腹膜透析患者C反應(yīng)蛋白水平與營(yíng)養(yǎng)狀況及心室結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系

朱興華 薛少清 杜春荔

（廣東省中山大學(xué)附屬梅州醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 中山 514031）

腹膜透析患者C反應(yīng)蛋白水平與營(yíng)養(yǎng)狀況及心室結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系

朱興華 薛少清 杜春荔

（廣東省中山大學(xué)附屬梅州醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 中山 514031）

目的 探討腹膜透析患者 C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平與營(yíng)養(yǎng)狀況及心室結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系。方法 選擇我院腹透中心穩(wěn)定的連續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）患者 200 例，檢測(cè)其血中 CRP 水平、血漿白蛋白（ALB）、三酰甘油 (TG)、總膽固醇（CHOL）、血紅蛋白（Hb），并用彩色心動(dòng)圖測(cè)定患者心臟左心房前后徑（LAD）、左心室前后徑（LVD）、室間隔厚度（IVST）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室后壁厚度（LVPWT）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。根據(jù) CRP 水平分為升高組（CRP ＞ 10mg/L）88 例及正常組（CRP ≤ 10mg/L）112 例，分別觀察 CRP 水平與營(yíng)養(yǎng)狀況及心室結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系。結(jié)果 CRP 升高組 Hb、ALB、TG、CHOL 低于正常組（P＜ 0.05）；CRP 升高組 LAD、LVD、IVST、LVMI、LVPWT 水平明顯高于正常組（P＜ 0.05），而 LVEF 水平明顯低于正常組（P ＜ 0.05）。CRP 水平與 LAD、LVD、IVST、LVMI、LVPWT 呈 正 相 關(guān)（r 分 別 為 0.306、0.294、0.310、0.312、0.276， 均 為 P ＜ 0.05）， 而 與 Hb、ALB、TG、CHOL、LVEF 呈負(fù)相關(guān)（r分別為 -0.290、-0.276、-0.284、-0.301、-0.342，均為 P＜ 0.05）。結(jié)論 腹膜透析患者 CRP 水平與營(yíng)養(yǎng)狀況及心室結(jié)構(gòu)和功能密切相關(guān)，CRP水平升高是營(yíng)養(yǎng)不良及左心室肥厚和功能減退的危險(xiǎn)因素。

腹膜透析；C反應(yīng)蛋白；營(yíng)養(yǎng)狀況；心室結(jié)構(gòu)

慢性腎功能衰竭和透析患者營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥和動(dòng)脈粥樣硬化之間的相互關(guān)系組成一個(gè)綜合征，即MIA綜合征。這一綜合征導(dǎo)致了透析患者的高病死率，而促炎癥因子在炎癥-營(yíng)養(yǎng)不良-動(dòng)脈粥樣硬化這一惡性循環(huán)中起關(guān)鍵作用[1]。CRP作為一種炎癥反應(yīng)蛋白，是慢性炎癥狀態(tài)下細(xì)胞因子產(chǎn)生的標(biāo)志，因而是慢性炎癥狀態(tài)最敏感而特異性高的標(biāo)志[2]。在對(duì)我院200例穩(wěn)定CAPD患者的CRP水平、營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)及心室結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，研究其相互關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院CAPD患者200例，其中男89例、女111例，平均年齡（48.5±12.6）歲，腹透時(shí)間3個(gè)月～6年，平均（22.35±13.54）個(gè)月?；A(chǔ)疾病分別為：慢性腎小球腎炎111例，糖尿病腎病33例，高血壓良性小動(dòng)脈腎硬化癥25例，梗阻性腎病19例，多囊腎8例，狼瘡性腎炎4例。近2個(gè)月內(nèi)無(wú)腹膜炎及其他感染史，無(wú)活動(dòng)性肝病、心力衰竭、惡性腫瘤及創(chuàng)傷、手術(shù)史，無(wú)顯現(xiàn)水腫史；臨床狀況穩(wěn)定。均采用美國(guó)百特公司生產(chǎn)的腹膜透析液及雙聯(lián)系統(tǒng)，每天使用3～5袋透析液，夜間留腹6～12h。

1.2 方法

表1 200例腹膜透析患者CRP水平與營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)（Hb、ALB、TG、CHOL）檢測(cè)結(jié)果（χ—±s）

表2 200例腹膜透析患者CRP水平與心室結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)（LAD、LVD、IVST、LVMI、LVPWT、LVEF）檢測(cè)結(jié)果（χ—±s）

1.2.1 CRP水平檢測(cè)方法

清晨空腹抽取不抗凝靜脈血，采用免疫比濁法測(cè)定腹膜透析患者CRP水平，CRP水平＞10mg/L的88例為升高組，CRP≤10mg/L的112例為正常組。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況檢測(cè)方法

檢測(cè)患者清晨空腹血漿白蛋白（ALB）、三酰甘油(TG)、總膽固醇（CHOL）、血紅蛋白（Hb）作為患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)，同CRP水平檢測(cè)同時(shí)進(jìn)行。

1.2.3 心室結(jié)構(gòu)和功能檢測(cè)方法

用彩色多普勒超聲診斷儀由專業(yè)超聲醫(yī)師盲法完成，測(cè)量患者心臟左心房前后徑（LAD）、左心室前后徑（LVD）、室間隔厚度（IVST）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室后壁厚度（LVPWT）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。心臟彩超檢查在CRP水平及營(yíng)養(yǎng)狀況生化指標(biāo)檢測(cè)后進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

比較數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，用分組t檢驗(yàn)及直線相關(guān)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

