福辛普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合方案治療慢性心力衰竭的臨床療效分析

崔殿全

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 鳳城 118100）

福辛普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合方案治療慢性心力衰竭的臨床療效分析

崔殿全

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 鳳城 118100）

目的 分析福辛普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合方案治療慢性心力衰竭的療效和安全性。方法 將 120 例入選慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組患者（治療組 60 例，對(duì)照組 60 例），均給予去除或限制基本病因等常規(guī)治療；對(duì)照組福辛普利起始劑量為 5mg/d，一次頓服。逐周增加 5mg 至 20～40 mg/d。治療組在上述基礎(chǔ)上加服螺內(nèi)酯起始量為 5mg/d，口服，最大劑量 20mg/d。療程均為 24 周，隨訪觀察 1 年，治療期間避免其他可能影響心功能和血鉀的藥物。觀察治療前后患者指標(biāo)及臨床癥狀改善情況，結(jié)果 ①治療組顯效率和總有效率分別為 71.66% 和 91.67%，明顯高于觀察組的 58.33% 和 80.00%，兩組比較差異有顯著性（P＜ 0.05）；②治療前兩組患者 IL-6、LVEDd、LVESd 及 LVEF 方面比較無(wú)差異（P＞ 0.05），治療 24 周后，兩組患者 IL-6、LVEDd、LVESd 均降低，LVEF 均升高，與治療前比較，差異有顯著性（P＜ 0.01）；治療后兩組比較，差異有顯著性（P＜ 0.05）。③治療組 9 例患者出現(xiàn)血鉀升高且＞ 5.0 mmoL/L，經(jīng)對(duì)癥治療、減少螺內(nèi)酯或福辛普利劑量，血鉀逐漸恢復(fù)正常；乳腺脹痛 l例（1.67%），停用螺內(nèi)酯后疼痛消失；干咳 6 例（10.00%），經(jīng)適當(dāng)處理后能繼續(xù)接受治療。對(duì)照組干咳 4 例（6.67%）。結(jié)論 福辛普利聯(lián)合螺內(nèi)酯不僅能改善慢性充血性心力衰竭患者的左心室重構(gòu)及臨床癥狀，而且安全性良好。

福辛普利；螺內(nèi)酯；慢性心力衰竭；藥物療法

慢性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）亦稱(chēng)慢性充血性心力衰竭又稱(chēng)泵衰竭，是一種常見(jiàn)、復(fù)雜的臨床綜合征，大多是由各種疾病引起心肌收縮能力減弱而致心臟血液輸出量減少，不能滿(mǎn)足機(jī)體的需要，而引發(fā)的并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。是心臟各種器質(zhì)性病變的終末階段。本病發(fā)病率高，病死率亦高[1]。單純糾正造成心力衰竭的血流動(dòng)力學(xué)異常和緩解癥狀治療，并不能改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，降低其病死率。因此，采取綜合防治措施，去除或限制基本病因、減輕心臟負(fù)荷、改善生活質(zhì)量，降低病死率是目前臨床上治療慢性心力衰竭主要措施。有國(guó)內(nèi)資料報(bào)道顯示[2,3]，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯聯(lián)合方案能改善慢性心力衰竭患者左室重構(gòu)及改善慢性心力衰竭患者的心功能，緩解患者臨床癥狀和降低病死率。2009年1月至2011年6月，我院應(yīng)用福辛普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合方案治療慢性心力衰竭患者60例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選病例選自2009年1月至2011年6月我院門(mén)診或住院的慢性心力衰竭患者，共120例，其中男75例，女45例，年齡41～75歲，平均年齡（64±6.0）歲，表現(xiàn)左心衰竭者29例，全心衰竭者91例，有冠心病29例，有高血壓病史78例，心力衰竭病程3d～11年；所有患者均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)，心功能Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)58例，Ⅳ級(jí)47例；排除病例：入選前用過(guò)ACEI和螺內(nèi)酯及對(duì)ACEI致命不良反應(yīng)；肝功能障礙、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，妊娠婦女；患者靜息狀態(tài)下收縮壓＜90mmHg；嚴(yán)重腎功能不全，血肌酐176.8（女）～221.0（男）μmol/L，血鉀≥5.0mmol/L。120例患者隨機(jī)分為兩組，福辛普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療組60例，福辛普利對(duì)照組60例；兩組患者在性別、年齡、心功能分級(jí)、病程及基礎(chǔ)疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予去除或限制基本病因、限鈉、水、營(yíng)養(yǎng)和飲食和強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管等常規(guī)治療；對(duì)照組福辛普利起始劑量為5mg/d，一次頓服，如未達(dá)到預(yù)期降壓療效，逐周增加5mg，加大到20～40mg/d。在上述基礎(chǔ)上治療組增加螺內(nèi)酯起始量為5mg/d，口服，最大劑量20mg/d，亦可隔日給予。治療期間所有患者每天測(cè)量血壓和心率1次，有藥物不良反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整用藥劑量或停用。兩組患者療程均為24周，隨訪觀察1年，治療期間避免其他可能影響心功能和血鉀的藥物。觀察患者治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血脂、電解質(zhì)、心電圖、X線胸片，及LVEDd、LVESD、LVEF、IL-6等指標(biāo)及臨床癥狀改善情況，

