不同年齡不育癥患者精液質(zhì)量檢查結(jié)果分析

王錦華 吳成勇 林 梅

（梅州市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，廣東 梅州 514031）

不同年齡不育癥患者精液質(zhì)量檢查結(jié)果分析

王錦華 吳成勇 林 梅

（梅州市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，廣東 梅州 514031）

目的 對不同年齡不育癥患者對精液質(zhì)量的影響進(jìn)行研究。方法 以 2009 年 3 月至 2012 年 8 月在我院就診的 1055 例男性不育癥患者為研究對象，按年齡分為五組，分別為 20～24 歲組，25～29 歲組，30～34 歲組，35～39 歲組及≥ 40 歲組，其中 20～24 歲組 128 例，25～29 歲組 531 例，30～34 歲組 251 例，35～40 歲 102 例，≥ 40 歲組 43 例，對所有研究對象進(jìn)行常規(guī)精液參數(shù)分析，采用 Diff-Quick快速染色法觀察精子正常形態(tài)，采用混合球蛋白反應(yīng)試驗(yàn)法測定精漿抗精子抗體（MAR），比較分析五組患者精液參數(shù)、正常形態(tài)及MAR。結(jié)果 患者精子密度及精漿抗精子抗體相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），35～40 歲組前向精子運(yùn)動(dòng)率及精子正常形態(tài)率明顯低于20～24 歲、25～30 歲及 30～35 歲組，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；≥ 40 歲前向精子運(yùn)動(dòng)率及精子正常形態(tài)率明顯低于 20～24 歲、25～30 歲及 30～35 歲相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；≥ 40 歲組精液量及前向精子運(yùn)動(dòng)率明顯低于 35～40 歲組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 年齡是評估男性精液質(zhì)量的一個(gè)相對獨(dú)立因素，尤其是對于 40 歲以上的男性來說，精液質(zhì)量下降更明顯，因此，年齡可以作為考慮男性不育的原因之一。

男性不育；精液參數(shù)；年齡

在我國所有育齡夫婦中，其中10%～15%存在不育問題，其中50%是由于男性因素引起的[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及環(huán)境的污染等因素，男性不育患者數(shù)量逐年增加，呈現(xiàn)增長的趨勢，本研究對不同年齡不育癥患者精液質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年3月至2012年8月在我院就診的1055例男性不育癥患者為研究對象，根據(jù)患者年齡分成五組，分別為20～24歲組，25～29歲組，30～34歲組，35～39歲組及≥40歲組，其中20～24歲組128例，25～29歲組531例，30～34歲組251例，35～40歲102例，≥40歲組43例，所有患者婚后有正常性生活正常1年以上，為才有任何避孕措施，排除外傷及家族性遺傳病病史，體格檢查未發(fā)現(xiàn)睪丸、附睪損傷及輸精管異常，排除因女方因素造成的不育。

1.2 常規(guī)精液參數(shù)檢測

所有患者禁欲3～7d，采用手淫法取經(jīng)，將精液回收至一次性干燥容器中，精液液化后立即檢測，檢測標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第四版WHO人類精液及精子宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測，精液量采用天秤檢測，精子密度采用Neubauer血細(xì)胞計(jì)數(shù)板在400倍光學(xué)顯微鏡進(jìn)行檢測，檢測2次，取其平均數(shù)。計(jì)數(shù)前向運(yùn)動(dòng)精子，a級精子為快速前向運(yùn)動(dòng)精子，b級為慢速或呆滯的前向運(yùn)動(dòng)精子，前向運(yùn)動(dòng)精子率為（a+b）級精子運(yùn)動(dòng)率。精子形態(tài)采用Diff-Quick快速染色法進(jìn)行檢測，檢測操作步驟根據(jù)試劑盒說明書操作進(jìn)行檢測。計(jì)數(shù)200條精子，正常形態(tài)率＞15%判定為形態(tài)正常。采用混合球蛋白反應(yīng)試驗(yàn)法測定精漿抗精子抗體（MAR），黏附到顆粒的活動(dòng)精子比率超過10%為抗體陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從表1中可以看出五組患者精子密度及精漿抗精子抗體相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），35～40歲組前向精子運(yùn)動(dòng)率及精子正常形態(tài)率明顯低于20～24歲、25～30歲及30～35歲組，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；≥40歲前向精子運(yùn)動(dòng)率及精子正常形態(tài)率明顯低于20～24歲、25～30歲及30～35歲相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；≥40歲組精液量及前向精子運(yùn)動(dòng)率明顯低于35～39歲組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

