某院兒科門診處方抗菌藥物的使用情況

王書芬

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

某院兒科門診處方抗菌藥物的使用情況

王書芬

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 探討抗菌藥物在門診兒科應(yīng)用的合理性。方法 隨機抽查門診兒科處方 1602 份，分析抗菌藥物的種類和使用頻率，分析合理用藥情況。結(jié)果 兒科處方抗菌藥物使用率 45.13%，涉及 4 大類 9 個品種，使用頻度最高是頭孢克肟。結(jié)論 本院兒科門診抗菌藥物使用基本合理，但也存在一些不合理現(xiàn)象，應(yīng)進一步加強抗菌藥物合理應(yīng)用的規(guī)范化管理，提高兒科抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

兒科；抗菌藥物；使用情況

抗菌藥物是目前臨床上使用最為廣泛的一類藥物，其使用的合理性與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。而兒童在藥物的吸收、分布、代謝、排泄方面都有與成人不同的特點，所以兒童的合理用藥顯得尤為重要?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用會導(dǎo)致細菌耐藥性、不良反應(yīng)增加。為了解我院兒科抗菌藥物的使用情況，隨抽取我院1602張?zhí)幏竭M行調(diào)查分析，為兒科臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

隨機抽取我院2012年4月至2012年11月每個月16日的兒童處方共1602張，統(tǒng)計抗菌藥物的處方數(shù)量、給藥途徑、臨床診斷、抗菌藥物的使用頻率，抗菌藥物的聯(lián)合使用情況、抗菌藥物的不合理處方情況，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》并進行討論分析。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用基本情況

所抽的1602張兒童處方中，使用抗菌藥物的有723張，占45.13%。其中口服抗菌藥物有648張，占89.63%，靜脈輸液抗菌藥物有75張，占10.37%，未見肌內(nèi)注射處方。本院兒科抗菌藥物使用品種單一，共4大類9個品種。應(yīng)用最多的是頭孢菌素和大環(huán)內(nèi)酯類，其次是青霉素類。具體使用情況見表1。

表1 抗菌藥物使用類別

2.2 抗菌藥物聯(lián)合用藥情況

在所抽的處方中有4份兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)象，占0.83%，沒有三聯(lián)及以上用藥情況。聯(lián)合用藥的處方有兩份是頭孢米諾針與羅紅霉素片聯(lián)用，還有兩份是頭孢克肟片與阿奇霉素片聯(lián)用。

2.3 不同疾病應(yīng)用抗菌藥物的情況

見表2。

表2 不同疾病應(yīng)用抗菌藥物的情況

3 討 論

3.1 抗菌藥物合理使用

由處方統(tǒng)計可以看出，我院兒科門診處方抗菌藥物使用率符合衛(wèi)生部《醫(yī)院控制感染規(guī)范》中規(guī)定的抗菌藥物使用率＜50%的標準[1]。從抗菌藥物品種的使用率來看，頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類在我院兒科門診抗菌藥物使用中占主導(dǎo)地位，其次青霉素類是。頭孢菌素類屬繁殖期殺菌劑，具有抗菌譜廣、殺菌力強、毒性小、變態(tài)反應(yīng)較少、對胃酸及β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定等優(yōu)點，特別是由于細菌耐藥性的增加，使得頭孢菌素類成為兒科醫(yī)師經(jīng)驗用藥的重要選擇；大環(huán)內(nèi)酯類因抗菌譜廣，特別是對肺炎支原體感染效果好，在組織及細胞內(nèi)濃度高，安全性和耐藥性好，半衰期長，使用方便，故在兒科使用較廣泛；青霉素類殺菌活性強、全身分布良好、毒性低、對敏感菌感染的療效好，加入酶抑制劑的青霉素不易被水解酶破壞[2]。調(diào)查中未見兒童禁用的或者慎用的喹諾酮類和氨基糖苷類，說明臨床醫(yī)師對兒童抗菌藥物的選擇比較慎重。

3.2 不合理處方情況

3.2.1 藥物選擇不當(dāng)

抗菌藥物選擇起點高，在未做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的情況下，首選第三代頭孢菌素與《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》相違背，易產(chǎn)生耐藥菌產(chǎn)生，應(yīng)引起高度重視。

3.2.2 藥物聯(lián)用不當(dāng)

①在靜脈輸液的處方中有90%以上的處方存在抗菌藥物與抗病毒藥物聯(lián)合使用，使用率過高。實際上，病毒引起的上呼吸道感染占90%以上，予以對癥治療即可治愈，不需要抗菌藥物，僅少數(shù)診斷為并發(fā)細菌性感染或繼發(fā)細菌感染，方有指征使用抗菌藥物治療。從處方分析中發(fā)現(xiàn)，兒科臨床常將抗病毒藥與抗菌藥物合用，是否全是細菌病毒混合感染不甚明，病毒感染與細菌感染的早期臨床表現(xiàn)相似，有些醫(yī)生往往為了“上保險”而強調(diào)預(yù)防用藥[3]，可能會引起耐藥性或菌群失調(diào)等。②抗菌藥物與激素類藥物聯(lián)合使用，激素對病原微生物無抑制作用，且抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，降低機體防御機能，從而降低抗菌藥物的療效，可能使?jié)撛诘母腥静≡罨顒踊驍U散[4]。

3.2.3 給藥時間不合理

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)多數(shù)門診患兒用頭霉素類頭孢米諾時，按每天一次給藥方案，滴速也未嚴格要求控制，這樣達不到有效血藥濃度，同時藥物降解所產(chǎn)生的致敏物質(zhì)也會增加，建議醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥物的藥代動力學(xué)和藥效學(xué)特點及患者的具體情況制定出合理的給藥方案[5]。

綜上所述，我院兒科門診抗菌藥物使用基本合理，但還存在一定的問題，需認真學(xué)習(xí)《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》在以后工作中加以注意，確保臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生和細菌耐藥性的產(chǎn)生，提高合理用藥水平。

[1] 胡昌勤.抗生素,在濫用與質(zhì)量監(jiān)控之間游離[J].中國處方藥,2003, 12(12):21.

[2] 張暢.兒科門診抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,2(6): 131-132.

[3] 于建華.我院門診抗菌藥物不合理使用情況分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(5):10.

[4] 賈萍.門診兒科處方抗菌藥物不合理應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(22):3464.

[5] 閉凱,張青.我院兒科門診抗菌藥物使用情況調(diào)查[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(1):111.

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：1671-8194（2013）06-0190-02