中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎52例臨床觀察

何 彪

（內(nèi)蒙古扎賚特旗中醫(yī)院外科，內(nèi)蒙古 扎賚特旗 137600）

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎52例臨床觀察

何 彪

（內(nèi)蒙古扎賚特旗中醫(yī)院外科，內(nèi)蒙古 扎賚特旗 137600）

目的 采用柴芍承氣湯、復(fù)方丹參注射液與西醫(yī)方法聯(lián)合治療重癥胰腺炎，并觀察其臨床療效。方法 隨機(jī)將來自本院的 52 例重癥胰腺炎患者分為對照組與實驗組：對照組有 25例患者，予以禁食、胃腸減壓，給予胰腺外分泌抑制劑與胰酶活性抑制劑，并給予廣譜抗生素對癥治療；實驗組有 27 例患者，在一般治療措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)用柴芍承氣湯與復(fù)方丹參注射液，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 實驗組與對照組的總有效率分別為 88.9% 與 64.0%，兩組之間有顯著性差異（P ＜ 0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組在胃腸減壓時間、住院時間、禁食時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間與癥狀消失時間方面均少于對照組，兩組之間有顯著性差異（P＜ 0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用柴芍承氣湯、復(fù)方丹參注射液與西醫(yī)方法聯(lián)合治療重癥胰腺炎，可以促進(jìn)患者的病情恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生及降低患者的病死率。

重癥胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合；胃腸減壓

重癥胰腺炎常由多種原因?qū)е碌妮^為復(fù)雜的病理過程，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，病情發(fā)展較為迅速，有著較多的并發(fā)癥與較高的病死率，是一種難以治愈的外科急腹癥。所有患者均來自2009年12月至2012年12月在我院住院的重癥胰腺炎患者，得到較好的治療效果，具體如下所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇52例于2009年12月至2012年12月64例來自本院的重癥胰腺炎患者，并將其隨機(jī)分為兩組：對照組有25例，平均年齡為（46.4 ±5.7）歲，有13例患者為膽源性胰腺炎，有9例患者因高脂飲食而發(fā)病，有2例患者為酒精性胰腺炎，有1例患者是由其他原因引起，其中并發(fā)消化道出血與膽道感染的患者各1例，發(fā)病到入院的平均時間為（14.9±5.7）h；實驗組有27例，平均年齡為（45.8±6.1）歲，有15例患者為膽源性胰腺炎，有9例患者因高脂飲食而發(fā)病，有2例患者為酒精性胰腺炎，有1例患者是由其他原因引起，其中有1例并發(fā)麻痹性腸梗阻，發(fā)病到入院的平均時間為（15.6±4.8）h。所選患者均無其他重要臟器疾病，兩組患者在年齡、病因、發(fā)病到入院時間與身體條件等方面無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者之間有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)于2000制定的《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，若APACHE Ⅱ得分≥8分與Bal-thazarCT分級≥Ⅱ級，即可診斷為重癥胰腺炎。在本次研究中，共有14例患者達(dá)到SAP嚴(yán)重度分級標(biāo)準(zhǔn)，實驗組中有8例，對照組中有6例。

1.3 治療方法

對兩組患者均予以禁食、胃腸減壓，給予胰腺外分泌抑制劑與胰酶活性抑制劑，并給予廣譜抗生素對癥治療。在此基礎(chǔ)上，給予實驗組聯(lián)合中醫(yī)治療：①柴芍承氣湯：厚撲、白芍、玄明粉、柴胡、枳實、黃芩、生大黃均10g，水煎取汁150mL，每日一劑，分3次左右用胃管注入胃內(nèi)；②復(fù)方丹參注射液，將20mL復(fù)方丹參注射液注入500mL的5%葡萄糖注射液中靜滴，每天2次，治療時間約為1周。

1.4 觀察指標(biāo)

胃腸減壓時間、住院時間、禁食時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間與癥狀消失時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運用PEMS3.1軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計資料用（χ—±s）表示，運用t檢驗，若P＜0.05則表示兩組之間有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組的臨床療效

實驗組與對照組的總有效率為88.9%與64.0%，實驗組總有效率高于對照組，兩組之間有顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 對比兩組的臨床療效

2.2 對比兩組患者經(jīng)過治療后的各項指標(biāo)

實驗組在胃腸減壓時間、住院時間、禁食時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間與癥狀消失時間方面均少于對照組，兩組之間有顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2 兩組患者經(jīng)過治療后的各項指標(biāo)

3 討 論

重癥胰腺炎的發(fā)生率約為急性胰腺炎的1/5～1/3，常由多種原因?qū)е碌妮^為復(fù)雜的病理過程，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，病情發(fā)展較為迅速，有著較多的并發(fā)癥與較高的病死率，是一種難以治愈的外科急腹癥[1-3]。原來認(rèn)為此病的治療方式主要為手術(shù)治療，但經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)手術(shù)后會出現(xiàn)較難治的并發(fā)癥，從而使并發(fā)癥增高。因此，現(xiàn)認(rèn)為此病應(yīng)首先保守治療，給予合理的治療措施，可有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生于降低病死率。

本研究聯(lián)合中藥對重癥胰腺炎進(jìn)行治療，總有效率高達(dá)88.9%，并有效地減少了胃腸減壓時間、住院時間、禁食時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間與癥狀消失時間。所采用的中藥治療措施中，大黃可以抑制胰腺內(nèi)外的分泌功能，還具有瀉下的作用，能及時將腸內(nèi)有毒物質(zhì)排出體外，降低腸內(nèi)感染的概率，保護(hù)腸道黏膜；柴胡能夠提高糖皮質(zhì)激素的合成，從而達(dá)到抑制炎癥的效果；黃芩可以降低彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生；丹參具有活血化瘀的作用，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)；厚撲可以提高機(jī)體免疫力；白芍可以舒張oddi括約肌，促進(jìn)膽汁與胰液的排出，抑制重癥胰腺炎的發(fā)展。采用柴芍承氣湯、復(fù)方丹參注射液與西醫(yī)方法聯(lián)合治療重癥胰腺炎，可以促進(jìn)患者的病情恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生及降低患者的病死率。

[1] 張子強(qiáng).探討急性胰腺炎炎的治療措施及臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,19(8): 376-373.

[2] 黃萌生.觀察CT診斷急性胰腺炎的臨床價值[J].山西醫(yī)學(xué)出版社,2010,35(10): 491-500.

[3] 張聰,李明真,宋子忠.分析重癥急性胰腺炎的臨床特點及治療效果[J].河南肝膽胰外科雜志,2011,20(3): 19-82.

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：1671-8194（2013）06-0255-02