66例惡性血液腫瘤患者深靜脈血栓原因與防治

楊 弘 聶 波*

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液科，云南 昆明 650032）

66例惡性血液腫瘤患者深靜脈血栓原因與防治

楊 弘 聶 波*

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液科，云南 昆明 650032）

目的 探討惡性血液腫瘤患者深靜脈血栓形成原因與防治體會。方法 對我院 2009 年 3 月至 2012 年 3 月間收治的 66 例惡性血液腫瘤深靜脈血栓患者的臨床資料進行回顧性分析、歸納和總結。結果 惡性血液腫瘤患者深靜脈血栓的發(fā)生率高達 70.21%，明顯高于非腫瘤患者，經積極治療后，66 例患者癥狀均得到有效的緩解，總有效率達到 100%。結論 惡性血液腫瘤患者深靜脈血栓原因多樣，早期診斷，采取相應措施積極預防與治療，可有效地緩解病情，減少深靜脈血栓的發(fā)病率。

惡性血液腫瘤；深靜脈血栓；原因；防治

深靜脈血栓是惡性血液腫瘤患者常見的并發(fā)癥，惡性腫瘤患者深靜脈血栓的發(fā)生率為4%～20%[1]，并呈逐漸上升的趨勢。深靜脈血栓的形成可導致嚴重的肺栓塞（ pulmonary thromboemlism，PTE），若不及時對惡性血液腫瘤患者深靜脈血栓進行治療，可致肢體壞死，嚴重者可危及患者生命[2]。因此，臨床上要給予高度重視，本文現對我院2009年3月至2012年3月間收治的66例惡性血液腫瘤患者發(fā)生深靜脈血栓的原因與防治措施進行探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年3月至2012年3月間共收治深靜脈血栓患者94例，其中，男46例，女48例，年齡25～65歲，平均年齡36歲。所有患者均經彩色多普勒超聲診斷儀和臨床確診為深靜脈血栓，其中為惡性血液腫瘤合并深靜脈血栓患者66例。

1.2 治療方法

確診后立即進行溶栓治療（尿激酶4000 IU/kg、Q12h、Bid），同時適當應用低分子肝素鈉，病情好轉以后，改用阿司匹林、華法林等口服抗凝劑維持。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS14.0數據處理系統(tǒng)對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

66例患者痊愈41例（62.12%），有效25例（37.88%），總有效率達到100%。

3 發(fā)病原因

將年齡、性別、心肺功能以及臥床時間作為參數對我院2009年3月至2012年3月間收治的94例深靜脈血栓患者作統(tǒng)計分析，結果見表1。

表1結果顯示，深靜脈血栓的形成原因與年齡和性別關系不大，惡性血液腫瘤患者與非腫瘤患者之間，心肺功能不全與心肺功能正常者之間，臥床時間＞1周和＜1周者之間均有顯著性差異（P＜0.05）。其中，惡性血液腫瘤患者深靜脈血栓的發(fā)生率高達70.21%，明顯高于非腫瘤患者，發(fā)生率為非腫瘤患者的2倍以上，主要原因分析如下：影響深靜脈血栓發(fā)生的三大致病因素為即血管內膜損傷、血液凝固性增加和血流速度緩慢[3]。此外，惡性血液腫瘤尚具有獨特的易栓因素，包括白細胞瘀滯癥、白血病細胞組織因子（tissue factor，TF）的高表達和激活，特殊治療藥物等。惡性血液腫瘤患者進行放療、化療可導致血管內皮細胞損傷，造成抗凝物質的減少，形成靜脈血栓。研究發(fā)現，惡性腫瘤可以刺激或激活凝血因子Ⅴ，從而導致凝血酶活性增高，促發(fā)血栓形成，腫瘤組織還可以產生少量的凝血酶，導致血小板產生粘附與聚集現象，造成血栓前狀態(tài)。相關研究資料結果顯示，腫瘤細胞可釋放凝血激酶樣物質，使血液處于高凝狀態(tài)[4]。另外，惡性血液腫瘤患者的血循環(huán)中存在著促進骨髓巨核細胞生成的體液因子，有利于深靜脈血栓的形成。

表1 影響患者深靜脈血栓形成因素分析

4 防治措施

惡性血液腫瘤患者常常容易并發(fā)深靜脈血栓，給患者的生活質量和生命帶來了很大的影響與威脅，因此，應積極預防惡性血液腫瘤患者深靜脈血栓的形成，定期監(jiān)測凝血功能以及血液成分的變化，發(fā)生異常情況應及時用藥干預治療。目前，治療深靜脈血栓主要方法有手術取栓、介入溶栓以及非手術治療等。據相關文獻報道，對已經控制的腫瘤患者合并深靜脈血栓可行溶栓治療，腫瘤未控制者應慎用此法[5]。非手術治療中的抗凝法可減輕深靜脈血栓的發(fā)展，改變血液的高凝狀態(tài)，此方法安全有效，是治療深靜脈血栓的標準方法。針對惡性血液腫瘤患者深靜脈血栓的病因，采取積極的預防措施是防止深靜脈血栓發(fā)生的重要途徑，具體預防措施如下：

4.1 防止血液高凝狀態(tài)：要了解患者的全身和凝血功能情況，定期進行血液生化檢查。對于血小板明顯增高者適量使用腸溶阿司匹林、雙嘧達莫、低分子肝素鈣等抗凝劑。對于血液黏稠者鼓勵患者多飲水，有利于稀釋血液，同時可以指導患者多食富含維生素的新鮮蔬菜和水果，有利于降低血黏度。

4.2 對于長期輸液或者是反復化療的患者要制定靜脈使用計劃，避免同一靜脈反復使用化療藥、高濃度刺激性的藥物，正確選擇注射部位，刺激性較強的化療藥物應取較粗的血運良好的靜脈注射。盡量減少或避免下肢靜脈穿刺或股靜脈置管，因下肢容易并發(fā)血栓。

4.3 對于長期臥床患者，應鼓勵患者增加自主活動，盡量減少臥床休息時間，如膝踝關節(jié)的伸屈、抬腿等活動，病情較重的患者家屬可以給患者做下肢腿部按摩，以促進血液循環(huán)。

4.4 對于已發(fā)生深靜脈血栓的患者，應根據不同的時間給予不同的治療方法，要盡早診斷，盡快溶栓，同時配合抗凝法進行治療。

經臨床實踐證明，以上防治措施已取得了較好的效果，為了使該病的發(fā)生率降到最低，仍需進一步對防治措施進行探索，使其逐漸趨于完善。

[1] 馬艷蕊,趙秋珍,李燕暉,等.早期護理干預對惡性腫瘤患者并發(fā)深靜脈血栓形成的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13 (284):299.

[2] 任麗君,邢淑珍.尿激酶治療下肢深靜脈血栓形成的觀察與護理[J].生物磁學,2005,5(4):84.

[3] 陳創(chuàng)奇,詹文華,鄭素潔,等.直腸癌術后下肢深靜脈血栓形成的原因及防治[J].中國實用外科雜志,2000,20(5):287-289.

[4] 劉政,侯玉芬,孫連慶,等.腫瘤相關性下肢深靜脈血栓形成15例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2004,10(3):162.

[5] 韓建偉.惡性腫瘤與下肢深靜脈血栓形成10例臨床分析[J].腫瘤基礎與臨床,2007,20(4):348-349.

R733

：B

：1671-8194（2013）06-0154-02

*通訊作者：E-mail：nbo23@163.com