某院心內(nèi)科臨床用藥的常見問題及合理用藥分析

肖美華 何騰輝 郭燕芬

（中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415）

某院心內(nèi)科臨床用藥的常見問題及合理用藥分析

肖美華 何騰輝 郭燕芬

（中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415）

目的 探討我院心內(nèi)科的臨床用藥常見問題，分析促進(jìn)合理用藥。方法 對 2009 年 1 月至 2012 年 2 月入我院心血管內(nèi)科住院治療的 648 例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析統(tǒng)計(jì)不合理用藥情況。結(jié)果 我院心內(nèi)科 648 例患者中出現(xiàn)臨床用藥問題共 38 例，占比 5.86%，用藥問題中占前三位的分別是抗菌藥物使用不合理 12 例 (1.84%)，配伍不合理 7 例 (1.08%)，用法用量不合理 5 例 (0.77%)；合理用藥主要體現(xiàn)在用藥劑量控制、老年人用藥問題和藥物聯(lián)合應(yīng)用問題等方面。結(jié)論 我院心內(nèi)科臨床用藥常見問題主要是抗菌藥物使用不合理、配伍不合理和重復(fù)使用同類藥物等，臨床醫(yī)師應(yīng)多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高心血管臨床用藥的合理性。

心內(nèi)科；合理用藥

心血管內(nèi)科簡稱心內(nèi)科，主要治療疾病有高血壓、心律失常、心肌梗死、心肌炎、心絞痛、心力衰竭等，多為循環(huán)系統(tǒng)慢性病[1]。我國心血管疾病患者高達(dá)5000萬以上，病死率較高，隨著老齡化社會的到來和飲食結(jié)構(gòu)的改變，有關(guān)專家預(yù)測到2030年國內(nèi)心血管疾病及相關(guān)疾病的病死率將有可能暴漲73%[2]。治療心血管疾病的藥物種類繁多，聯(lián)合用藥方案復(fù)雜，因此在治療過程中常難免會發(fā)生不合理用藥情況，這可能會影響臨床療效，甚至發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)[3]。為了總結(jié)我院心內(nèi)科臨床用藥的常見問題，促進(jìn)合理用藥，本研究對2009年1月至2012年2月入我院心血管內(nèi)科住院治療的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 臨床用藥常見問題

對2009年1月至2012年2月入我院心血管內(nèi)科住院治療的648例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男341例，女307例，患者年齡28～80歲，平均年齡(58.91±8.01)歲，所有患者均符合心內(nèi)各疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者的病歷均以《臨床用藥須知》、《藥物臨床信息參考》、《新編藥物學(xué)》、各藥品說明書、公開發(fā)表的文獻(xiàn)等為依據(jù)進(jìn)行審核，對其中出現(xiàn)的不合理用藥問題進(jìn)行系統(tǒng)分類和統(tǒng)計(jì)分析，并分析合理用藥方式。

2 結(jié) 果

2.1 臨床用藥常見問題

由表1可看出，我院心內(nèi)科648例患者中出現(xiàn)臨床用藥問題共38例，占比5.86%，用藥問題中占前三位的分別是抗菌藥物使用不合理12例(1.84%)，配伍不合理7例(1.08%)，用法用量不合理5例(0.77%)。

表2 合理用藥分析

2.2 合理用藥分析

本研究對合理用藥進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)在用藥劑量控制、老年人用藥問題和藥物聯(lián)合應(yīng)用問題等方面，詳見表2。

