改良PPH術(shù)與傳統(tǒng)PPH術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的臨床對(duì)比探析

陳新剛 孫可勛 琚紅波

（信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，河南 信陽(yáng) 464000）

改良PPH術(shù)與傳統(tǒng)PPH術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的臨床對(duì)比探析

陳新剛 孫可勛 琚紅波

（信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，河南 信陽(yáng) 464000）

目的 探討改良 PPH 術(shù)與傳統(tǒng) PPH 術(shù)術(shù)并發(fā)癥的臨床對(duì)比。方法 選擇我院從 2009 年 10 月至 2012 年 6 月收治的直腸內(nèi)膜脫落、Ⅱ ～ Ⅳ度內(nèi)痔患者 213 例，其中Ⅱ度內(nèi)痔是因反復(fù)出血手術(shù)，隨機(jī)分成兩組，就采用改良 PPH 術(shù)和傳統(tǒng) PPH 術(shù)進(jìn)行臨床對(duì)比性分析。結(jié)果 改良組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 采用改良 PPH 術(shù)對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率有著顯著的效果。

改良 PPH 術(shù)；傳統(tǒng) PPH 術(shù)；并發(fā)癥

1998年意大利學(xué)者Longo通過(guò)特制吻合器將直腸下端黏膜及黏膜下層組織環(huán)行切除，從而形成治療Ⅲ、Ⅳ期脫垂內(nèi)痔的新方法，稱為PPH術(shù)。隨著經(jīng)濟(jì)地快速發(fā)展，我國(guó)在醫(yī)藥治療方法上也得到了大幅度地提高，一種名叫PPH術(shù)的技術(shù)作為治療痔的新技術(shù)在全國(guó)范圍內(nèi)得到快速地推廣，取得了令人滿意的療效，但這種治療方法本身也存在易發(fā)生吻合口狹窄，高并發(fā)癥率的局限性[1]。我院為了降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高痔的治療效果，對(duì)于原來(lái)的傳統(tǒng)PPH術(shù)進(jìn)行了改良，并采用改良PPH術(shù)和傳統(tǒng)PPH術(shù)治療混合痔，通過(guò)臨床對(duì)比方法進(jìn)行對(duì)比性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2009年10月至2012年6月收治的直腸內(nèi)膜脫垂、Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔患者213例，隨機(jī)分成改良組107例，常規(guī)組106例。改良組男50例，女57例，年齡30～54歲，平均37.1歲，其中外痔靜脈曲張性環(huán)狀混合痔29例，結(jié)締組織外痔的環(huán)狀混合痔60例，伴肛裂18例。常規(guī)組男52例，女56例，年齡31～55歲，平均36.9歲，其中外痔靜脈曲張性環(huán)狀混合痔24例，結(jié)締組織外痔的環(huán)狀混合痔46例，伴肛裂36例。兩組病例資料相比較，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)準(zhǔn)備

首先進(jìn)行術(shù)前備皮、腸道準(zhǔn)備，幫患者舒緩緊張情緒，手術(shù)器械準(zhǔn)備。采用靜脈麻醉的方式進(jìn)行麻醉。進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪設(shè)無(wú)菌洞巾，用碘伏對(duì)于患者的肛管、直腸等部位進(jìn)行消毒，女性患者同時(shí)作陰道消毒。

1.2.2 常規(guī)PPH手術(shù)方法

首先進(jìn)行陰部消毒處理，鋪巾。擴(kuò)肛能容納4指，放入肛管擴(kuò)張器，第一個(gè)荷包在直腸向上的9點(diǎn)位置進(jìn)行入針處理，據(jù)鋸齒線4～5cm，從而進(jìn)行對(duì)于荷包的肛管四周縫合工作。第二個(gè)荷包在3點(diǎn)位置進(jìn)行入針，與第一個(gè)荷包平行，距齒狀線約2cm。術(shù)后通過(guò)肛鏡縫扎器可檢查吻合口有無(wú)出血，著重檢查3、7、11點(diǎn)方向，有活動(dòng)性出血者可以8字縫扎止血[2]。

1.2.3 改良PPH手術(shù)方法

第二個(gè)荷包如遇到不對(duì)稱性痔脫垂，在齒狀線上2cm處做平行齒狀線的縫合，而不是平行于第一個(gè)荷包。對(duì)于外痔體積較小的患者采用完全縮進(jìn)肛管的方式。對(duì)于完全回縮有困難的患者可用小彎鉗對(duì)于隆起的部分進(jìn)行緊鉗處理，于2鉗間切去結(jié)締組織外痔，修整兩側(cè)切口，使之向外延伸，呈一條直線狀。對(duì)于切口不能進(jìn)行對(duì)位的患者可以傷口不縫合。

1.2.4 術(shù)后處理

對(duì)患者術(shù)后1d禁食，采用輸液方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持大便的通暢性，肛門坐浴2次/日，換藥1次/日，在術(shù)后對(duì)患者要進(jìn)行回訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

改良組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

痔病是一種比較常見(jiàn)的疾病，患者分布在各個(gè)年齡段，引起痔病的主要原因是肛墊的正常位置發(fā)生了移位的現(xiàn)象，傳統(tǒng)對(duì)于治療痔病的方法就是采用外切內(nèi)割法，這樣的手術(shù)方式極易引起排便功能障礙。隨著PPH這種新型的治療痔病的技術(shù)在我國(guó)地推廣，很好地解決以前傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)于人體排便功能有破壞的問(wèn)題，但PPH這種治療方法本身也存在易發(fā)生吻合口狹窄，高并發(fā)癥率的局限性[3]。我院為了降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高痔的治療效果，采用改良PPH術(shù)治療Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔患者，改良PPH術(shù)與傳統(tǒng)PPH術(shù)相比采用的只是對(duì)第二個(gè)荷包進(jìn)行平行齒線縫合，而不是常規(guī)的雙荷包平行縫合法，這樣的好處是可以根據(jù)患者的脫出位置按比列進(jìn)行切除，加大了上拉的幅度，肛腸可以順利回到原來(lái)的位置，從而避免常規(guī)方式導(dǎo)致的因上拉幅度和切除均勻性而導(dǎo)致的并發(fā)癥的問(wèn)題[4,5]。我院為達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的，選擇我院從2009年10月至2012年6月收治的直腸內(nèi)膜脫落、Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔患者213例，隨機(jī)分成兩組，就采用改良PPH術(shù)和傳統(tǒng)PPH術(shù)進(jìn)行臨床對(duì)比性分析，可以清楚的發(fā)現(xiàn)改良組的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于常規(guī)組，由此證明采用改良的PPH術(shù)對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率有著顯著的效果，患者滿意度高，值得臨床推廣，值得同類醫(yī)院學(xué)習(xí)和借鑒。

[1] 張東銘.痔的現(xiàn)代概念[J].中華胃腸外科雜志,2011,4(4):79-80.

[2] 吳菲,趙麗中.吻合器痔固定術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,6(43):698-670.

[3] 楊新慶,韓進(jìn).吻合器痔上黏膜釘合學(xué)術(shù)研究會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,2011,40(11):795-796.

[4] 傅傳剛,張衛(wèi),王漢濤,等.吻合器環(huán)形痔切除術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,21(11):653-655.

[5] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:78-79.

R657.1+8

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：1671-8194（2013）06-0231-02