重癥手足口病臨床特征早期識別的臨床意義

蘇宏正*

(湖北棗陽市第一人民醫(yī)院，湖北 棗陽 441200)

重癥手足口病臨床特征早期識別的臨床意義

蘇宏正*

(湖北棗陽市第一人民醫(yī)院，湖北 棗陽 441200)

目的 探討重癥手足口病的流行特征與特點，提醒臨床醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)重型病例，提高搶救成功率，降低病死率。方法 回顧性分析棗陽市第一人民醫(yī)院 2011 年 3 月至 8 月收住院 2200 例手足口病患兒，其中 209 例重癥手足口病的流行特征及臨床表現(xiàn)。結果 發(fā)病年齡以 3 歲以下為主，發(fā)熱發(fā)生率為 98%，多在 48～72h 內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，表現(xiàn)為肢體驚動占 77.5%；嘔吐占 15.8%；精神差占 13.8%，嗜睡占 6.2%，血糖高占 65%，高血壓占 53.6%。結論 48～72h 內(nèi)發(fā)現(xiàn)肢體驚動、精神差、嘔吐對早期發(fā)現(xiàn)重型病例有提示意義，是降低病死率的關鍵。

重癥；手足口?。辉缙谧R別

手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)是由腸道病毒感染引起的兒童常見傳染病，臨床表現(xiàn)為手、足、口腔、臀部等部位出現(xiàn)皮疹，伴或不伴發(fā)熱；大多數(shù)患兒預后良好，極少數(shù)進展為重癥且發(fā)展迅速。表現(xiàn)為腦炎、腦干腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫等。臨床醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)重型病例，能夠及時對癥處理以防止病情惡化，可明顯提高搶救成功率，降低病死率，現(xiàn)就我院2011年3月至8月收治的209例重癥手足口患兒的流行特征及臨床表現(xiàn)分析如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

我院自2011年3月至8月共收治手足口病患兒2200例，其中確診為重癥手足口病患兒209例，發(fā)生重癥比率為9.5%，分別是去年同期的3倍和10倍。

1.2 診斷標準

根據(jù)我國衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標準[1]。

1.3 臨床分期

1期為手足口出疹期，表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位皮疹。2期為神經(jīng)系統(tǒng)受累期，表現(xiàn)為精神差、癡睡、易驚、頭痛、嘔吐、肢體抖動等腦炎、腦脊髓炎樣綜合征。3期為心肺功能衰竭前期，表現(xiàn)為心率、呼吸增快、出冷汗、皮膚花紋、血壓升高、血糖升高等。4期為心肺功能衰竭期，表現(xiàn)為心動過速，呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，血壓降低或休克。5期為恢復期[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有統(tǒng)計學分析均運用SPSS13.0軟件進行。

2 結 果

2.1 發(fā)病年齡、性別及人群分布

209例重癥病例中位發(fā)病年齡為2.0（1.42±3.00）歲，最大5.6歲，最小4月齡，其中3歲（含）以下187例，占89.6%。男116例（62%），女71例（38%）。市區(qū)兒童12例（5.8%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童197例（94.2%）。見表1。

表1 臨床分期

2.2 臨床表現(xiàn)

重 癥 早 期 表 現(xiàn) 驚 動 占 77.5%(162/209)， 精 神 差 占13.8%（29/209），嘔吐占15.8%(33/209)，嗜睡占6.2%（13/209），血糖高占65%（136/209），高血壓占53.6%（112/209）。

2.3 從第1期至第2期所需時間平均48～72h，而第2期至第3期所需時間8～20h，第3期至第4期所需時間僅3～5h。平均從第1期至第4期所需時間62h。

2.4 治療

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南（2010年版）》，一般治療給予利巴韋林，重癥給予甘露醇，及大劑量糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白沖擊治療。