3 討 論

心血管疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常伴有各種并發(fā)癥的發(fā)作，治療時用藥種類較多，近年來研發(fā)上市的新藥也不斷出現(xiàn)，若用藥不慎，可能會影響臨床療效，增大不良反應(yīng)的發(fā)生率，有的甚至?xí)又夭∏?，心血管?nèi)科用藥中的不合理用藥常在醫(yī)院用藥中占主要地位，故心內(nèi)科臨床用藥要倍加注意[4,5]。本研究對近兩年來入我院心內(nèi)科住院治療的心血管患者的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2009年1月至2012年2月我院心內(nèi)科648例患者中出現(xiàn)臨床用藥問題共38例，占患者比例為5.86%，用藥問題中占前三位的分別是抗菌藥物使用不合理12例，占比1.84%，配伍不合理7例，占比1.08%，重復(fù)使用同類藥物6例，占比0.93%，另外還有用法用量不合理、臨床診斷和用藥不符和用藥忽視禁忌癥。臨床用藥常見問題分析如下：①抗菌藥物使用不合理，由于有些心內(nèi)科醫(yī)師對抗菌藥物相對不太熟悉，對其癥狀應(yīng)用、聯(lián)合用藥禁忌等方面知識較欠缺，且使用抗菌藥物時很多醫(yī)師沒有意識做細(xì)菌敏感性試驗(yàn)，憑經(jīng)驗(yàn)開藥，以后應(yīng)加以用藥干預(yù)；②配伍不合理，如胺碘酮與辛伐他汀聯(lián)用時，會引起橫紋肌溶解致使患者產(chǎn)生肌痛感覺；卡托普利與布比卡因聯(lián)用使，會引起嚴(yán)重心動過緩，不宜聯(lián)用，多種藥物同時使用時應(yīng)注意配伍禁忌；③用法用量不合理，如有的藥物要求肌內(nèi)注射可能會被醫(yī)師寫成靜脈滴注，每日用藥一次的藥品卻開成三次，或用藥時間不合理，如他汀類主要是通過限制膽固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好，卻被要求早上服用；④臨床診斷和用藥不符，如診斷為高血壓，用藥是茶堿控釋片；診斷為糖尿病，用藥是依那普利片；診斷是腦梗死，用藥是格列美脲片，這種情況原因多為合并疾病未寫疾病名稱只寫治療該疾病的藥物，也不乏用藥錯誤的；⑤用藥忽視禁忌證，如貧血患者使用單硝酸異山梨酯片、高血壓患者使用鹽酸偽麻黃堿等。同時本研究對合理用藥進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)在用藥劑量控制、老年人用藥問題和藥物聯(lián)合應(yīng)用問題等方面，心力衰竭患者對強(qiáng)心甙類藥物敏感，劑量過大則可能造成藥物中毒，使用時適當(dāng)降低用量；酸異山梨酯具有擴(kuò)張血管，降低血壓功能，心絞痛高血壓患者若使用此類藥物劑量過高時會使舒張壓過度下降，致心肌供氧不足，加重心絞痛反應(yīng)等；另外對于配伍禁忌有明確經(jīng)驗(yàn)的藥物，使用時應(yīng)全力避免，如利多卡因與阿替洛爾配伍使用會增加阿替洛爾的毒性，硝酸異山梨酯與單硝酸異山梨醇酯配伍使用能加重不良反應(yīng)的發(fā)生，高血壓合并精神抑郁患者不宜同時使用利舍平和α-甲基多巴等?？傊?，心血管類疾病發(fā)病情況復(fù)雜，因而用藥種類較多，臨床的合理用藥需要心內(nèi)科醫(yī)師在臨床治療過程中不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，用藥前多查閱相關(guān)藥物的臨床應(yīng)用資料，并與患者之間多溝通，了解患者的身體狀況，對癥下藥，用藥后觀察患者臨床反應(yīng)，并做好隨訪工作，提高心血管臨床用藥的合理性[6]。

[1]朱雅靜.心血管病的合理用藥分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,8(10):2740-2741.

[2]孫強(qiáng),沈利明,江海燕.我院心內(nèi)科不合格處方分析[J].臨床合理用藥,2011,4(3A):122-123.

[3]薛亞英.心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(24):3018-3019.

[4]劉士趁.2004-2006年我院心血管病用藥分析[J].江西醫(yī)藥,2007, 42(3):254-256.

[5]頊志敏.心血管病合理用藥常見問題解答[J].中國臨床醫(yī)生,2011, 39(1):52-55.

[6]陳英,李懿.我院心血管內(nèi)科不合理用藥情況分析[J].中國藥房, 2009,20(5):337-338.

The Analysis of the Frequently Questions and Rational Drug in the Department of Cardiology in A Hospital

XIAO Mei-hua,HE Teng-hui,GUO Yan-fen
(Department of Pharmacy, Chen Xinghai Hospital of Zhongshan, Zhongshan 528415, China)

ObjectiveTo investigate the clinical common drug problem in the department of Cardiology and to promote the rational drug use.MethodsThe clinical data of 648 cases of hospital cardiovascular medicine hospitalization from January 2009 to February 2012 were analyzed retrospectively to analyze the statistical irrational drug use.ResultsThere were 38 cases with clinical treatment issues in the department of cardiology in the 648 patients, accounting for 5.86%. The top three for the use of drugs were the unreasonable use of antibiotics with 12 cases (1.84%), seven unreasonable cases of compatibility (1.08%),5 cases of unreasonable dosage (0.77%).The rational use of drugs was mainly reflected in the control of the dosage, the elderly, drug problem and drug combination problems.ConclusionThe frequently questions of the clinical drug in the department of cardiology are mainly the inappropriate use of antimicrobial agents, compatibility unreasonable and repeated use of similar drugs, clinicians should sum up experience and improve the rationality of cardiovascular in clinical medicine.

Department of Cardiology; Rational drug use

R969.3

：B

：1671-8194（2013）03-0005-02

*通訊作者：E-mail：380105626@qq.com