胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析

江文華

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院普外科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析

江文華

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院普外科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 分析胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床治療療效。方法 對(duì)我院在 2011 年 10 月至 2012 年 10 月收治的 90例急性胃穿孔患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中采取胃大部切除手術(shù)的患者占 45 例作為胃大部切除術(shù)組，采取單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的患者占 45 例作為單純修補(bǔ)術(shù)組，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 胃大部切除術(shù)組的患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率略比單純修補(bǔ)術(shù)組的患者，單純修補(bǔ)術(shù)組的患者手術(shù)時(shí)間和住院的時(shí)間都明顯比胃大部切除術(shù)組的患者少。結(jié)論 胃大部切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)于治療急性胃穿孔各自都有優(yōu)勢(shì)，根據(jù)病理的類型對(duì)術(shù)式進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇。

胃大部分切除術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)；急性胃穿孔；胃潰瘍

急性胃穿孔在外科中是常見的一種急腹癥，主要是因?yàn)槲笣兒臀赴?。急性胃穿孔主要的發(fā)病人群多是青壯年。隨著生活節(jié)奏的加快，飲食不規(guī)律或者暴飲暴食導(dǎo)致了急性胃穿孔的發(fā)病率在逐年增加。急性胃穿孔在臨床上主要表現(xiàn)為上腹部腹痛，如果得不到及時(shí)處理會(huì)對(duì)患者的生命造成很大威脅[1]。急性胃穿孔需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，最常見的治療方法是胃大部切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)。現(xiàn)在對(duì)我院在2011年10月至2012年10月收治的90例急性胃穿孔患者進(jìn)行胃大部切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療，通過對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析，分析治療療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院在2011年10月至2012年10月收治的90例急性胃穿孔患者進(jìn)行手術(shù)治療，男性患者占50例，女性患者40例，患者的年齡在24～71歲之間，患者在臨床上的主要表現(xiàn)都是劍突下局限性的壓痛、肌緊張和反跳痛，其中采取胃大部切除手術(shù)的患者占45例作為胃大部切除術(shù)組，采取單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的患者占45例作為單純修補(bǔ)術(shù)組，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。兩組患者在基本資料上沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 胃大部切除術(shù)主要的方法

采取硬脊膜外麻醉的方法，在右上腹直肌的位置做一個(gè)切口，對(duì)穿孔的部位進(jìn)行探查，用生理鹽水對(duì)穿孔處進(jìn)行沖洗，把穿孔部位的殘留食物和腹腔積液徹底清除，根據(jù)患者的切口對(duì)遠(yuǎn)端的部分胃組織進(jìn)行切除，然后進(jìn)行胃十二指腸吻合術(shù)或者胃空腸吻合術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)主要的治療方法是：采取硬脊膜外麻醉的方法，在右上腹直肌的位置做一個(gè)切口，對(duì)穿孔的部位進(jìn)行探查，用生理鹽水對(duì)穿孔處進(jìn)行沖洗，用絲線對(duì)穿孔早進(jìn)行全層縫合，通?？p合3～4針，外面用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋結(jié)扎固定，在必要的時(shí)候可以把引流管留置腹腔，術(shù)后使用常規(guī)的制酸劑和抗生素進(jìn)行治療，對(duì)腸胃進(jìn)行減壓，術(shù)后一段時(shí)間禁止患者飲食，可給予流質(zhì)食物或者胃管進(jìn)食，之后根據(jù)患者的切口逐漸恢復(fù)飲食[2]。

1.2.2 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析，做好術(shù)后隨訪工作，比較兩組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)情況。

1.2.3 選擇軟件SPSS14.0對(duì)分析的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量的數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

單純修補(bǔ)術(shù)組的患者手術(shù)時(shí)間和住院的時(shí)間都明顯比胃大部切除術(shù)組的患者少（P＜0.05），如表1所示；胃大部切除術(shù)組的患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率略比單純修補(bǔ)術(shù)組的患者，如表2所示。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)的情況對(duì)比

3 討 論

急性胃穿孔會(huì)有大量的胃液到達(dá)腹腔內(nèi)部，腹膜受到刺激會(huì)產(chǎn)生化學(xué)性的腹膜炎，患者會(huì)劇烈疼痛，引起很大痛苦，如果得不到及時(shí)的治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克癥狀。單純修補(bǔ)術(shù)主要的優(yōu)勢(shì)是操作較簡(jiǎn)便、縮短了住院的時(shí)間和手術(shù)的時(shí)間、安全性較高，適用于發(fā)生穿孔的時(shí)間在24h內(nèi)、出血的癥狀較輕、沒有出現(xiàn)幽門梗阻的患者，主要的缺點(diǎn)就是術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高[3]。胃大部切除術(shù)主要的優(yōu)勢(shì)是能夠一次性的對(duì)穿孔造成的問題進(jìn)行徹底性解決，治療效果持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，主要適用于穿孔的時(shí)間在24h內(nèi)，但是有出血癥狀和幽門發(fā)生梗阻的患者，主要的缺點(diǎn)就是操作的流程較復(fù)雜、術(shù)后患者的恢復(fù)較慢、安全性低。因此，胃大部切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)于治療急性胃穿孔各自都有優(yōu)勢(shì)，根據(jù)病理的類型對(duì)術(shù)式進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇。

[1] 王展福,黃許森,王方,等.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):26-27.

[2] 許杰民.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(10):136.

[3] 薛玉龍,劉建洛.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(7):75-76.

R656.1；R656.6+1

：B

：1671-8194（2013）06-0104-02