很久以來，年齡對于女性生育力的影響一直得到了廣大研究者的關(guān)注，而對于男性年齡與生育力的相關(guān)性未得到密切關(guān)注。本研究結(jié)果顯示35～40歲組前向精子運(yùn)動(dòng)率及精子正常形態(tài)率明顯低于20～24歲、25～30歲及30～35歲組，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；≥40歲前向精子運(yùn)動(dòng)率及精子正常形態(tài)率明顯低于20～24歲、25～30歲及30～35歲相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；≥40歲組精液量及前向精子運(yùn)動(dòng)率明顯低于35～40歲組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明男性40歲以后常規(guī)精液參數(shù)均降低，發(fā)生了明顯的變化。前列腺液是精漿的重要組成部分，隨著年齡的增加，前列腺相關(guān)疾病逐漸增多，可造成精液量減少，有學(xué)者[2]研究認(rèn)為不育男性精子密度隨著年齡的變化而變化。從男性正常生理功能評價(jià)男性精子密度，25歲以前的男性，生殖系統(tǒng)發(fā)育尚未完全發(fā)育成熟，密度相對較低，30歲左右生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟，精子密度達(dá)到最高，但是到35歲以后隨著生理機(jī)能的衰退，生精功能開始逐漸降低，但這些沒有絕對的變化界限，本研究結(jié)果也顯示出這一變化趨勢，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各個(gè)年齡組精液參數(shù)比較分析

學(xué)者[3]研究認(rèn)為精子活力是男性生育力的重要的精液參數(shù)衡量標(biāo)準(zhǔn)，正常精子形態(tài)比例直接影響到精子卵子的受精水平。本研究結(jié)果顯示40歲以上組中，前向運(yùn)動(dòng)精子比率最低，正常形態(tài)比率也最低，本結(jié)果與龔戩芳等[4]的研究結(jié)果相一致。說明隨著年齡的增長，各項(xiàng)精液參數(shù)均呈現(xiàn)下降趨勢。

另有學(xué)者認(rèn)為人類精子正常形態(tài)率與睪丸生理功能密切相關(guān)，形態(tài)正常率下降是直接反應(yīng)出睪丸的生理功能下降，形態(tài)正常率下降，男性生育力降低[5]存在形態(tài)異常的男性不育患者往往認(rèn)為可能存在著免疫性精子損傷，男性精子通過血睪屏障使其與免疫系統(tǒng)隔離，當(dāng)血睪屏障損傷時(shí)，精子逸出，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體，進(jìn)而導(dǎo)致不育[6]，本研究結(jié)果也顯示，隨著年齡的增長，35歲以上男性形態(tài)異常率增加，MAR陽性率也增加，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異。

總之，年齡是評估男性精液質(zhì)量的一個(gè)相對獨(dú)立因素，尤其是對于40歲以上的男性來說，精液質(zhì)量下降更明顯，因此，年齡可以作為考慮男性不育的原因之一。

[1]Kotarska K,Styrna J.Can the partial deletion in the Y chromosome of male mice affect the reproductive efficiency of their daughters [J].Syst Biol Reprod Med,2012,58(2):81-87.

[2] 張小建,閔麗華,李曉潔,等.1091例不育男性年齡與精液變化關(guān)系[J].四川醫(yī)學(xué),2009,11(30):1815-1817.

[3]Sallam HN,Ezzeldin F,Sallam A,et al.Evidence of elastic to plastic transition in the zona pellucida of oocytes using atomic force spectroscopy[J].Applied Physics Letters,2009,94(15): 153902-153903.

[4] 龔戩芳,仝振東,葉玲玲,等.舟山海島地區(qū)不育癥患者的精液質(zhì)量與年齡等因素的關(guān)系[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(2):99-101.

[5]Javed M,Esfandiari N,Casper RF.Failed fertilization after clinical intracytoplasmic sperm injection[J].Reprod Biomed Online,2010, 20(1):56-67.

[6] 歐建平,莊廣倫.抗精子抗體對輔助生育的影響[J].中華男科學(xué), 2003,3(9):214-217.

R698+.2

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