膀胱功能訓(xùn)練在脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者康復(fù)中的作用

陳碧霞

（廣東省河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

膀胱功能訓(xùn)練在脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者康復(fù)中的作用

陳碧霞

（廣東省河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

目的 探討膀胱功能訓(xùn)練在脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者康復(fù)中的作用。方法 將在我院治療的 30 例腦卒中后脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，康復(fù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予膀胱功能訓(xùn)練。結(jié)果 康復(fù)組總有效率為（93.3%），對(duì)照組為（53.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 膀胱功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者的康復(fù)治療中，增強(qiáng)了患者尿動(dòng)力功能，減少了尿路感染機(jī)會(huì)，提高了患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)。

膀胱功能訓(xùn)練；腦卒中；脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱

神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙。隨著腦卒中發(fā)病率的不斷上升，神經(jīng)源性膀胱的發(fā)病率也呈逐漸上升的趨勢(shì)。應(yīng)早期給予膀胱功能訓(xùn)練，盡早恢復(fù)有效自主排尿。選取我院2009年1月至2012年1月因腦卒中后導(dǎo)致的脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者30例，分析其臨床資料，以便更好的進(jìn)行對(duì)拔除尿管的較佳時(shí)機(jī)和可行方法的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2012年1月因腦卒中后導(dǎo)致的脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱且病情穩(wěn)定患者30例，其中男20例，女10例，年齡26～67歲，平均55.6歲。30例患者按照數(shù)字隨機(jī)分組法分為康復(fù)組和對(duì)照組。康復(fù)組15例，其中男12例，女3例；年齡26～52歲。對(duì)照組15例，其中男8例，女7例；年齡26～67歲。兩組患者在年齡、性別、脊髓損傷平面與損傷類(lèi)型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療及護(hù)理處理。對(duì)照組的膀胱訓(xùn)練和尿管護(hù)理、撥尿管時(shí)機(jī)、方法按常規(guī)進(jìn)行?？祻?fù)組則給予下列護(hù)理及訓(xùn)練措施：①對(duì)于持續(xù)留置尿管開(kāi)放引流的患者如無(wú)尿路感染、血尿等情況時(shí)可予夾管，然后據(jù)周?chē)h(huán)境溫度、補(bǔ)液量、入水量、本身體溫、出汗情況、呼吸情況、消化道排泄量的種類(lèi)、量而定，每2～4h放尿1次，每次尿量控制在300～500mL，每次放尿前輔助按摩熱敷膀胱，放尿時(shí)按壓膀胱、搖高床頭（病情允許下），并且囑患者做排尿動(dòng)作練習(xí)。夜間為不影響患者睡眠和避免膀胱內(nèi)貯尿過(guò)多，入睡前放尿后行尿管持續(xù)開(kāi)放引流至第2天早上。如尿液引流通暢、尿液清、沉渣少、無(wú)尿路感染，一般不進(jìn)行膀胱沖洗，減少逆行感染機(jī)會(huì)，為早日擺脫尿管做準(zhǔn)備。②待患者病情相對(duì)穩(wěn)定后，即可開(kāi)始進(jìn)行針灸對(duì)癥，取三陰交、水道、曲骨、氣海、陰陵泉等穴位進(jìn)行電針治療，必要時(shí)加用維生素B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物穴位注射療法。③對(duì)于持續(xù)尿潴留患者尚可采用膀胱點(diǎn)送、尿失禁治療儀等物理康復(fù)治療手段。④膀胱功能強(qiáng)化訓(xùn)練1～2周后或患者能感覺(jué)到膀胱脹滿(mǎn)，或尿液從尿管周?chē)绯鰰r(shí)，則在膀胱充盈狀態(tài)下試行拔除尿管，待膀胱區(qū)進(jìn)一步充盈之后，取穴三陰交并注入新斯的明注射液，等待半小時(shí)左右若仍無(wú)尿液流出，可以采取搖高床頭或濕熱敷及按摩膀胱區(qū)等方法使膀胱成球狀時(shí)，雙手掌疊起按壓膀胱排尿，雙手掌向患者下腹前下方推壓時(shí)囑患者做排尿動(dòng)作力爭(zhēng)自行排尿。⑤患者脫離尿管后繼續(xù)進(jìn)行膀胱排尿功能訓(xùn)練。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者產(chǎn)生尿意，能自主排尿，尿殘余量≤100mL，平均每次排尿量≥200mL，生活能自理為顯效；患者產(chǎn)生尿意，能誘導(dǎo)排出部分尿液，殘余尿量＞100mL、≤150mL，每次排尿量≥100mL，＜200mL為有效；患者殘余尿量＞150mL，平均每次排尿量＜100mL，需要長(zhǎng)期留置尿管的為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.5 尿動(dòng)力學(xué)觀察及檢測(cè)指標(biāo)