2.5 治療轉(zhuǎn)歸治愈98.56%（206/209），死亡1，44%（3/209）。

3 討 論

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的臨床癥候群，具有臨床表現(xiàn)多樣的特點，以嬰幼兒發(fā)病為主。多數(shù)病例臨床表現(xiàn)較輕，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)重癥病例出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害，引起腦炎、弛緩性麻痹、心肌炎、肺水腫等癥狀，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒A16(Cox A16)和腸道病毒EV71最常見[3]。有研究認為[4,5]EV71與CoxA16所致手足口病在臨床癥狀上難以區(qū)別，但EV71感染易伴發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎和神經(jīng)源性肺水腫等，危害性更大，而Cox A16可能就是單純的手足口表現(xiàn)多一些。我國從六十年代以來，EV71與Cox A16的感染交替出現(xiàn)，本組資料中209例重癥患兒進行了病原學檢查，EV71感染占66%，柯薩奇病毒Cox A16占10%，死亡3例均為EV71感染，而且容易引起重癥病例，因此，筆者通過分析209例重癥患兒的臨床特點，歸納出哪些患兒有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，提醒臨床醫(yī)師密切觀察患兒存在驚動、嘔吐、持續(xù)發(fā)熱、精神差、嗜睡、血糖、血壓等病情變化，開展必要的輔助檢查，特別是在第2期就給予必要的治療，盡量阻止進展至第3期，因第3期至第4期只有3～5h，到第4期病死率極高，所以第2期是治療的關鍵，在第2期給予大劑量糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白沖擊治療，絕大多數(shù)治可愈，治愈率為98.56%。高血糖、高血壓是第2期轉(zhuǎn)化為第3期的危險信號，有針對性地做好救治工作，以降低病死率。

手足口病好發(fā)于5歲以下兒童，尤其是嬰幼兒，本資料中3歲以下病例占了89.6%，男性發(fā)病率明顯高于女性。農(nóng)村兒童發(fā)病率明顯高于市區(qū)兒童，其居住的衛(wèi)生環(huán)境較差、衛(wèi)生觀念不足、農(nóng)村留守兒童多等有關。

重癥患兒209例中，驚動162例(77.5%)，嘔吐33(15.8%)，持續(xù)高熱16例(7.7%)，精神差29例（13.8%），嗜睡占6.2%（13/209），血糖高占65%（136/209），高血壓占53.6%（112/209），肺部濕啰音1例(0.6%)，這些單一出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，腦脊液都有異常，符合病毒性腦炎的診斷，屬于手足口病的重癥。如果做到早期識別，早期診斷，并給予必要的治療，絕大多數(shù)手足口病重癥患兒是可以治愈的，并止于第二期。

總之，筆者的經(jīng)驗是，對手足口病要早期識別神經(jīng)系統(tǒng)異常，一旦出現(xiàn)立即給予做腰穿術，查腦脊液，若出現(xiàn)腦脊液異常，為手足口病第2期，神經(jīng)系統(tǒng)受累期，必須嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護，積極給予甘露醇，大劑量糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白沖擊治療，讓手足口病重癥患兒止步于第2期，大大提高治愈率，是治療的關鍵，因第3期到第4期僅有幾小時，第4期出現(xiàn)心肺功能衰竭、肺水腫、肺出血，患兒生命垂危，病死率極高，故及早發(fā)現(xiàn)手足口病神經(jīng)系統(tǒng)受累期是治療的關鍵。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.衛(wèi)生部《手足口病診療指南》2010版[S].2010.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.《腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版)[S].2011.

[3]Chong CY,Chan KP,Shah VA,et al.Hand,foot and mouth disease in Singapore: a comparison of fatal and non-fatal cases[J].Acta Paediatr, 2003,92(10):1163-1169.

[4]Fujimoto T,Chikahira M,Yoshida S,et al.Outbreak of central nervous system disease associated with hand,foot,and mouth disease in Japan during the summer of 2000:detection and molecular epidemiology of enterovirus 71[J].Microbiol Immunol,2002,46(9):621-627.

[5]張壽斌,廖華,黃呈輝,等.深圳237例手足口病腸道病毒血清型基因及臨床特征[J].中國當代兒科雜志,2008,10(1):38-41.

Clinical Significance of Early Recognition of Severe Hand-Foot-Mouth Disease Clinical Manifestation

SU Hong-zheng
(First People's Hospital of Zaoyang, Zaoyang 441200, China)

ObjectiveStudy on epidemiological characteristics of severe hand, foot and mouth disease and characteristics to remind clinicians early detection of severe cases, improve treatment success rate, reduce the death rate.MethodsRetrospective analysis of hospitalized first people's Hospital of zaoyang City March 2011 to August

2,200 cases of hand, foot and mouth disease in children, of which 209 cases of hand,foot and mouth disease: epidemiological and clinical manifestations.ResultsAge to 3 years of age of onset,fever incidence is 98%,48～72 hours in developed nervous system, characterized by limb alert 77.5%;Vomiting, 15.8%,Poor mental 13.8%,sleepy 6.2%, high blood sugar,65%, hypertension and 53.6%.Conclusion48～72found body parts within hours without disturbing conclusion, poor mental significance of early detection of severe cases have prompted, vomiting, is the key to reducing mortality.

Severe; Hand-foot-mouth disease; Early recognition

R725.1

：B

：1671-8194（2013）03-0010-02

*通訊作者：E-mail：380105626@qq.com