肱骨遠端C型骨折尺骨鷹嘴V形截骨雙鋼板內(nèi)固定治療的臨床價值分析

溫曉東 劉 萍

（吉林省白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300）

肱骨遠端C型骨折尺骨鷹嘴V形截骨雙鋼板內(nèi)固定治療的臨床價值分析

溫曉東 劉 萍

（吉林省白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300）

目的 對應用尺骨鷹嘴 V 形截骨雙鋼板內(nèi)固定技術對患有肱骨遠端 C 型骨折的患者進行治療的臨床效果進行研究分析。方法 抽取 90 例患有肱骨遠端 C 型骨折的患者病例，將其分為對照組和治療組，平均每組 45 例。對照組患者采用常規(guī)技術進行手術治療；治療組患者采用尺骨鷹嘴 V 形截骨雙鋼板內(nèi)固定技術進行手術治療。結(jié)果 治療組患者肱骨遠端 C 型骨折治療效果明顯優(yōu)于對照組；治療前后Cassebaum 評分的改善幅度明顯大于對照組；住院接受治療和骨折愈合的時間明顯短于對照組；出現(xiàn)圍手術期并發(fā)癥的人數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論 應用尺骨鷹嘴 V 形截骨雙鋼板內(nèi)固定技術對患有肱骨遠端 C 型骨折的患者進行治療的臨床效果非常明顯。

尺骨鷹嘴V形截骨雙鋼板；內(nèi)固定；肱骨遠端C型骨折

肱骨髁間骨折是肘部創(chuàng)傷中一種相對比較復雜的損傷現(xiàn)象，臨床對該類患者進行治療的難度仍然較大[1]。目前對肱骨遠端骨折進行手術治療的入路方式主要包括肱三頭肌舌形肌瓣翻轉(zhuǎn)、內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路、尺骨鷹嘴截骨入路等幾種[2]。本次研究選取90例患有肱骨遠端C型骨折的患者病例，對應用尺骨鷹嘴V形截骨雙鋼板內(nèi)固定技術對其進行治療的臨床效果進行研究分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選取90例2010年6月至2012年6月我院就診的患有肱骨遠端C型骨折的患者病例，將其分為對照組和治療組。對照組患者中男26例，女19例；年齡21～74歲，平均48.9歲；治療組患者中男24例，女21例；年齡22～76歲，平均49.2歲。抽樣患者致傷原因包括：跌撲傷、車禍傷。研究對象自然資料差異無顯著統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)技術進行手術治療；治療組患者采用尺骨鷹嘴V形截骨雙鋼板內(nèi)固定技術進行手術治療。對兩組患者肱骨遠端C型骨折治療效果、治療前后Cassebaum評分的改善幅度、住院接受治療、骨折愈合的時間、圍手術期并發(fā)癥情況進行對比研究。

1.3 治療效果評價方法

采用Cassebaum評分系統(tǒng)對肱骨遠端C型骨折癥狀的治療效果進行評價。優(yōu)：總得分＞90分，肱骨完全復位，關節(jié)功能完全恢復，患者能夠正常生活，無任何后遺癥；良：總得分＞75分，但＜90分，肱骨基本復位，關節(jié)功能的改善程度明顯，患者能夠正常生活，無任何后遺癥；可：總得分＞60分，但＜75分，肱骨基本復位，關節(jié)功能略有改善，患者基本可以正常生活，有輕微后遺癥；差：總得分不足60分，肱骨復位效果不理想，關節(jié)功能基本沒有改善，患者無法正常生活，存在嚴重后遺癥[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究過程中所得所有資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件系統(tǒng)進行處理，采用均數(shù)加減標準差形式（χ—±s）表示計量資料，對計數(shù)資料進行t檢驗，對組間對比結(jié)果進行χ2檢驗，當P＜0.05認為有顯著性差異，有明顯的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 Cassebaum評分改善幅度

對照組患者手術治療前后Cassebaum評分分別為（52.18±4.63）分和（71.75±5.02）分，治療前后Cassebaum評分組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）；治療組患者手術治療前后Cassebaum評分分別為（51.43± 4.82）分和（86.54±5.16）分，治療前后Cassebaum評分組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）。兩組患者治療前Cassebaum評分組間比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 肱骨遠端C型骨折癥狀治療效果

