腦癱患者院內(nèi)肺部感染因素及預(yù)防性護(hù)理措施的研究

張 晗

（商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南 商丘 476000）

腦癱患者院內(nèi)肺部感染因素及預(yù)防性護(hù)理措施的研究

張 晗

（商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南 商丘 476000）

目的 通過臨床病例分析研究，找出神經(jīng)內(nèi)科腦癱患者院內(nèi)繼發(fā)肺感染的常見發(fā)病因素并給出相應(yīng)預(yù)防性護(hù)理措施，以降低其病發(fā)率和病死率。方法 從三年內(nèi)積累的 1983 例腦癱患者中共整理出腦癱繼發(fā)肺感染患者 59 例，并對其病例從如正文給出的各項(xiàng)因素進(jìn)行全面分析研究。結(jié)果 腦癱患者的性別，年齡，意識(shí)，侵入性操作，臥床時(shí)間及原發(fā)肺基礎(chǔ)疾病等各項(xiàng)均與其并發(fā)肺感染相關(guān)。結(jié)論 我們應(yīng)從得出的結(jié)果著手，給出相應(yīng)預(yù)防性護(hù)理實(shí)施，以期提高神經(jīng)內(nèi)科腦癱患者的康復(fù)率及生存質(zhì)量。

腦癱患者；肺感染；發(fā)病因素；預(yù)防性護(hù)理措施

院內(nèi)肺部感染指的是：參照1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷指南[1]》，入院48h后發(fā)生肺部感染，胸部X線檢查顯示片狀，斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)改變；伴或不伴胸腔積液。伴有下列一條以上，新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛、發(fā)熱、肺實(shí)變體征或濕性啰音；WBC＞10×109/L或＜4×l09或伴或不伴核左移。同時(shí)參考痰液連續(xù)兩次培養(yǎng)出相同的病原菌生長作為細(xì)菌學(xué)診斷依據(jù)。神經(jīng)內(nèi)科腦癱患者多見于年老體弱，抵抗力下降，長期癱瘓臥床甚至意識(shí)障礙伴主觀能動(dòng)性喪失患者，其院內(nèi)繼發(fā)肺感染率特別高[1,2]。這類患者原發(fā)腦部疾患已經(jīng)很嚴(yán)重，如伴發(fā)肺部感染，病死率將大幅度升高。所以本文以發(fā)現(xiàn)腦癱患者繼發(fā)肺感染的常見因素為目的并制定相應(yīng)的預(yù)防性措施以期降低其感染發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2009年5月1日至2012年5月1日期間我科共收住腦癱患者1983人，其中確診為繼發(fā)肺部感染者59（＞60歲者57人）人，對其分別從年齡，性別，意識(shí)，是否有侵入性操作（氣管插管或機(jī)械通氣及中心靜脈插管等），臥床天數(shù)及是否具有原發(fā)性肺基礎(chǔ)性疾病等方面進(jìn)行研究。其中，男40例，女19例；意識(shí)清者2人，意識(shí)喪失者57人；氣管插管（12人）和機(jī)械通氣（26人），共計(jì)38人，中心靜脈插管15人；臥床＞20d者52人；具有原發(fā)肺部基礎(chǔ)疾?。ǖ_(dá)不到肺感染診斷）38人。

1.2 研究方法

真對選定病例采用回顧性分析總結(jié)的方法，見表1。

2 討論和相應(yīng)護(hù)理措施

2.1 年齡

表1 各指標(biāo)占選定病例人數(shù)的比例(選定總?cè)藬?shù)59人)

依上數(shù)據(jù)可見，高齡致自身抵抗力及肺功能較差，感染概率明顯增加。對這類患者應(yīng)注重調(diào)整全身營養(yǎng)狀況（包括營養(yǎng)物質(zhì)的配比及水電解質(zhì)和酸堿平衡），并減少探視人員的進(jìn)入。

2.2 男性

由于男性吸煙者較多，平均肺基礎(chǔ)功能也較女性差。這類患者在治療腦癱的同時(shí)，應(yīng)積極給予翻身拍背或給氧、霧化及擴(kuò)張支氣管藥物等處理。

2.3 侵襲性操作

中心靜脈插管患者由于插管留置時(shí)間一般較長，可致血源性感染致肺；氣管插管及機(jī)械通氣患者局部感染或腔內(nèi)分泌痰液致阻塞感染并可迅速蔓延至肺。對這類患者要嚴(yán)格無菌操作及局部消毒，并嚴(yán)密觀察感染的跡象及時(shí)給與處理，對于氣管插管和機(jī)械通氣患者更要注意及時(shí)清理呼吸道分泌物防止阻塞。

2.4 意識(shí)

意識(shí)的級別直接影響患者呼吸道及肺的廓清并且昏迷患者誤吸概率較高；用呼吸支持的昏迷患者要注意侵襲性感染的發(fā)生。

2.5 臥床

臥床時(shí)間較長可以一定意義上反映患者的病情較重，患者全身情況及抵抗力下降更明顯，伴發(fā)肺感染概率亦高。長期癱瘓臥床患者最常見的早期感染是褥瘡，后者又是這類患者全身感染的最常見因素，所以褥瘡亦可致肺感染；但是這類患者最主要的肺感染因素還是肺部痰液的積聚及患者全身抵抗力下降所致的肺抵抗力下降。所以，勤于翻身并注意給予肩、臀、髂及背部按摩預(yù)防褥瘡?fù)瑫r(shí)勤于拍背減少墜積性肺炎的系列護(hù)理非常重要。

2.6 基礎(chǔ)疾病

此類患者，肺抵抗感染侵襲的能力明顯降低。針對性護(hù)理和治療同2.1和2.2。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,12(1):395.

[2]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

Studies on the Pulmonary Infection Factors and Preventive Nursing Measures of the Cerebral Palsy Patients in the Hospital

ZHANG Han
(No. 1 Department of Neurology, First People's Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveThrough the clinical analysis, to find the common pathogenic factors of cerebral palsy patients in nerve Department of internal medicine hospital secondarily attacked by pulmonary infection of and then give the corresponding nursing measures to the patients ,in order to reduce the morbidity and mortality.MethodsI sorted out 59 patients with cerebral palsy who secondarily attacked by lung infection from the1983 cerebral palsy patients sorted out in the past three years ,and give them a comprehensive analysis and study on the various factors given in the following test.ResultsThe gender, age, consciousness, invasive operation, time of lying in bed and primary pulmonary diseases etc of cerebral palsy patients are complicated with the secondary pulmonary infection on them.ConclusionWe should start with the given results,and then give the corresponding nursing measures to prevent, In order to improve the cerebral palsy patients recovery rate and quality of life.

Cerebral palsy patients; Pulmonary infection; Pathogenic factors; Preventive nursing measures

R473.74

：B

：1671-8194（2013）03-0033-02