成功搶救1例頭孢曲松鈉過敏致心臟驟停35分鐘患者的護(hù)理體會(huì)

喬 梅 于 紅 趙萬金 張 偉

（解放軍291醫(yī)院門急診部，內(nèi)蒙 包頭 014040）

成功搶救1例頭孢曲松鈉過敏致心臟驟停35分鐘患者的護(hù)理體會(huì)

喬 梅 于 紅 趙萬金 張 偉

（解放軍291醫(yī)院門急診部，內(nèi)蒙 包頭 014040）

頭孢曲松鈉；心臟驟停；護(hù)理體會(huì)

1 病 例

女性，18歲，體質(zhì)量52kg，因咽痛2d于2012年8月6日10點(diǎn)30分來門診就診，查體：T37.9℃，P78次/分，BP100/70mmHg，雙側(cè)咽部紅腫，扁桃體Ⅱ°腫大。WBC15×109/L，胸部DR未見異常，尿液分析陰性，腹部彩超未見異常?；颊咴V黃連素過敏，但否認(rèn)頭孢類及青霉素藥物過敏史。醫(yī)囑：頭孢曲松鈉皮試，頭孢曲松鈉劑量1.0g（哈藥集團(tuán)國藥準(zhǔn)字H23021721，批號(hào)8110635913，有效期至2013.12.17）護(hù)士按500μg/mL標(biāo)準(zhǔn)配制皮試液，11點(diǎn)10分于患者前臂掌側(cè)注入皮內(nèi)0.1mL 50μg皮試液，20min后觀察皮丘無紅腫，周圍無紅暈，判斷結(jié)果為過敏試驗(yàn)陰性。醫(yī)囑：0.9%生理鹽水250mL+頭孢曲松鈉3.0g靜點(diǎn)。于11點(diǎn)30分給患者輸液，滴速為40滴/min。（按15滴1mL）滴入藥液約2mL后患者自訴惡心，觀察患者面色蒼白，隨即意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，血壓測不到，心跳呼吸驟停。護(hù)士迅速更換液體，并大聲呼叫醫(yī)師，就地?fù)尵?，在班的醫(yī)護(hù)人員聽到呼叫全部到位。醫(yī)師迅速給予胸外心臟按壓，氣管插管和人工氣囊輔助呼吸，高流量給氧，心電監(jiān)護(hù)等。監(jiān)護(hù)示波無自主心律，此時(shí)患者瞳孔散大，但光反射靈敏。11點(diǎn)33分靜脈內(nèi)給予1mg腎上腺素、地塞米松10mg、阿托品0.5mg入壺，并以靜脈留置針快速建立兩組液路，一組維持靜點(diǎn)升壓藥，另一組靜點(diǎn)5%葡萄糖250mL+氫化可的松300mg、甲強(qiáng)龍40mg靜脈注射，持續(xù)保持有效的胸外心臟按壓和有效通氣，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，搶救35min后于12點(diǎn)07分心電示波為室顫，血氧飽和度0.93，給予靜脈注射5%利多卡因5mL，并給予300J電除顫二次，患者轉(zhuǎn)為竇性心律，心率120次/min，血壓140/90mmHg，恢復(fù)自主呼吸。調(diào)慢升壓藥滴數(shù)，做血?dú)夥治龊?，給予碳酸氫鈉150mL、1-6二磷酸果糖5g靜滴，倍他樂克12.5mg舌下含服，連續(xù)搶救監(jiān)測2h后待患者意識(shí)恢復(fù)，生命體征相對(duì)平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入內(nèi)科繼續(xù)治療，患者3d后痊愈出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 過敏體質(zhì)者，應(yīng)用頭孢要謹(jǐn)慎

護(hù)士在做過敏試驗(yàn)時(shí)，一定要詢問有無藥物過敏史，本例患者對(duì)黃連素過敏，屬過敏體質(zhì)。對(duì)于過敏體質(zhì)者用藥需格外謹(jǐn)慎，一定要觀察用藥后反應(yīng)，做好急救的應(yīng)對(duì)措施。

圖1 超聲診斷圖

2.2 對(duì)于過敏試驗(yàn)陰性患者輸頭孢類藥物要多觀察

頭孢過敏試驗(yàn)陰性，而發(fā)生過敏反應(yīng)者0.03%～0.04%[1]。本例用藥1min內(nèi)速發(fā)過敏性休克，心跳呼吸驟停，此類報(bào)道不多，因此，過敏試驗(yàn)陰性者也要觀察30～40min，絕不能麻痹大意。

2.3 備好急救器材

本例患者因速發(fā)過敏性休克，致心跳呼吸驟停，需就地?fù)尵?，急救藥品、氧氣、插管用物監(jiān)護(hù)設(shè)備、除顫儀齊備，保證爭分奪秒的搶救，防止心腦等重要臟器發(fā)生不可逆損害。

2.4 提高護(hù)士應(yīng)急處置能力

本例患者搶救中，第一時(shí)間護(hù)士的處置很重要?；颊咚侔l(fā)過敏性休克，護(hù)士發(fā)現(xiàn)早、判斷準(zhǔn)確，迅速更換液體、吸氧，切忌拔掉液體，并大聲呼叫醫(yī)師，全科醫(yī)護(hù)人員迅速到位，醫(yī)護(hù)密切配合，堅(jiān)持正確的搶救措施。心臟停止35mn而不放棄是搶救成功的保證。因此護(hù)士平時(shí)的培訓(xùn)很重要，只有嚴(yán)格加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，做到理論聯(lián)系實(shí)際，遇到突發(fā)情況才能發(fā)揮正確的急救應(yīng)對(duì)措施。

2.5 用藥前必須將發(fā)生過敏的可能性告知患者，讓其思想上有所警惕，用藥中感覺不適隨時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，用藥過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥及病情變化，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，贏得搶救時(shí)間[2]。

[1] 王裕珍,陸瑩,陸培新,等.頭孢菌素類藥物皮試方法的可行性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(9):5-6.

[2] 宋陽.罕見的頭孢氨噻肟鈉過敏反應(yīng)1例搶救與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,5(10):2402.

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：1671-8194（2013）06-0294-01