影響干化學(xué)法檢測尿白細(xì)胞假陰性的因素

戴西艷

（襄陽市第四人民醫(yī)院檢驗科，湖北 襄陽 441021）

影響干化學(xué)法檢測尿白細(xì)胞假陰性的因素

戴西艷

（襄陽市第四人民醫(yī)院檢驗科，湖北 襄陽 441021）

目的 探討影響干化學(xué)法檢測尿白細(xì)胞假陰性的因素。方法 采用干化學(xué)法和鏡檢法對 500 例尿樣進(jìn)行白細(xì)胞檢測對比實驗。結(jié)果 干化學(xué)法陰性而鏡檢法陽性有 21 例，陽性率為 4.2%，其中尿蛋白陽性 17 例，尿葡萄糖陽性 4 例；在尿白細(xì)胞陽性的標(biāo)本中加入不同濃度的蛋白尿或糖尿，再次用干化學(xué)法測白細(xì)胞，結(jié)果顯示高蛋白尿及高糖尿可降低白細(xì)胞的陽性程度。結(jié)論 蛋白及高糖尿是導(dǎo)致干化學(xué)法檢測尿白細(xì)胞假陰性的重要因素之一。

干化學(xué)法；尿白細(xì)胞；蛋白尿；糖尿

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，干化學(xué)尿檢測以其快速、簡便的優(yōu)點(diǎn)在各級醫(yī)院中得到廣泛的普及和應(yīng)用，為臨床診斷提供許多準(zhǔn)確的依據(jù)。但在實際工作中，白細(xì)胞檢測常?；爻霈F(xiàn)假陰性而導(dǎo)致漏診或誤診。為此，我們對21例試紙條陰性而鏡檢白細(xì)胞較多的尿樣進(jìn)行了分析，并做相關(guān)實驗以探討其原因，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

全部為本院住院患者及門診患者，標(biāo)本檢測在2h之內(nèi)完畢。

1.2 儀器

F-100尿液分析儀及配套試紙條，嚴(yán)格按儀器及試紙條使用要求進(jìn)行操作。

1.3 方法

對500例試紙條白細(xì)胞陰性的尿標(biāo)本按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]進(jìn)行離心，鏡檢。發(fā)現(xiàn)21例白細(xì)胞陽性，其中蛋白尿17例，糖尿4例。取試紙條白細(xì)胞陽性（++）的尿標(biāo)本100mL，分裝10管，分別加入不同量的葡萄糖及蛋白尿，機(jī)測觀察白細(xì)胞陽性的變化程度。

2 結(jié) 果

2.1 17例蛋白尿及4例葡萄糖尿標(biāo)本鏡檢結(jié)果見表1和表2。

2.2 不同濃度蛋白尿，尿糖對干化學(xué)法測定白細(xì)胞的影響見表3和表4。

3 討 論

干化學(xué)法測定白細(xì)胞是基于中性粒細(xì)胞內(nèi)含有的酯酶，可催化吲哚酚酯分解出吲哚酚，后者再與重氮鹽反應(yīng)呈現(xiàn)紫色化合物，其顏色的深淺與細(xì)胞的多少呈比例關(guān)系[2]。實驗結(jié)果表明：高糖與高蛋白尿可降低干化學(xué)法檢查白細(xì)胞的陽性程度，甚至出現(xiàn)假陰性（見表1，表2），但對顯微鏡檢查無明顯干擾。這可能是由于蛋白質(zhì)與染料結(jié)合過程的某種中間產(chǎn)物或氧化酶氧化葡萄糖產(chǎn)生的過氧化氫抑制白細(xì)胞漿內(nèi)的酯酶活性及葡萄糖氧化反應(yīng)有關(guān)[3]。

表1 17例蛋白尿白細(xì)胞鏡檢結(jié)果（個/HP）

表2 4例葡萄糖尿白細(xì)胞鏡檢結(jié)果（個/HP）

表3 不同濃度的尿蛋白對干化學(xué)測定白細(xì)胞的影響

表4 不同濃度的尿糖對干化學(xué)法測定白細(xì)胞的影響

在檢出的21例白細(xì)胞陰性的標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)其中2例是腎移植患者，對其尿標(biāo)本直接涂片檢查，白細(xì)胞分別為“+”和“+++”，然后將其標(biāo)本1500rpm離心5min，沉渣涂片干燥，瑞氏染色，高倍鏡觀察90%以上是淋巴細(xì)胞，而干化學(xué)法檢測尿中的白細(xì)胞是基于粒細(xì)胞漿內(nèi)含有酯酶，淋巴細(xì)胞中不含酯酶而致假陰性，提示腎移植發(fā)生排異反應(yīng)及其他病因引起的單核細(xì)胞尿的，不適合用干化學(xué)法檢查。其他鏡檢白細(xì)胞陽性的標(biāo)本中，多數(shù)是由于外科手術(shù)或其他炎癥患者大劑量應(yīng)用先鋒，慶大霉素，四環(huán)素及其他抗生素抑制粒細(xì)胞漿內(nèi)的酯酶反應(yīng)，而致假陰性[4]。個別標(biāo)本中檢出白細(xì)胞，近期未用任何藥物，也無泌尿系統(tǒng)疾病而干化學(xué)法卻未測出，疑為白細(xì)胞數(shù)目較少，試紙條敏感度不夠所致。

綜上所述，隨著尿液分析儀的日益普及，干化學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)一步體現(xiàn)，但其檢測方法也不是盡善盡美[5]，本實驗中尿液分析儀全部陰性的結(jié)果中，白細(xì)胞的陽性率達(dá)4.2%。由表3，表4可看出高蛋白，高糖尿可干擾干化學(xué)法查白細(xì)胞，因此，在常規(guī)篩查工作中，應(yīng)對高糖，高蛋白尿表本進(jìn)行鏡檢，另一方面還應(yīng)結(jié)合臨床，排除腎病，藥物等因素，達(dá)到避免白細(xì)胞假陰性而漏診，為臨床提供可靠的實驗結(jié)果。

[1]葉應(yīng)嫵.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社,1997: 120-125.

[2]從玉隆,馬俊龍.當(dāng)代尿液分析技術(shù)與臨床[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1998:45-66.

[3]雷小英.尿液分析儀白細(xì)胞干化分析問題探討[J].中華臨床防治醫(yī)學(xué)雜志,2007,2(2):19.

[4]趙崇貴,高雙和.尿液分析儀檢測白細(xì)胞的誤差分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,24:2028.

[5]叢玉隆,馬駿龍.幾種檢測尿紅細(xì)胞方法的價值與互補(bǔ)關(guān)系[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2002,25(5):263.

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