重癥中暑患者的血小板計(jì)數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析

唐 堅(jiān)

（杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院ICU，浙江 杭州 311100）

重癥中暑患者的血小板計(jì)數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析

唐 堅(jiān)

（杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院ICU，浙江 杭州 311100）

研究重癥中暑患者血小板計(jì)數(shù)的變化和疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性，以及預(yù)后的判斷。連續(xù)監(jiān)測(cè)入住 ICU 的重癥中暑患者發(fā)病第 1 日至發(fā)病 1 周血小板計(jì)數(shù)的變化程度和 APACHE2 評(píng)分的相關(guān)性，以及與急診輕癥中暑患者對(duì)血小板影響的對(duì)比。①重癥中暑患者較一般中暑患者血小板減少明顯。②重癥中暑患者血小板減少與中暑的疾病危重癥程度（APACHE2）呈正相關(guān)。

重癥中暑；血小板計(jì)數(shù)；APACHE2

中暑是夏季常見(jiàn)急診，隨著戶(hù)外、高溫密閉環(huán)境作業(yè)強(qiáng)度增加、人口老齡化，中暑人群呈現(xiàn)青壯年、老年人雙向增加趨勢(shì)，其中重癥中暑由于病情進(jìn)展迅速，病死率高，越來(lái)越被

ICU重視。準(zhǔn)確的把握病情嚴(yán)重程度、實(shí)施有效防治措施、評(píng)估預(yù)后對(duì)處置重癥中暑越來(lái)越重要。在ICU的臨床工作中發(fā)現(xiàn)重癥中暑導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)減少、凝血功能障礙，引起消化道出血甚至多臟器功能衰竭[1-3]。通過(guò)對(duì)24例重癥中暑患者、30例輕癥中暑患者的外周血小板計(jì)數(shù)、APACHE2的對(duì)比研究，探討重癥中暑患者血小板計(jì)數(shù)變化與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

54例患者均為我院2007年6月至2012年7月急診科及ICU救治的中暑患者，男37例，女17例，年齡16～87歲，平均年齡47.75歲。按我國(guó)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》將其分為重癥中暑組（n=24），輕癥中暑組（n=30）?；颊咭话闱闆r請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 患者一般情況對(duì)比列表

1.2 方法

所有患者取住院第1～3日血小板計(jì)數(shù)和APACHE2評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù) 以 （ χ—±s）表 示 ， 組間 比 較 采用t檢 驗(yàn) ， 統(tǒng)計(jì)軟 件 采用SPSS18.0。以血小板計(jì)數(shù)為橫軸，APACHE2評(píng)分為縱軸，做多點(diǎn)分析。

2 結(jié) 果

重癥中暑組第1～3日血小板計(jì)數(shù)分別為（146.86±53.08）、（87.00±49.34）、（92.15±46.22）均明顯低于輕癥中暑組的入院第1～3日血小板計(jì)數(shù)（196.53±61.31）、（177.24±52.44）、（184.27± 42.67），P＜0.01，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

表2 第1～3日血小板計(jì)數(shù)

比較重癥中暑組第1～3日APACHE2評(píng)分（17.2±9.1）、（21.0± 6.4）、（15.3±6.9），高于輕癥中暑組第1～3日APACHE2評(píng)分（6.1 ±3.2）、（7.4±3.8）、（6.8±4.1），P＜0.01，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表3。

從多點(diǎn)分析圖中比較，輕癥中暑組多分布在較低APACHE2分值的血小板計(jì)數(shù)正常范圍，無(wú)特定點(diǎn)線(xiàn)關(guān)系，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而重癥中暑組患者1～3日內(nèi)測(cè)得的血小板計(jì)數(shù)與APACHE2評(píng)分呈正性相關(guān)，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)圖1。

表3 第1～3日APACHE2評(píng)分

圖1 圖中紅色點(diǎn)代表重癥中暑組，黑色點(diǎn)代表輕癥中暑組

3 討 論

血小板是骨髓內(nèi)巨核細(xì)胞質(zhì)脫落形成，正常人群的血小板計(jì)數(shù)穩(wěn)定在100～300g/L之間。一般情況下血小板在血液中數(shù)量保持相對(duì)平衡，但在一些應(yīng)激反應(yīng)或凝血反應(yīng)時(shí)血小板計(jì)數(shù)發(fā)生顯著變化。從本次研究結(jié)果提示重癥中暑患者血小板計(jì)數(shù)明顯減少，與中暑的疾病危重癥程度（APACHE2）呈正相關(guān)，病情越重，血小板計(jì)數(shù)越低，可以用來(lái)協(xié)助反應(yīng)重癥中暑患者的危重程度和預(yù)后評(píng)價(jià)。

后天因素使血小板計(jì)數(shù)顯著降低可包括：①造血干細(xì)胞的損傷導(dǎo)致血小板生成減少或無(wú)效死亡，如惡性腫瘤、感染、電離輻射等；②血小板破壞過(guò)多，包括各種血小板減少性紫癜、藥物性血小板減少、感染或彌漫性血管內(nèi)凝血。而重癥中暑可能與中暑性高熱導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、彌漫性血管內(nèi)凝血，血小板破壞過(guò)多有關(guān)，當(dāng)中暑危重程度減輕后血小板將逐漸恢復(fù)到正常水平，與疾病危重程度呈正相關(guān)。

[1]Niu KC,Lin MT,Chang CP,et al.Hyperbaric oxygen improves survival in heatstroke rats by reducing multiorgan dysfunction and brain oxidative stress[J].European J Plarmacology,2007,569(1-2): 94-102.

[2] 李修江,陳自力,黃小強(qiáng).中暑患者血小板變化及其臨床意義[J].現(xiàn)代診斷及治療,2005,16(4):212-213.

[3] 潘曙明,王華.危重病人血小板計(jì)數(shù)改變與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2003,23(10):732.

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