腹腔鏡聯(lián)合陰式廣泛全子宮切除術(shù)治療子宮惡性肌瘤的臨床療效研究

黃 靜

（湖南旺旺醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 長沙 410001）

腹腔鏡聯(lián)合陰式廣泛全子宮切除術(shù)治療子宮惡性肌瘤的臨床療效研究

黃 靜

（湖南旺旺醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 長沙 410001）

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合陰式即：腹腔鏡盆腔淋巴切除 + 陰式廣泛全子宮切除術(shù)治療早期的子宮惡性腫瘤的臨床療效。方法 82 例宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌患者采用數(shù)字表法隨機(jī)分為腹腔鏡組 42 例（行腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)）和開腹組 40 例（行常規(guī)開腹手術(shù)）。結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均分別優(yōu)于開腹組的（P均＜ 0.05）；與開腹組相比，腹腔鏡組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率低，術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于開腹組（P＜ 0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療子宮惡性腫瘤具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，療效確切，是治療子宮惡性腫瘤的有效方法。

子宮惡性腫瘤；腹腔鏡淋巴結(jié)切除；陰式子宮切除

開放手術(shù)是治療子宮惡性腫瘤的傳統(tǒng)方法，傳統(tǒng)的經(jīng)腹切除術(shù)創(chuàng) 傷大、恢復(fù)慢。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和微創(chuàng)外科理念的深入，腹腔鏡輔助陰式術(shù)作為一種新型微創(chuàng)術(shù)不斷開展和改進(jìn)，腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少，腹腔內(nèi)干擾少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸發(fā)展成為子宮惡性腫瘤的首選治療方式而且在婦科疾病的適應(yīng)證也不斷拓寬。本文通過對子宮惡性腫瘤腹腔鏡聯(lián)合陰式術(shù)及開腹手術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行比較，分析兩者的優(yōu)越性和局限性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)組織病理檢查證實(shí)，并按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2000年臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期[1]。兩組患者均排除手術(shù)禁忌證。

1.2 一般資料

本次研究對象均為我院2008年9月至2012年6月婦產(chǎn)科確診為宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌患者，共計(jì)82例。腹腔鏡組42例，行腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)；開腹組40例，行開腹手術(shù)。腹腔鏡組年齡35～69歲，平均（43.5 ±9.3）歲；宮頸癌32例（Ⅰa期4例，Ib2期6例，Ⅱa期8例，Ⅱb期14例），子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期10例；并發(fā)高血壓2例，2型糖尿病2例。開腹組年齡36～68歲，平均（44.6±8.2）歲；宮頸癌28例（Ⅰa期2例，Ib2期3例，Ⅱa期7例，Ⅱb期16例），子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期12例；并發(fā)高血壓和2型糖尿病各2例。兩組患者年上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 腹腔鏡組手術(shù)方法

①術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，進(jìn)行陰道沖洗及腸道準(zhǔn)備3d，手術(shù)當(dāng)日清潔灌腸，將臍部清洗干凈。均采用靜脈復(fù)合麻醉。②手術(shù)步驟：取膀胱截石位，常規(guī)置入腹腔鏡，經(jīng)陰道置入舉宮器，并用舉宮器將子宮推向前上方。腹腔鏡手術(shù)內(nèi)容與主要步驟包括：腹、盆腔全面探查，在盆壁使用電凝鉤切斷子宮圓韌帶，卵巢動(dòng)靜脈予以結(jié)扎，切斷，清除淋巴結(jié)[2]。經(jīng)陰道操作包括以下步驟：陰道切口，距腫瘤3cm處環(huán)切陰道壁，向后上方分離直腸間隙達(dá)反折并分離陰道側(cè)翼形成陰道襯口，完全分離膀胱后壁和膀胱側(cè)間隙，分離膀胱宮頸柱及上推游離輸尿管。鉗夾并斷扎子宮主韌帶及子宮骶韌帶[3]。陰道取出切除的淋巴組織和子宮?？p合關(guān)閉陰道殘端，留置引流管。檢查確認(rèn)無出血后，縫合盆腔腹膜及陰道壁。經(jīng)腹腔鏡生理鹽水沖洗盆腔，檢查盆腔無異常后，退出操作器械，縫合腹壁穿刺口，術(shù)畢。③術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2～4d預(yù)防感染，1～2d拔除傷口引流管后下床活動(dòng)。術(shù)后7～10d拔導(dǎo)尿管。

1.3.2 開腹組手術(shù)方法

按常規(guī)開腹術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7d預(yù)防感染，1～2d拔除傷口引流管。術(shù)后7～10d拔導(dǎo)尿管。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量，術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物的使用情況、并發(fā)癥及住院天數(shù)等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組切除淋巴結(jié)數(shù)量、手術(shù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)中出血量腹腔鏡組顯著優(yōu)于開腹組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

術(shù)后情況，腹腔鏡組在術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面均明顯短于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（χ—±s）

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（χ—±s）

2.3 腹腔鏡組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率低，腹腔鏡組42例（43.5%）開腹組40例（94.5%）腹腔鏡組使用率低于開腹組組兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.698，P=0.000），腹腔鏡組術(shù)后尿潴留的發(fā)生率低于開腹組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)因其術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，患者生活質(zhì)量高，有取代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢，另外腹腔鏡能夠局部放大，可以清楚的看到體內(nèi)組織的細(xì)小結(jié)構(gòu)，視野更清晰，可以有效避開血管，使手術(shù)更加精確，有效避免損傷周圍臟器的可能性，且術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，早期即可隨意翻身、活動(dòng)，腸功能恢復(fù)快，大大避免了腸粘連的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)[4]。國內(nèi)外大量臨床研究表明腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤安全、可行[5]。

本文行腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均分別優(yōu)于開腹，腹腔鏡組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率低，術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于開腹組。腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮切除手術(shù)，首先在腹腔鏡下行淋巴結(jié)清掃、雙側(cè)附件及圓韌帶切除[6]，克服了陰式術(shù)式的缺點(diǎn)，同時(shí)發(fā)揮了陰式手術(shù)能夠有效切除足夠陰道及宮旁組織的優(yōu)點(diǎn)[7]。陳龍等[8]認(rèn)為腹腔鏡聯(lián)合陰式具有與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)那逦曇埃中g(shù)時(shí)間的長短取決于盆腔的粘連程度及手術(shù)難度鏡下操作避免腹腔暴露于空氣中，減少胃腸道干擾和并發(fā)癥，與開腹相比，腹腔鏡可有效降低術(shù)中出血量，主要是因?yàn)楦骨荤R能夠直視下結(jié)扎小血管。腹腔鏡切口小，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率低，術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于開腹組，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低。腹腔鏡可避免開腹手術(shù)創(chuàng)口大而造成的盆、腹腔粘連，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，有利于患者腸道功能恢復(fù)，這與梁志清[9]和孟元光等[10]報(bào)道的結(jié)果相似。

總之，腹腔鏡聯(lián)合陰式術(shù)治療子宮惡性腫瘤對術(shù)者有較高的要求，熟練掌握內(nèi)鏡器械操作，不斷改進(jìn)及積累經(jīng)驗(yàn)，將可以進(jìn)一步提高該技術(shù)的安全性和有效性。

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[9] 梁志清,李玉艷,陳勇,等.腹腔鏡淋巴結(jié)切除治療婦科惡性腫瘤的價(jià)值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,23(12):1463-1465.

[10]孟元光,宋磊,周寧,等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的應(yīng)用價(jià)值[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2007,32(5):517-519.

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