穴位貼敷配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙的效果觀察

唐東暉

(廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510140)

穴位貼敷配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙的效果觀察

唐東暉

(廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510140)

目的 探討穴位貼敷聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙的效果。方法 我院自 2009 年至 2011 年收治腦卒中后吞咽困難障礙患者 118 例，根據(jù)其治療方式分為觀察組（60 例）及對照組（58 例），兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用穴位貼敷及早期康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 穴位貼敷聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙安全有效，能提高患者生活質(zhì)量，效果滿意。

穴位貼敷；早期康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；吞咽障礙；臨床療效

腦卒中是一組血管源性引起持續(xù)神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征，其致殘、致死率較高，有臨床資料報道29%～60%腦卒中患者合并吞咽功能障礙，10%患者不能經(jīng)口進食[1]，部分患者因吸入性肺炎多次反復(fù)住院，嚴重影響患者生活質(zhì)量，目前腦卒中后吞咽困難康復(fù)仍是臨床難題，隨著腦卒中發(fā)病率的不斷提高，有關(guān)進食、吞咽障礙的報道也明顯增加[2]，國內(nèi)基本上以傳統(tǒng)的康復(fù)手段進行治療，我院采用系統(tǒng)化整體治療模式，結(jié)合中醫(yī)一些獨特的治療方法，開展了早期綜合康復(fù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年8月至2011年7月收治腦卒中后吞咽困難障礙患者118例，根據(jù)其治療方式分為觀察組（60例）及對照組（58例），觀察組男性40例，女性20例，年齡在52～76歲之間，平均（62.3±3.8）歲，腦梗死34例，腦出血22例，混合型卒中4例；對照組男性37例，女性21例，年齡在50～74歲之間，平均（60.5±4.1）歲，腦梗死30例，腦出血24例，混合型卒中4例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后行常規(guī)檢查，給予內(nèi)科常規(guī)治療，包括抗血小板凝集、改善微循環(huán)、脫水、腦保護等治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用穴位貼敷聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練：發(fā)音運動訓(xùn)練頰肌、喉部運動、冷刺激訓(xùn)練，舌部訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練，同時進行進食訓(xùn)練，包括進食體位、食物入口位置、食物性質(zhì)及進食環(huán)境等。進行縮唇、咂唇、鼓腮、微笑等運動的輔助及主動訓(xùn)練，按摩或冰刺激雙側(cè)咀嚼肌，輔助完成下頜的張開及閉合[3]，輔助或主動完成舌體的各方向運動，令患者將手放在治療師的甲狀軟骨上緣，感覺吞咽動作時喉部運動，將自己的手放在軟骨上，模仿完成吞咽動作。穴位敷貼分為寒證、熱證兩種，寒證：細辛10g、制附子10g、半夏8g、膽南星5g；熱證：冰片10g、膽南星5g、半夏8g、川貝10g。將中藥研磨成細粉配以蜂蜜混合，加熱后放置室內(nèi)待用，患者在結(jié)束吞咽困難治療后，按照中醫(yī)分型進行穴位貼敷，穴位為天突、廉泉、人迎，以膠布貼敷固定，肝陽暴亢者加太沖、太溪，風痰血瘀者加豐隆，痰熱腑實者加支溝，陰虛者加三陰交[4]，持續(xù)6h，1次/d，30d為1個療程。1個月后應(yīng)用藤島攝食-吞咽功能等級評分對患者的治療效果進行評價。

1.3 入選標準

入選患者符合全國第四屆腦血管病會議標準，經(jīng)CT或MRI檢查證實，經(jīng)過臨床檢查或?qū)嶒炇以\斷為腦卒中，不存在顯著誤吸危險，經(jīng)過篩查有腦卒中相關(guān)的吞咽困難，沒有明顯的智能張或感覺性失語等影響患者一般指令的情況，排除有重要臟器功能衰竭或病情危重的腦卒中患者、既往食管方面吞咽困難[5]。

1.4 療效評定

兩組患者在治療齊納后均進行吞咽功能評定，吞咽困難程度評價見表1，顯效：飲水嗆咳，吞咽困難癥狀消失；有效：飲水、吃飯偶有嗆咳，較正常者時間延長，藤島攝食-吞咽功能等級評分提高＞3分；無效：經(jīng)治療后癥狀無改善或藤島攝食-吞咽功能等級評分提高≤3分。

表1 藤島攝食-吞咽功能評價表

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本組資料以率（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床總有效率對照見表2。觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床總有效率對照

3 討 論

腦卒中患者發(fā)生吞咽困難常采用鼻飼方法解決進食問題，多缺乏積極主動的吞咽康復(fù)訓(xùn)練，隨著康復(fù)治療理念逐漸被人們所接受，臨床逐漸對這類患者開展了吞咽康復(fù)治療[6]，但是多采用傳統(tǒng)的康復(fù)治療手段，不能取得人們所期待的效果，患者及家屬配合性下降，影響了康復(fù)積極性。腦卒中致吞咽困難屬中醫(yī)學(xué)“中風”、“喉痹”等范疇，其癥在咽，病位在腦，病機是風、火、痰阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，為淤血與痰涎互結(jié)于咽部所致。穴位貼敷是中醫(yī)外治方法，是融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的治療方法。其最大優(yōu)勢在于持續(xù)性刺激，經(jīng)絡(luò)、藥物共同作用，達到最大治療效果，天突、廉泉、人迎是治療腦卒中的主要處方穴位[7]，穴位走形神經(jīng)有舌下、迷走、舌咽經(jīng)過，刺激舌咽神經(jīng)可使吞咽更容易進行，刺激這些穴位同時刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，形成對中樞神經(jīng)的刺激與促進，發(fā)揮治療效果。對于吞咽功能障礙的患者，吞咽反射差，吞咽、嘔吐時容易發(fā)生誤吸，不易完全咳出，系統(tǒng)的飲食指導(dǎo)及吞咽訓(xùn)練更為重要，特別是進食時體位的選擇、進食總量的控制[8]、出現(xiàn)嗆咳時正確的處理，進行

強化吞咽反射、促進吞咽力度、減少誤吸是預(yù)防吸入性肺炎的關(guān)鍵。穴位貼敷聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙安全有效，能提高患者生活質(zhì)量，效果滿意。

[1] 萬春曉.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(8):746.

[2] 顧瑩,郇英,呂涌濤,等.腦卒中吞咽障礙早期綜合康復(fù)的方法及療效[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(1):71-72.

[3] 汪潔,吳東宇.吞咽障礙的電刺激治療研究進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(6):573-575.

[4] 陸敏,盂玲,彭軍.神經(jīng)肌肉電刺激療法與電針治療腦卒中后吞咽障礙的療效對比研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(2):135-138.

[5] 何竟,何成奇.針灸治療腦卒中后吞咽障礙臨床選穴規(guī)律和刺灸方法探討[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(6):550-551.

[6]Howden CW.Management of acid-related disorders in patients with dysphagia[J].Am J Med,2004,117(8):445-447.

[7] 竇祖林,蘭月,萬桂芳.神經(jīng)性吞咽障礙的康復(fù)治療及其進展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(11):788-791.

[8] 陳勝云,張婧,趙性泉.腦卒中合并吞咽障礙的早期診斷及康復(fù)治療[J].北京醫(yī)學(xué),2007,29(1):4-6.

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：1671-8194（2013）06-0280-02