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上及心衰癥狀和體征改善明顯；有效：心功能改善Ⅰ級(jí)及心衰癥狀和體征有改善；無(wú)效：心功能改善不足Ⅰ級(jí)或惡化、死亡及心衰癥狀和體征無(wú)改善。有效+顯效=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)外理

采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，計(jì)數(shù)資料用絕對(duì)數(shù)及百分號(hào)表示，兩組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組顯效率和總有效率分別為71.66%和91.67%，明顯高于觀察組的58.33%和80.00%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 心功能指標(biāo)

治療前兩組患者IL-6、LVEDd、LVESd及LVEF方面比較無(wú)差異（P＞0.05），治療24周后，兩組患者IL-6、LVEDd、LVESd均降低，LVEF均升高，與治療前比較，差異有顯著性（P＜0.01）；治療后兩組比較，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療組9例（15.00%）患者出現(xiàn)血鉀升高且＞5.0mmoL/L，經(jīng)對(duì)癥治療、減少螺內(nèi)酯或福辛普利劑量，血鉀逐漸恢復(fù)正常；乳腺脹痛l例（1.67%），停用螺內(nèi)酯后疼痛消失；干咳6例（10.00%），經(jīng)適當(dāng)處理后能繼續(xù)接受治療。對(duì)照組干咳4例（6.67%）。

表2 兩組治療前后指標(biāo)情況比較（χ—±s）

3 討 論

國(guó)內(nèi)外眾多試驗(yàn)結(jié)果一致表明，ACEI是是治療慢性心力衰竭的首選藥物，是心衰治療的金標(biāo)準(zhǔn)，其療效覆蓋心力衰竭四大治療目標(biāo)、短期/長(zhǎng)期治療目標(biāo)，顯著降低病死率，對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)心功能異常的患者均有短期、長(zhǎng)期和獨(dú)立療效，能顯著降低心力衰竭發(fā)生率、惡化住院率，且能預(yù)防心肌初次損傷、再次損傷，減慢損傷進(jìn)展過(guò)程。福辛普利為一種長(zhǎng)效的ACEI類(lèi)藥物，一次口服福辛普利后可使ACE活性被抑制超過(guò)24h[4]，臨床上已廣泛應(yīng)用于治療高血壓及慢性心力衰竭[5]。

福辛普利主要的藥理作用是抑制ACE活性，從而減少血管緊張素Ⅱ的生成，減少醛固酮分泌、水鈉潴留和兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)釋放，降低交感神經(jīng)張力；福辛普利能減慢緩激肽失活，使血管舒張、血容量減少血壓下降；福辛普利抑制在心肌重構(gòu)中起關(guān)鍵作用的RAAS，使心臟組織RAAS處于持續(xù)激活狀態(tài)。臨床試驗(yàn)表明[6]，福辛普利治療慢性心力衰竭用藥初期對(duì)心功能有明顯抑制作用，LVEF降低，但長(zhǎng)期治療均能改善心功能，增加LEVF，降低心室肌重和容量，改善心室形狀，提示心肌重構(gòu)延緩或逆轉(zhuǎn)。福辛普利具有對(duì)ACE的抑制作用強(qiáng)、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)特點(diǎn)，且不易蓄積，可同時(shí)從腎臟和肝腸排泄。

螺內(nèi)脂一種低效利尿劑，除利尿、保鉀、保鎂作用之外，還具有抗心律失常和阻止心肌纖維化作用及對(duì)心率變異有作用，同時(shí)具有周?chē)軘U(kuò)張作用。近期臨床多次試驗(yàn)[7,8]結(jié)果表明，螺內(nèi)酯對(duì)于Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)心功能者具有益作用，螺內(nèi)酯能提高患者左室射血分?jǐn)?shù)，改善左室重構(gòu)，顯著改善心功能，提高療效，降低心力衰竭患者的病死率，提高患者生活質(zhì)量。螺內(nèi)脂與ACEI聯(lián)用對(duì)整個(gè)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生更完全的抑制作用和更好的臨床效應(yīng)，更有利于心力衰竭的治療。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用福辛普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合方案治療慢性心力衰竭，顯效率及總有效率分別達(dá)71.66%和91.67%，心功能得到不同程度的改善，IL-6水平降低[9]，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。說(shuō)明福辛普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用方案治療慢性心力衰竭不僅能改善慢性心力衰竭患者的心功能，還能改善左心室重構(gòu)及改善患者臨床癥狀，提高預(yù)后和生活質(zhì)量，兩種藥服用方便，安全性好，聯(lián)合應(yīng)用療效增加，是治療慢性心力衰竭很有前景的聯(lián)合用藥方案。

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R541.6+1

：B

：1671-8194（2013）02-0164-03