采用尿動(dòng)力學(xué)儀，測(cè)定初感膀胱容量、膀胱最大容量、膀胱殘余容量等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較（n）

2.2 兩組患者治療后尿動(dòng)力學(xué)結(jié)果對(duì)比，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后尿動(dòng)力學(xué)結(jié)果的對(duì)比[mL，（χ—±s）]

3 結(jié) 論

腦卒中后引起的排尿功能障礙主要源于對(duì)排尿神經(jīng)控制環(huán)路的破壞，即對(duì)橋腦排尿中樞與骶髓排尿中樞之間神經(jīng)通路以及額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)到陰部神經(jīng)傳導(dǎo)通路的破壞，導(dǎo)致逼尿肌發(fā)射亢進(jìn)及尿道外括約肌失去隨意控制功能；如圓錐、馬尾受損還會(huì)波及骶髓逼尿肌核與陰部神經(jīng)核之間的聯(lián)系，導(dǎo)致逼尿肌-括約肌協(xié)調(diào)功能失調(diào)[2]。神經(jīng)源性膀胱是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合癥患者最常見(jiàn)的康復(fù)難題之一。研究表明，當(dāng)膀胱處于過(guò)度膨脹的狀態(tài)時(shí)，使得膀胱壁變薄和缺血使其免疫力下降，從而降低了膀胱自身抗菌的能力，而容易誘發(fā)感染的發(fā)生[3]。因此，糾正逼尿肌和括約肌的活動(dòng)異常，恢復(fù)協(xié)同活動(dòng)，盡量避免尿失禁和尿潴留至關(guān)重要。

尿動(dòng)力學(xué)是一種動(dòng)態(tài)的研究?jī)?chǔ)尿和排尿的生理及病理過(guò)程的方法，能夠較客觀的反應(yīng)膀胱逼尿肌和尿道外括約肌的功能狀態(tài)。是對(duì)排尿功能障礙性疾病進(jìn)行診斷和療效評(píng)價(jià)最可行的方法之一。

本研究康復(fù)治療患者，通過(guò)手法按摩及針刺三陰交、水道、曲骨、氣海、陰陵泉等穴位改善了神經(jīng)源性膀胱尿動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)，增加了膀胱容量，減少了排尿頻率，使儲(chǔ)尿期異常的逼尿肌壓力得到抑制，從而使尿急以及急迫性尿失禁的狀況得到改善。本組應(yīng)用此法治療效果顯著高于對(duì)照組的常規(guī)治療，康復(fù)組總有效率為（93.3%），對(duì)照組為（53.3%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手法加壓時(shí)還要避免膀胱高度充盈時(shí)擠壓而致膀胱破裂，以及恥骨上加壓排尿時(shí)尿液返流引起腎盂積水[4,5]?？祻?fù)患者在進(jìn)行訓(xùn)練的同時(shí)，我們通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣傳教育，使他們更多的了解膀胱鍛煉對(duì)疾病的重要性，使他們學(xué)習(xí)并掌握了膀胱鍛煉的方法。對(duì)患者疾病的回復(fù)起到很好的幫助。本組康復(fù)治療組患者在初感膀胱容量、膀胱最大容量、膀胱殘余容量等方面均優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著。表明膀胱功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱治療臨床效果滿(mǎn)意。

綜上所述，膀胱功能訓(xùn)練在腦卒中后脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者康復(fù)中的治療，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,2(6):379.

[2] 陳亞平.盆骶肌綜合治療脊髓損傷后尿失禁的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(4):267-268.

[3] 高偉興.唐山地震脊髓損傷并發(fā)尿路感染患者流行病學(xué)調(diào)查[J].中華創(chuàng)傷雜志,2007,23(4):253-256

[4] 王元姣.脊髓損傷患者膀胱功能障礙的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)康復(fù), 2004,19(2):126-127.

[5] 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:340-342.

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