確定輸卵管的通暢性，對于何種原因引起，這只能進(jìn)行推測，聯(lián)合腹部B超進(jìn)行輸卵管通液顯影術(shù)便可直觀的確定阻塞的位置，可采取針對性的治療措施，從而提高了治療的有效性。采用欣可聆可以防止組織的粘連，它可在輸卵管內(nèi)側(cè)壁形成一層保護(hù)層，使組織隔離，便于粘連組織的修復(fù)[3]。H2O2是一種較好的消毒劑，其與感染的組織或粘連組織接觸可發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生微小氣泡，對輸卵管具有消炎的作用，釋放出的氣體可提高壓強(qiáng)，有利于阻塞的消除。甲硝唑、欣可聆與H2O2聯(lián)合用藥具有抗炎、消除粘連及消除阻塞的作用，對輸卵管阻塞性不孕癥具有較好的臨床效果。

通過對76例不孕癥患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組輸卵管通暢率為97.36%，宮內(nèi)妊娠率為73.68%；對照組輸卵管通暢率為55.26%，宮內(nèi)妊娠率為50%。對比實(shí)驗(yàn)組與對照組的治療效果，實(shí)驗(yàn)組患者雙側(cè)輸卵管通暢率與宮內(nèi)受孕率均明顯高于對照組，有顯著性差異(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，聯(lián)合腹部B超進(jìn)行輸卵管通液顯影術(shù)具有對患者損害小、不致敏、無輻射、花費(fèi)少及無需住院等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)過檢查治療后，患者當(dāng)月便可妊娠，此檢查操作簡單可靠，具有較高的臨床診治不孕癥的應(yīng)用價(jià)值。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:263-264.

[2]鄭愛國,張萍,泥淑華,等.探討超聲輸卵管顯影技術(shù)的發(fā)展方向[J].中華影像醫(yī)學(xué)雜志,2011,6(2):181-183.

[3]甄明志,張晴,陸寰宇,等.探討輸卵管聲學(xué)造影的醫(yī)學(xué)應(yīng)用意義[J].四川醫(yī)學(xué)出版社,2010,19(5):273.

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