剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素分析及應(yīng)對措施

高興瑞

（駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素分析及應(yīng)對措施

高興瑞

（駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的 探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的高危因素及治療方法，為臨床治療提供參考。方法 隨機(jī)選擇我院 2009 年 1 月至 2012 年 1 月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的的 78 例孕婦做為觀察組，并選擇同期 78 例正常剖宮產(chǎn)孕婦做為對照組，總結(jié)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的的高危因素，并根據(jù)孕婦產(chǎn)后出血的病因進(jìn)行對癥治療。結(jié)果 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的獨(dú)立高危因素包括多次孕產(chǎn)、多胎，妊娠合并子宮肌瘤，前置胎盤，宮縮抑制劑使用不當(dāng)，血小板過低；而高齡，中重度貧血不是獨(dú)立高危因素，但與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血也存在很大的相關(guān)性；78例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的的孕產(chǎn)婦經(jīng)過對癥治療，3 例子宮切除，無死亡病例。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)之前，應(yīng)加強(qiáng)篩查孕產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后出血的高危因素，降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；高危因素；分析；措施

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)也日益普及，剖宮產(chǎn)后出血的發(fā)生率也在不斷的增加，嚴(yán)重的威脅著我國孕婦的生命安全，故為了減少產(chǎn)后出血，保證孕產(chǎn)婦的安全，筆者對我院2009年1月至2012年1月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的的78例孕婦的高危因素進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料為我院2009年1月至2012年1月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的的78例孕婦做為觀察組，孕周34～42周，平均孕周38.5周。急診剖宮產(chǎn)36例，選擇性剖宮產(chǎn)42例。初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。同期我院正常產(chǎn)婦78例做為對照組，孕周32～42周，平均孕周38.7周。初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。兩組孕婦一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

通過觀察組與對照組的對比，采用單因素及多因素Logistic回歸法，分析年齡，流產(chǎn)及孕產(chǎn)史，子宮肌瘤，前置胎盤，多胎，宮縮抑制劑使用情況，血常規(guī)水平等與產(chǎn)后出血的相關(guān)性。

1.2.2 剖宮產(chǎn)后出血的處理方法

首先根據(jù)患者的出血的原因進(jìn)行止血，對于宮縮乏力性出血最簡單最有效的方法是腹部按摩[2]，這樣能促使子宮收縮，減少出血，出血停止后，也應(yīng)節(jié)律均勻的間歇性按摩，防止子宮再度松弛出血。必要時(shí)一手握拳放入陰道前穹隆部，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，同時(shí)進(jìn)行按摩。應(yīng)用宮縮劑，或用無菌紗布填塞宮腔壓迫止血；對于剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生宮縮乏力出血，行縫扎子宮血管，或捆綁式縫扎子宮等處理。如無效，可行子宮次全切除或子宮全切除術(shù)。如為植入性胎盤，可行子宮次全切或全切除術(shù)。對凝血功能障礙引起的出血，應(yīng)及早應(yīng)用抗肝素及抗纖溶藥物治療。對前置胎盤剝離而出血，行縫扎、止血或?qū)m腔填塞紗布壓迫止血。對血小板減少或貧血患者，應(yīng)及早備血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.5軟件程序包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，應(yīng)用Logistic回歸法進(jìn)行單因素分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并對有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行多元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析結(jié)果

兩組患者的單因素分析結(jié)果見表1，從表1可以看出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的高危因素包括高齡，多次人工流產(chǎn)及孕產(chǎn)，妊娠合并子宮肌瘤，前置胎盤，多胎，宮縮抑制劑使用不當(dāng)，中重度貧血，血小板過低。

表 單因素分析結(jié)果

2.2 多元素分析結(jié)果

Logistic多元素分析結(jié)果顯示多次人工流產(chǎn)及孕產(chǎn)，妊娠合并子宮肌瘤，前置胎盤，多胎，宮縮抑制劑使用不當(dāng)，血小板過低是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的獨(dú)立高危因素，而中重度貧血及高齡不是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的獨(dú)立因素，但也有相當(dāng)高的相關(guān)性。

