婦產(chǎn)科圍手術(shù)期生殖道感染抗生素的應(yīng)用體會(huì)

楊素云

（河南沁陽市婦幼保健院，河南 沁陽 454550）

婦產(chǎn)科圍手術(shù)期生殖道感染抗生素的應(yīng)用體會(huì)

楊素云

（河南沁陽市婦幼保健院，河南 沁陽 454550）

目的 為了預(yù)防圍手術(shù)期的生殖感染，更全面的了解女性在手術(shù)期間生殖道感染抗生素應(yīng)用的狀況，同時(shí)也希望為現(xiàn)有的醫(yī)療提供一些基本信息。方法 采用數(shù)據(jù)證明的方法，綜合近四年各個(gè)報(bào)刊所調(diào)查的關(guān)于女性圍手術(shù)期生殖道感染情況，從不同的角度描寫，將女性生殖道疾病通過它的病原體和種類例出兩個(gè)表格。結(jié)果 女性生殖道感染住院的病例越來越多，而且實(shí)用抗生素的品種高達(dá) 52 種，而且主要集中在三種抗生素上面，分別是是甲硝唑、頭孢噻肟鈉和環(huán)丙沙星。結(jié)論 女性患生殖道感染很高，在圍手術(shù)期生殖道感染抗生素使用率也很高，但是用藥的范圍很集中。當(dāng)然抗生素的使用也存在不合理利用的現(xiàn)象，希望各個(gè)醫(yī)院都會(huì)規(guī)范圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用，以及衛(wèi)生，爭(zhēng)取做到無菌手術(shù)，提高用藥的水平。

婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；生殖道感染抗生素

1 目 的

生殖道感染是威脅婦女身心健康的重要疾病，婦產(chǎn)科手術(shù)絕大部分涉及到生殖道，因此對(duì)于圍手術(shù)期生殖道感染的治療及預(yù)防性抗生素應(yīng)用尤為重要，因此，如何合理應(yīng)用抗生素防治婦產(chǎn)科圍手術(shù)期生殖道感染，是一個(gè)非常值得探討的問題，為了杜絕和控制住圍手術(shù)期的生殖道感染，一般會(huì)使用抗生素。

2 資料與方法

2.1 基本資料

現(xiàn)在婦產(chǎn)科疾病越來越多，種類也越來越多，而且婦科疾病可以引發(fā)很多并發(fā)癥，所以生殖道感染預(yù)防是很重要的。很多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為在手術(shù)前半個(gè)小時(shí)開始用預(yù)防藥，藥效可以持續(xù)整個(gè)手說過程。

有念珠菌感染的婦女采用VTEK-AMS技術(shù)進(jìn)行鑒定；藥物敏感試驗(yàn)采用紙張擴(kuò)散法。結(jié)果：475例念珠菌感染者，經(jīng)過培養(yǎng)鑒定出念珠菌93例，總體陽性達(dá)到19%。但是白色念珠菌占總病菌的14.1%，占總陽性的72.0%。白念珠菌下來就是光滑念珠菌，光滑念珠菌，它占總陽性的21.5%；藥敏試驗(yàn)顯示霉菌素、氟康唑、酮康唑敏感性都很高[1]。從以上數(shù)據(jù)中就可以看出，雖然白色念珠菌是女性生殖道感染最常見的病原菌，占陽性的比例也是最大的，但是光滑念珠菌生殖道感染卻在在不斷升高；建議對(duì)生殖道念珠菌感染可以把霉菌素、氟康唑、酮康唑可作為首選治療藥物[2]。

2.2 方法

通常為了避免手術(shù)后生殖道感染以及所引起的一些并發(fā)癥問題，專家們通常都會(huì)在你進(jìn)行手術(shù)前建議你使用抗生素，當(dāng)然這個(gè)也是按照情況而定的，像一些小型手術(shù)是不需要的。在手術(shù)前用抗生素，不但可以抑制住病情的惡化，還可以避免很多不必要的因素的發(fā)生。當(dāng)然在手術(shù)前在應(yīng)用抗生素的時(shí)候，也應(yīng)該考慮到很多因素，例如病菌的種類改使用哪種抗生素，患者會(huì)不會(huì)有過敏反應(yīng)都應(yīng)該考慮全面并進(jìn)行一個(gè)全面的檢查。

生殖道感染主要原因是因?yàn)闊o芽孢厭氧菌，對(duì)于婦科中的厭氧菌感染，我國主要應(yīng)用硝基咪唑類來進(jìn)行治療[3]。研究表明，如果在手術(shù)前期如果在手術(shù)前期用三天以上的克霉唑栓劑，可以有效的降低在圍手術(shù)期后生殖道的感染情況。這種藥可以和別的藥聯(lián)合使用，堅(jiān)持7d，等到病原轉(zhuǎn)陰后再進(jìn)行手術(shù)。

因?yàn)樵谶M(jìn)行手術(shù)后，生殖道感染會(huì)比較嚴(yán)重，所以在進(jìn)行手術(shù)時(shí)通常會(huì)選擇那些殺菌能力強(qiáng)、抗菌能力強(qiáng)、有效期時(shí)間長、刺激性小、不良反應(yīng)小的藥物，當(dāng)然也要考慮到價(jià)格方面的因素，要做到價(jià)格效益都恰當(dāng)?shù)牡夭絒4]。有研究表明：不同代的頭孢菌素在預(yù)防手術(shù)后感染的效率并沒有很大的區(qū)別，但是性價(jià)比卻又很大的區(qū)別?，F(xiàn)在為止我們應(yīng)用最多的還是第一代頭孢菌。因?yàn)榛溥蝾惪咕幬飼?huì)使如腸球菌的大量增加，所以建議不要過量使用該藥品，也不要長期使用。

