出血性腦梗死的CT和MRI診斷價(jià)值研究

劉漢東

（江西省南康市第一人民醫(yī)院CT磁共振室，江西 南康 341400）

出血性腦梗死的CT和MRI診斷價(jià)值研究

劉漢東

（江西省南康市第一人民醫(yī)院CT磁共振室，江西 南康 341400）

目的 探討 CT 及 MRI診斷出血性腦梗死的的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)本院收治的 36 例出血性腦梗死患者的臨床資料及影像學(xué)資料進(jìn)行分析，探討出血性腦梗死的 CT 及 MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值。結(jié)果 出血性腦梗死患者 CT 主要表現(xiàn)為原有低密度灶內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀、條索狀、斑片狀混雜密度影像，MRI主要表現(xiàn)為 T1WI小片狀高信號(hào)灶，T2WI可見(jiàn)等或高信號(hào)灶。MRI對(duì)亞急性期、慢性期患者的敏感性顯著高于 CT（P＜ 0.05），而對(duì)急性期患者的敏感性顯著低于 CT（P＜ 0.05）。兩組診斷的準(zhǔn)確性無(wú)顯著差異。結(jié)論 CT 及 MRI是診斷出血性腦梗死的重要手段，是早期發(fā)現(xiàn)早期治療的關(guān)鍵。

出血性腦梗死；CT；MRI

出血性腦梗死是指腦梗死患者由于情緒激動(dòng)、過(guò)早活動(dòng)、不合理的抗凝溶栓治療、血管再通等因素作用，梗死區(qū)腦組織出現(xiàn)滲血或形成血腫。出血性腦梗死的發(fā)生，進(jìn)一步加重了腦梗死患者的病情，如果不能得到及時(shí)的診斷和治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。CT及MRI是臨床上診斷出血性腦梗死的重要輔助手段，本研究分析了36例出血性腦梗死患者的影像學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本院自2009年1月至2012年1月共收治36例出血性腦梗死患者，其中男24例，女12例，年齡45～76歲，平均年齡（62.1±10.4）歲。并發(fā)癥：原發(fā)性高血壓20例，冠心病14例，糖尿病8例，風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎2例；臨床癥狀：偏癱13例，偏身感覺(jué)障礙11例，失語(yǔ)8例，頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)9例；臨床分型：血腫型15例，非血腫型21例。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行CT掃描：采用GE公司ProspeedAI全身螺旋CT，將頭顱OM線選取為掃描基線，參數(shù)設(shè)置：層厚及層距10mm，連續(xù)掃描12層；病變區(qū)域采用薄層掃描，層厚及層距5mm。對(duì)所有患者進(jìn)行MRI掃描：采用Signa Excite 0.2T GE Msgems進(jìn)行掃描，常規(guī)采用T1WI、T2WI橫斷面圖象及T2WI矢狀面圖象檢查，參數(shù)設(shè)置：層厚7mm，間隔1mm。

1.3 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)患者病程將患者分為急性期、亞急性期、慢性期，并比較CT及MRI對(duì)不同時(shí)期出血性腦梗死診斷的敏感性及準(zhǔn)確性。并根據(jù)患者的影像學(xué)資料總結(jié)出血性腦梗死CT及MRI的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)敏感性、準(zhǔn)確性等計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié) 果

2.1 CT及MRI診斷不同時(shí)期出血性腦梗死敏感性、準(zhǔn)確性對(duì)比

CT共診斷出血性腦梗死32例，2例誤診為其他疾病，敏感性為88.9%，準(zhǔn)確性為93.6%；MRI共診斷出血性腦梗死34例，1例誤診為其他疾病，敏感性為94.4%，準(zhǔn)確性為97.1%。MRI診斷出血性腦梗死的敏感性顯著高于CT，二者準(zhǔn)確性無(wú)顯著差異。急性期CT敏感性顯著高于MRI（P＜0.05），亞急性期及慢性期CT敏感性顯著低于MRI（P＜0.05）。二者的準(zhǔn)確性無(wú)顯著差異。見(jiàn)表1。