2.1 CRP水平升高組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)（Hb、ALB、TG、CHOL）低于正常組（表1）。

2.2 CRP水平升高組LAD、LVD、IVST、LVMI、LVPWT水平明顯高于正常組，而LVEF水平低于正常組（表2）。

2.3 CRP水平與LAD、LVD、IVST、LVMI、LVPWT呈正相關(guān)，與Hb、ALB、TG、CHOL、LVEF呈負(fù)相關(guān)（表3）。

表3 200例腹膜透析患者CRP水平與營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)及心室結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)的線性相關(guān)分析

3 討 論

炎性反應(yīng)對(duì)慢性腎功能衰竭的影響是廣泛而復(fù)雜的，它與尿毒癥的營(yíng)養(yǎng)不良、心血管病變和貧血等并發(fā)癥乃至預(yù)后均密切相關(guān)[3]。而CRP是慢性炎癥狀態(tài)最敏感而特異性高的指標(biāo)，其水平高低可反映尿毒癥患者的炎癥狀態(tài)。腹膜透析（PD）患者營(yíng)養(yǎng)不良-炎性反應(yīng)-動(dòng)脈硬化（MIA）綜合征的發(fā)生率可高達(dá)20%[4]。與血液透析（HD）相比，由于PD過(guò)程中透出液蛋白的丟失，PD患者更容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[5]。透出液蛋白的丟失與微炎癥反應(yīng)狀態(tài)相關(guān)，且是PD患者發(fā)生心血管事件的一個(gè)強(qiáng)烈預(yù)測(cè)因子[6]。PD患者即使沒有明確的感染，任普遍存在CRP升高的微炎癥狀態(tài)，可能由于尿毒癥患者體內(nèi)毒素以及化學(xué)物質(zhì)等促炎癥代謝產(chǎn)物潴留，含有增塑劑的腹透液對(duì)機(jī)體的刺激有關(guān)[7]。炎性反應(yīng)導(dǎo)致尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制包括：①炎癥狀態(tài)可導(dǎo)致食欲不佳，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)；②炎性反應(yīng)造成患者活動(dòng)減少，導(dǎo)致肌肉組織減少；③炎癥狀態(tài)下，機(jī)體蛋白質(zhì)尤其是骨骼肌蛋白質(zhì)的合成降低；④細(xì)胞因子使機(jī)體蛋白的分解代謝增加[3]。而炎癥反應(yīng)與尿毒癥患者心血管疾病間互為因果，CRP可通過(guò)激發(fā)補(bǔ)體系統(tǒng)參與血管壁的粥樣硬化；另一方面，慢性心力衰竭、低氧血癥時(shí)，組織灌注減少以及組織瘀血等引起的組織損傷可能促發(fā)炎性因子的產(chǎn)生，從而損害心肌收縮性和順應(yīng)性，導(dǎo)致心肌肥厚和心功能減退。

本組資料表明，PD患者中普遍存在微炎癥狀態(tài)，200例PD患者中，有88例患者的CRP水平升高。88例CRP水平升高組較112例CRP水平正常組，其營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)（Hb、ALB、TG、CHOL）較低，較易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良及貧血；且CRP水平升高組LAD、LVD、IVST、LVMI、LVPWT高于正常組，而LVEF低于正常組，CRP水平升高者較易發(fā)生左心室肥厚及左心功能減退。直線相關(guān)分析顯示：200例PD患者CRP水平與LAD、LVD、IVST、LVMI、LVPWT呈正相關(guān)，與Hb、ALB、TG、CHOL、LVEF呈負(fù)相關(guān)。因此，PD患者中CRP水平可作為營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、左心室肥厚及功能減退的重要危險(xiǎn)因素，這是臨床工作中的一個(gè)重要提示。

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Peritoneal Dialysis Patients C-Reactive Protein Level and Nutritional Status and the Structure and Function of Ventricular Relationship

ZHU Xing-hua,XUE Shao-qing, DU Chun-li
(Department of Nephrology, Affiliated Meizhou Hospital of,Sun Yat-sen University, Zhongshan 514031, China)

ObjectiveTo study the peritoneal dialysis patients C-reactive protein(CRP) level and nutritional status and the structure and function of ventricular relationship.MethodChoose abdominal through our stable continuity in the center of peritoneal dialysis (CAPD) in 200 cases, detection in its blood CRP level, plasma albumin(ALB), triglycerides (TG),total cholesterol (CHOL),the hemoglobin (Hb), and such patients were color heart left atrium anteroposterior (LAD),left ventricular anteroposterior (LVD),ventricular septal thickness (IVST),left entricular mass index (LVMI),left ventricular wall thickness (LVPWT) and left ventricular ejection fraction (LVEF).According to the CRP levels are divided into rise group(CRP＞10mg/L)88 example and the normal group(CRP than 10mg/L)in 112 cases, CRP levels were observed and nutritional status and the structure and function of ventricular relationship.ResultsThe CRP rise Hb group,ALB and TG,CHOL below the normal group(P＜0.05); Elevated CRP group LAD,LVD,IVST,LVMI, LVPWT level was significantly higher than the normal group (P＜0.05), and obviously lower than normal LVEF level group(P＜0.05). CRP level and LAD,LVD,IVST,LVMI,LVPWT positively related (r were 0.306,0.294, 0.310,0.312,0.276,are all P＜0.05),and with Hb,ALB and TG,CHOL,LVEF was negatively related (r-0.290,respectively-0.276,0.284,0.301,0.342,are all P ＜0.05).ConclusionPeritoneal dialysis patients CRP level and nutritional status and ventricular structure and function closely related,the CRP levels rise is malnutrition and left ventricular hypertrophy and function to drop risk factors.

Peritoneal dialysis; C-reactive protein; Nutrition; Ventricular structure

R459.5

：B

：1671-8194（2013）03-0034-02