對照組患者經(jīng)常規(guī)技術治療后肱骨遠端C型骨折癥狀治療效果為：優(yōu)9例，良10例，可15例，差11例，及格率75.5%；治療組患者經(jīng)尺骨鷹嘴V形截骨雙鋼板內(nèi)固定手術治療后肱骨遠端C型骨折癥狀治療效果為：優(yōu)15例，良18例，可9例，差3例，及格率93.3%。兩組肱骨遠端C型骨折癥狀治療效果比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者肱骨遠端C型骨折癥狀治療效果比較[n（%）]

2.3 住院接受治療時間和骨折愈合時間

對照組和治療組患者住院接受治療時間分別為（21.35±2.16）d和（15.74±1.92）d，兩組住院時間比較組間差異顯著（P＜0.05）；對照組和治療組患者骨折愈合時間分別為（13.66±1.74）周和（9.12 ±1.26）周，兩組骨折愈合時間比較組間差異顯著（P＜0.05）。

2.4 圍手術期并發(fā)癥

對照組患者在圍手術治療期間有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，占樣本總數(shù)的22.2%；治療組患者在圍手術治療期間有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，占樣本總數(shù)的4.4%。兩組圍手術治療期間并發(fā)癥比較組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)尺骨鷹嘴“V”形截骨雙鋼板內(nèi)固定技術對肱骨遠端C型骨折進行治療主要具有如下幾大優(yōu)點：①可以使肱骨遠端和肘關節(jié)的暴露程度更加徹底，且有利于在直視的狀態(tài)下進行解剖復位內(nèi)固定處理，術后可以再早期對患肢的肘關節(jié)進行功能鍛煉；②由于肱骨髁間骨折有兩個部位需要進行固定處理，一是髁間，一是髁上，因而需要采用雙鋼板交叉90°方式進行固定，雙鋼板在兩個呈交叉90°的平面內(nèi)進行固定處理，達到加強其剛度和抗疲勞作用；③尺骨鷹嘴“V”形截骨與橫形截骨比較而言，復位的難度更小，同時使接觸面積和抗旋轉(zhuǎn)能力顯著增加，固定使的牢靠性進一步增強，對術后早期功能鍛煉具有積極的促進作用，術后肱三頭肌不會發(fā)生斷裂和骨折的移位現(xiàn)象[4]。

切開復位內(nèi)固定的時機，除合并存在程度嚴重的血管神經(jīng)損傷的患者，應該待腫脹程度減輕或完全消退后再進行手術治療外，一般情況下在傷后的7～10d內(nèi)對該類患者實施手術治療[5]；術中要確保不會有任何內(nèi)固定物進入到鷹嘴窩，以免對術后肘關節(jié)的活動能力造成影響；術中對尺神經(jīng)的游離和保護顯得非常重要，應常規(guī)作尺神經(jīng)前移，以免導致術后出現(xiàn)遲發(fā)性尺神經(jīng)炎；對肱骨髁間進行固定的螺釘應用皮質(zhì)骨螺釘，由于全螺紋和半螺紋松質(zhì)骨螺釘產(chǎn)生的拉力較大，會到關節(jié)面發(fā)生狹窄和變形，特別是對于關節(jié)面出現(xiàn)缺損、塌陷表現(xiàn)的粉碎骨折患者更是如此[6]。

[1] 張桂林,李楠,尹朋江,等.經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路治療肱骨髁間骨折[J].中華骨科雜志,2010,21(15):281-282.

[2] 張文捷,周躍,王建忠,等.雙鋼板固定技術治療肱骨髁間骨折[J].臨床骨科雜志,2009,19(13):227-228.

[3] 安智全,曾炳芳,于曉雯.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨復位雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠端關節(jié)內(nèi)粉碎骨折[J].臨床骨科雜志,2008,18(12):129-130.

[4] 王興水,李保良,魏思奇.鷹嘴截骨雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間C型骨折37例[J].河南外科學雜志,2008,12(14):117-118.

[5] 陶文明,盧朝黎,丁援建.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨雙鋼板內(nèi)外側(cè)柱內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(15):2039-2040.

[6] 楊勇,黃品強,方俊武.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間嚴重粉碎性骨折[J].中國骨傷,2009,22(15):335-336.

R683

：B

：1671-8194（2013）06-0084-02