表1 CT及MRI診斷不同時(shí)期出血性腦梗死敏感性、準(zhǔn)確性對(duì)比

2.2 出血性腦梗死的CT及MRI表現(xiàn)

CT表現(xiàn)為扇形或大片狀低密度影，邊緣較為模糊，內(nèi)部散在分布點(diǎn)狀、斑片狀、條索狀高密度影，占位效應(yīng)不明顯。MRI表現(xiàn)為腦梗死區(qū)域內(nèi)的斑片狀混雜信號(hào)，T1WI序列表現(xiàn)為高信號(hào)灶，邊緣模糊；T2WI序列表現(xiàn)為等信號(hào)或者高信號(hào)灶，邊緣較為清晰。出血范圍：29例患者病灶位于大腦中動(dòng)脈供血范圍，4例位于大腦后動(dòng)脈供血范圍，3例位于其他大腦動(dòng)脈供血范圍。臨床分型：血腫型15例，由于出血量較大表現(xiàn)為血腫位于梗死范圍的中心區(qū)域，且水腫和占位效應(yīng)較為明顯；非血腫型21例，由于出血較少水腫及占位效應(yīng)不顯著。

3 討 論

過(guò)去認(rèn)為，出血性腦梗死的約占腦梗死的3%～5%，但隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，出血性腦梗死的發(fā)生率逐漸增加。目前認(rèn)為，出血性腦梗死約占腦梗死的18%～20%，而病理確診的出血性腦梗死可占腦梗死的18%～42%[2]。出血性腦梗死的發(fā)生機(jī)制目前不甚清楚，但可能與以下因素有關(guān)：①腦栓塞的栓子發(fā)生破裂、溶解或移位，阻塞的血管再通，遠(yuǎn)端缺血部位發(fā)生缺血再灌注，引起遠(yuǎn)端動(dòng)脈破裂出血；②梗阻部位形成側(cè)枝循環(huán)，由于新生毛細(xì)血管通透性較大，紅細(xì)胞逸出形成出血；③腦梗死發(fā)生伴有梗死部位水腫，壓迫微血管導(dǎo)致缺血發(fā)生，當(dāng)水腫消散，微血管發(fā)生缺血再灌注，血液滲出造成出血[3]。

診斷出血性腦梗死除臨床表現(xiàn)外，主要依靠影像學(xué)診斷。CT及MRI是診斷出血性腦梗死的重要手段，兩者影像學(xué)表現(xiàn)不同，且各有優(yōu)勢(shì)。CT主要表現(xiàn)為低密度影中散在分布點(diǎn)狀、斑片狀、條索狀高密度影。MRI主要表現(xiàn)為腦梗死區(qū)域內(nèi)的斑片狀混雜信號(hào)。崔喜民[4]觀察了47例出血性腦梗死的影像學(xué)資料，認(rèn)為CT對(duì)于急性出血性腦梗死的診斷敏感性較高，而MRI則對(duì)于亞急性期、慢性期出血性腦梗死的診斷敏感性較高。本研究結(jié)果與其一致，但總體說(shuō)來(lái)，MRI的敏感性高于CT，二者準(zhǔn)確性無(wú)顯著差異。

綜上所述，CT及MRI是診斷出血性腦梗死的重要手段，對(duì)于診斷不同時(shí)期的出血性腦梗死各有優(yōu)勢(shì)，及時(shí)準(zhǔn)確的影像學(xué)資料是早期發(fā)現(xiàn)早期治療的關(guān)鍵。

[1]于雅琴,楊芳俠.腦卒中343例危險(xiǎn)因素分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,9(6):437-438.

[2]戴光華,潘世民,彭映霞.出血性腦梗死臨床與CT、MRI分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(31):35-36.

[3]張成國(guó).出血性腦梗死53例臨床及CT資料分析[J].山東醫(yī)藥,2008, 48(12):101.

[4]崔喜民,喻駿.出血性腦梗死CT、MRI表現(xiàn)與臨床分析[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,20(8):634-635.

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：1671-8194（2013）02-0180-02