膽囊占位性病變的超聲診斷價(jià)值及誤漏診分析

劉鳳君

（河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院體檢科，河南 安陽(yáng) 455000）

膽囊占位性病變的超聲診斷價(jià)值及誤漏診分析

劉鳳君

（河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院體檢科，河南 安陽(yáng) 455000）

目的 探討超聲診斷用于膽囊占位性病變?cè)\斷的臨床價(jià)值，并分析其誤診及漏診原因。方法 選取 60 例膽囊病變患者，采用超聲診斷儀進(jìn)行檢查，對(duì)檢查結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察其診斷準(zhǔn)確性，并對(duì)漏診及誤診原因進(jìn)行分析。結(jié)果 本組 60 例患者，超聲診斷 36 例為膽囊結(jié)石，20 例為膽囊良性息肉樣病變，4 例為膽囊癌，術(shù)后病理診斷 32 例為膽囊結(jié)石，18 例為膽囊良性息肉樣病變，3例為膽囊癌，病理診斷共有 53 例檢出，超聲診斷 49 例與病理診斷符合，超聲診斷符合率為 92.45%（49/53）。膽囊占位性病變漏診或誤診的原因有超聲檢查醫(yī)師技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)不足，未進(jìn)行多切面，多角度及多體位檢查，病史采集不仔細(xì)，對(duì)膽囊癌認(rèn)識(shí)不足等。結(jié)論 超聲診斷膽囊占位性病變?cè)\斷符合率高，但仍存在一定的誤診及漏診率，臨床上應(yīng)引起重視，可采取適當(dāng)?shù)拇胧┙档驼`診或漏診率。

膽囊占位性病變；超聲診斷；誤診；漏診

膽囊結(jié)石和膽囊息肉樣病變均屬于膽囊占位性疾病，隨著影像學(xué) 技術(shù)的發(fā)展及在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得膽囊占位性疾病的檢出率明顯提高，不同的膽囊占位性疾病其治療與轉(zhuǎn)歸均有所不同，超聲檢查作為此類(lèi)疾病的首選檢查方法，如何提高超聲檢查診斷符合率顯得十分重要[1]。本文通過(guò)對(duì)60例有完整隨訪資料的膽囊性占位性疾病的患者的超聲檢查結(jié)果與臨床診斷做一對(duì)照研究，以探討超聲檢查有膽囊占位性疾病中的診斷價(jià)值，并分析其漏診及誤診原因。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年6月至2010年6月期間在我院就診并確診為膽囊病變患者60例，其中男性40例，女性20例；年齡23～65歲，平均年齡（43.4± 8.9）歲。

1.2 檢查方法

患者禁食至少8h，且24h內(nèi)禁食高脂肪及產(chǎn)氣類(lèi)食物，檢查當(dāng)日晨排便，取仰臥位，左右側(cè)臥位及坐位，必要時(shí)采用胸膝臥位，采用德國(guó)西門(mén)子SONOL INE -Versapio彩色多普勒超聲診斷儀及TOSH IBANemio10黑白超聲診斷儀（日本東芝），探頭頻率為3.5MHz，采用二維超聲觀察膽囊大小，膽囊壁厚度，肝實(shí)質(zhì)，肝內(nèi)血管，肝內(nèi)外膽管等情況[2]。采用彩色多普勒觀察門(mén)靜脈血流，有無(wú)癌栓及膽囊占位性病變內(nèi)血供等情況。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷結(jié)果

本組60例患者，超聲診斷36例為膽囊結(jié)石，20例為膽囊良性息肉樣病變，4例為膽囊癌。

2.2 術(shù)后病理診斷結(jié)果

術(shù)后病理診斷32例為膽囊結(jié)石，18例為膽囊良性息肉樣病變，3例為膽囊癌。

2.3 兩種診斷結(jié)果對(duì)照比較

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，病理診斷共有53例檢出，超聲診斷49例與病理診斷符合，超聲診斷符合率為92.45%（49/53），各類(lèi)膽囊占位性病變?cè)\斷情況見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷結(jié)果對(duì)照比較

3 討 論

膽囊占位性病變是臨床上膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病及多發(fā)病，臨床上以膽囊結(jié)石及膽囊息肉（膽固醇息肉及炎性息肉）多見(jiàn)，近幾十年來(lái)，隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，其檢出率明顯增加，隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展，膽囊占位性病變手術(shù)患者也明顯為增多，但臨床實(shí)踐表明，許多患者在膽囊切除術(shù)后表現(xiàn)為明顯上腹部不適，惡心嘔吐，腹瀉等[3]，而且有文獻(xiàn)報(bào)道表明，膽囊切除術(shù)患者其結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯高于膽囊未切除的患者.超聲檢查作為膽囊疾病的主要的檢查方法，可直觀觀察膽囊形態(tài)，大小，病變位置及充盈等情況。因此，提高超聲檢查對(duì)膽囊疾病診斷的準(zhǔn)確率，減少誤診率和漏診率，對(duì)臨床上膽囊疾病患者的治療方案的選擇具有重大意義[4]。