手術(shù)后感染的概率是婦科感染中最多的，同時(shí)還有些在手術(shù)后引起并發(fā)癥，這些都是很常見的，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)的麻醉藥也麻痹了細(xì)胞組織，多數(shù)患者在手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞增多，體溫升高。根據(jù)患者的感染程度決定其用藥的品種和時(shí)間。

對(duì)與那些合并盆腔炎的患者，如果在手術(shù)后出現(xiàn)輸卵管積水、卵巢囊腫、急性出血等狀況，應(yīng)該繼續(xù)使用藥24h[4]。對(duì)于那些輸卵管膿腫的患者，如果在手術(shù)后也出現(xiàn)了感染并發(fā)癥，用藥需要延長，在手術(shù)后的5d進(jìn)行觀察再?zèng)Q定需不需要再次用藥。對(duì)于那些切口化膿、急性盆腔炎的患者，應(yīng)該延長用藥時(shí)間，用藥時(shí)間根據(jù)病情定，而且要做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，找到病原[5]。對(duì)于那些感染嚴(yán)重的患者，根據(jù)其感染面積用藥，使其覆蓋大，劑量足，但是因?yàn)槠淇咕Χ扔邢蓿枰靡獣r(shí)間在7d以上。

2.3 如何應(yīng)用

①根據(jù)患者的藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果，避免過敏狀況的出現(xiàn)。②根據(jù)發(fā)病情況、病原菌結(jié)合醫(yī)院的藥物情況，獲知患者最佳使用藥物。③根據(jù)健康狀況，年齡來找到那種最合適的藥物。④根據(jù)療效，對(duì)效果不佳的患者調(diào)整方案。

2.4 治療方案選用的原則

2.4.1 品種選擇 ：綜合患者的敏感實(shí)驗(yàn)，同時(shí)也要綜合一下因素配合使用。

2.4.2 年齡（老年人和兒童）：老年人和兒童是兩種特殊的群體，他們的抵抗力都很低，而且免疫力也很低下，所以應(yīng)該制定好治療方案，否則會(huì)影響到抗腎素的選擇。

2.4.3 感染部位：感染的地方不一樣，所用的藥物就有區(qū)別，所要考慮的因素也會(huì)有區(qū)別。

2.4.4 并發(fā)癥：在制定治療方案是，總會(huì)將盡可能發(fā)生的因素添加進(jìn)去，并發(fā)癥就是一種常見的突發(fā)病癥，因?yàn)楦腥镜脑?，身體抵抗力的問題總會(huì)出現(xiàn)不同的情況，根據(jù)不同情況制定不同的方案，當(dāng)感染導(dǎo)致休克、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)立即選用廣譜抗生素[4]。

2.4.5 給藥劑量：每種藥物都有自己的治療劑量，感染較輕的患者，使用藥物劑量的最小底限，感染嚴(yán)重的患者，用藥物劑量的最高界限。

2.4.6 給藥次數(shù)：根據(jù)患者綜合情況和療效給藥。

3 結(jié) 果

北京的一家女子醫(yī)院對(duì)9149例女性進(jìn)行了圍手術(shù)期生殖道感染抗生素應(yīng)用的普查，發(fā)現(xiàn)在我國藥物使用比較集中。通過藥物的不斷規(guī)范后，我國以前40%患有生殖道感染之類的婦科疾病的女性，現(xiàn)在被控制在35%，其中已婚婦女最為明顯，由原先的70%以上被控制在60%左右。50%以上的生殖道感疾病都在下降。關(guān)于不同病原原先的情況和現(xiàn)在的情況，圍手術(shù)期生殖道感染抗生素使用的相關(guān)數(shù)據(jù)甲硝唑31.99%、頭孢噻肟鈉26.80%、環(huán)丙沙星21.04%，其他20%。9149例女性接受生殖道感染檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 9149例女性接受生殖道感染檢測(cè)結(jié)果（%）

4 討 論

很多人都認(rèn)為進(jìn)口的抗生素的療效會(huì)比國產(chǎn)的療效好，貴的抗生素比便宜的抗生素好，其實(shí)不是不同的人的健康狀況是不一樣的，通常醫(yī)生們都會(huì)根據(jù)你的癥狀，你的身體情況等綜合因素向你或使用最佳藥物。還有就是對(duì)于那些年齡大的人，建議在手術(shù)之前積極的配合醫(yī)師積極治療陰道炎，除了使用針對(duì)病原的抗生素意外，陰道再涂一些藥膏，這樣效果會(huì)更好。如果有生殖道感染的特別嚴(yán)重的患者，在進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)，必須使用抗生素然后醫(yī)師會(huì)根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長短，決定是否再次使用抗生素。

我們不能夠純粹的依靠藥物來控制生殖器感染，我們也要加強(qiáng)我們的健康常識(shí)，定期做體檢，這樣才可以從根本上控制住女性疾病。

[1] 張蔚.婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期生殖道感染抗生素的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(6):331.

[2] 肖霞.我院抗生素臨床應(yīng)用分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(1):230.

[3] 戴勁,苗慧娜,何華亮.抗生素藥品臨床及耐藥性分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(23):67.

[4] 楊繼紅,李雪,周力,等.我院病原菌耐藥性與抗菌藥物使用的相關(guān)性分析[A].2009年中國藥學(xué)大會(huì)暨第九屆中國藥師周論文集,2009.

[5] 郭永勝.抗生素在臨床上的合理應(yīng)用及其管理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(1):191.

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