2.3 出血控制情況

本組研究中78例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的的孕婦經(jīng)對癥治療后，出血停止，行子宮切除3例，其它均痊愈出院。

3 討 論

根據(jù)資料顯示，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要的因素，因?yàn)閷m縮乏力不能有效對血竇進(jìn)行收縮止血[3]。而多次人工流產(chǎn)及孕產(chǎn)，多胎妊娠，前置胎盤，宮縮劑抑制劑的使用不當(dāng)都可以引起宮縮乏力。多次人工流產(chǎn)及孕產(chǎn)，會導(dǎo)致子宮結(jié)締組織增多，子宮的肌層退行性病變，剖宮產(chǎn)后必然會對宮縮受到影響，因此就非常容易出現(xiàn)胎盤娩出時(shí)間延長，第三產(chǎn)程出血量增加[4]。不僅如此，底蛻膜發(fā)育不良也會影響受精卵的著床，故增加了胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入的發(fā)生概率，故多次人工流產(chǎn)及孕產(chǎn)易引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。而孕婦在懷孕的過程中，隨著胎兒體質(zhì)量的增加，前置胎盤及多胎妊娠孕婦的子宮纖維會被拉長，因此在剖宮產(chǎn)后子宮的收縮能力就會很差，從而導(dǎo)致宮縮乏力，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后出血。而宮縮抑制劑硫酸鎂抑制宮縮的機(jī)制尚不十分明確，但李雪等報(bào)道稱[5]，硫酸鎂抑制宮縮的機(jī)制可能是通過阻止鈣離子從肌漿網(wǎng)的鈣庫里釋放或競爭性阻止鈣離子通過電壓通道進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)而達(dá)到抑制宮縮的目的。在本次研究中，宮縮抑制劑的使用不當(dāng)是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的高危獨(dú)立因素，因此，在剖宮產(chǎn)之前，要明確了解孕婦是否由于保胎或者妊高癥使用硫酸鎂，如果明確應(yīng)用了硫酸鎂，在術(shù)前應(yīng)該提前應(yīng)用縮宮素，防止產(chǎn)后出血。

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，婦女晚婚晚育的數(shù)量在不斷增加，故也增加了妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率，而對于子宮肌瘤是否要在剖宮產(chǎn)的同時(shí)剔出一直存在著爭議，王利群的研究表明[6]，對于妊娠合并子宮肌瘤的孕婦，剖宮產(chǎn)時(shí)不應(yīng)將子宮肌瘤剔除，因?yàn)樵袐D在妊娠時(shí)，子宮壁的血流非常豐富，如在剖宮產(chǎn)時(shí)剔除子宮肌瘤會增加產(chǎn)后出血及感染的概率，不僅如此，由于胎兒娩出后，子宮收縮會增加手術(shù)的難度，同時(shí)孕婦在生產(chǎn)后，因?yàn)榇圃屑に氐淖兓?，子宮肌瘤有可能縮小或者消失。在本次研究中，妊娠合并子宮肌瘤也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血獨(dú)立因素，故在剖宮產(chǎn)時(shí)，要慎重剔除子宮肌瘤，防止產(chǎn)后出血。而孕婦貧血、血小板減少，也會導(dǎo)致產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)前積極備血。

雖然我們在術(shù)前預(yù)防了產(chǎn)后出血的高危因素，但有時(shí)也會發(fā)生產(chǎn)后出血，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，根據(jù)出血的原因及時(shí)對癥處理，在確保孕產(chǎn)婦生命安全的同時(shí)，盡量保留子宮。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)之前，應(yīng)加強(qiáng)篩查孕產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后出血高危因素，積極采取預(yù)防措施，降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率，確保孕產(chǎn)婦生命安全。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-208.

[2] 蔡利萍.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的高危因素調(diào)查分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,12(3):184.

[3] 金斤月.產(chǎn)后出血92例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,36(3): 668.

[4] 曾玉華.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及高危因素分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,6(3):734.

[5] 李雪.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的高危因素分析[J].中國婦幼保健,2010,6 (25):749-750.

[6] 王利群.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素分析及應(yīng)對措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(10):31-32.

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：1671-8194（2013）06-0184-02