膽囊結(jié)石是膽囊占位性病變中最為常見(jiàn)的一種，超聲檢查時(shí)其聲像圖特征表現(xiàn)為：兩個(gè)或兩個(gè)以上的切面存在形態(tài)固定隨體位移動(dòng)且伴聲影的強(qiáng)回聲，若無(wú)聲影者，應(yīng)了解患者近期是否有急性炎性反應(yīng)，近期是使用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)隔期復(fù)查。膽囊良性占位性病變行超聲檢查時(shí)多表現(xiàn)為單發(fā)且大?。?0mm，以膽囊體部多見(jiàn)，有時(shí)可見(jiàn)細(xì)小的蒂，膽固醇性良性病變者可見(jiàn)微弱聲影，膽囊惡性病變行超聲檢查時(shí)，可見(jiàn)瘤體直徑多超過(guò)10mm，對(duì)于瘤體直徑超過(guò)15mm，基底較寬者應(yīng)高度警惕為膽囊惡性占位性病變，且多為單發(fā)，以膽囊頸部多見(jiàn)[5]，而且約一半的膽囊惡性占位性病變患者可伴有結(jié)石。

從本組研究結(jié)果可以看出，60例超聲檢查結(jié)果，10例漏診或誤診，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道及本組研究，我們認(rèn)為，超聲檢查應(yīng)用于膽囊占位性病變的診斷中，發(fā)生漏診或誤診的原因主要有以下幾方面：①儀器調(diào)試狀態(tài)欠佳，檢查不仔細(xì)，本組60例患者在4例在首次掃查時(shí)結(jié)果為陰性，經(jīng)更換體位后反復(fù)掃查才掃及。②檢查醫(yī)師的技術(shù)水平及經(jīng)驗(yàn)有限，未能完全熟悉膽囊的解剖標(biāo)志.膽囊頸部鄰近門(mén)靜脈，且位置較深，由于哈氏囊的散射及囊壁的折射作用，使膽囊頸部多呈折疊狀，在超聲檢查時(shí)，膽囊頸部聲像圖多呈占位性病變圖像，因此易誤診為膽囊頸部結(jié)石，而實(shí)際上的膽囊頸部結(jié)石又常常易漏診。③病史采集不仔細(xì)，與臨床醫(yī)師缺乏溝通。本組有3例誤診為膽囊結(jié)石，均由患者近期使用頭孢類(lèi)藥物引起膽汁呈強(qiáng)回聲聲像圖改變引起[6]。④未能充分認(rèn)識(shí)膽囊癌，思路狹窄，對(duì)于超聲檢查聲像圖為曲型的實(shí)塊型及覃傘型時(shí)才認(rèn)為是膽囊癌，對(duì)于生長(zhǎng)類(lèi)型為厚壁型及小結(jié)節(jié)型者則缺乏認(rèn)識(shí)，而且對(duì)于膽囊占位性病變超聲檢查診斷僅滿足于結(jié)石或息肉等，易致漏診。

針對(duì)超聲檢查膽囊占位性病變時(shí)漏誤診原因，我們認(rèn)為，在做超聲檢查時(shí)，首先應(yīng)多體位，多切面，多次反復(fù)掃描，由于膽囊頸部漏診率較高，可采用胸膝臥位及右前斜位以提高膽囊結(jié)石及膽囊頸部占位性病變的檢出率。對(duì)于脹氣明顯的患者在檢查前應(yīng)飲水再觀察.其次，應(yīng)對(duì)膽囊解剖特點(diǎn)充分了解，掌握膽囊的探查技術(shù)，了解各種膽囊占位性病變的聲像圖特點(diǎn)，對(duì)于膽囊充滿結(jié)石及萎縮性膽囊炎者，應(yīng)認(rèn)清解剖學(xué)標(biāo)志，找到強(qiáng)回聲光帶，確認(rèn)膽囊，否則易將腸袢回聲和聲影誤認(rèn)為充滿型結(jié)石。第三，對(duì)于檢查陰性者應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，多與病房醫(yī)師溝通，了解患者近期用藥史，拓寬診斷思維，不能單憑超聲診斷結(jié)果便定論。

綜上所述，超聲檢查應(yīng)用于膽囊占位性病變的診斷中，可了解病變部位，數(shù)目及形態(tài)等，檢出率較高，但仍存在一定的誤診和漏診，尤其對(duì)占位性病變的定性診斷及判斷膽囊息肉樣病變存在一定困難，但在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，仍然可以通過(guò)采取相應(yīng)的技巧和措施以提高診斷準(zhǔn)確率。

[1] 劉天穎,李亞莉.膽囊占位性病變的超聲診斷價(jià)值及誤漏診分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(22):98-99.

[2] 任燕.體內(nèi)外超聲診斷膽管病變的對(duì)比觀察分析[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2010.

[3] 費(fèi)翔,劉強(qiáng),呂發(fā)勤,等.超聲造影在膽囊占位性病變鑒別診斷中的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011,8(12):2550-2557.

[4] 袁海霞.實(shí)時(shí)諧波超聲造影在膽囊占位性病變及肝門(mén)膽管癌診斷中的應(yīng)用[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2006.

[5] 何小蘭,高紅.超聲診斷膽囊占位良惡性病變96例臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(17):133.

[6] 謝峰,沈俐,張萍,等.膽囊實(shí)性占位性病變的超聲造影應(yīng)用研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(2):114-116.

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